李明

膝盖通常是指膝关节，大腿骨折后出现膝关节无法弯曲的现象，在临床上并不少见，通常与患者的康复锻炼不到位有关。大腿骨折通常是指股骨干的骨折，或骨远端的骨折。无论采取保守治疗，还是手术治疗，术后患者由于疼痛，或康复锻炼的指导不到位，患者长时间保持膝关节伸直位，又因为疼痛或肿胀的原因，不愿进行膝关节的屈曲功能锻炼，所以久而久之膝关节的屈曲活动受限。部分患者在受伤后3-6个月才来复查，发现膝关节屈曲存在困难后，此时治疗上存在一定困难，常见的治疗方法有以下几种：1、继续在医师的指导下，进行规范的屈曲康复锻炼，2、在屈曲康复锻炼效果不佳的情况下，可能要借助相关设备，比如CPM机(关节持续被动活动仪)，或在康复师的帮助下，进行被动的屈曲锻炼；3、如果上述锻炼方法，均不能恢复膝关节的屈曲状态时，便需要考虑手术治疗。在关节镜下或采用开放手术，进行关节囊的松解后，将膝关节屈曲到正常位置，并嘱患者麻醉时复苏后，进一步规范进行膝关节的屈曲功能锻炼，多数患者经过规范治疗后，膝关节的弯曲活动度可以恢复到接近正常。

手指头被门夹，判断是否骨折的常见方法如下： 1、自行判断：如果夹伤以后造成了明显的手指畸形，比如成角，甚至活动时伴有异常活动，通常较容易辨别存在骨折。而夹伤以后受伤轻微，局部手指活动没有任何问题，疼痛的程度和局部的青紫都比较轻的情况下，多数没有骨折；2、拍摄X光片：受伤严重程度介于这两者之间，既有明显的疼痛，又有局部的青紫，但外观畸形又不是特别严重，判断骨折会存在一定困难。此时即使有骨折，手指也可以轻微活动，患者就不应该仅依赖自己的经验判断是否骨折，建议尽快到医疗机构拍摄X光片，在X光片下观察是否存在骨折。如果有骨折，应该进行正规处理，包括手术治疗，给予克氏针、钢板固定或采取石膏、夹板固定。因此，手指被门夹伤后早期给予冰敷，尽快根据自己的判断，选择是否到医院进行拍摄X光片。

膝盖骨折手术后可以走路的时间，决定于不同的骨折部位是否固定足够牢固，以及患者骨折的粉碎严重程度，常见分析如下：1、髌骨骨折：术后第2天就可以下地走路，但建议患者拄双拐，患肢部分负重走路，髌骨并不承重，只要在固定牢固的情况下，早期可以下地部分负重行走，但患者早期尽可能不要进行屈膝锻炼；2、胫骨或股骨远端膝盖骨骨折：术后早期由于关节水肿和肿胀，尽量以卧床休息为主，3-5天后局部肿胀疼痛稍微缓解以后，可以拄双拐下地。早期患者不负重行走，开始负重行走的时间取决于骨折的严重程度和主刀大夫的医嘱，在开始负重前要征询手术医生的意见，从部分负重逐渐过渡到完全负重。因此，膝盖骨折手术后可以走路的时间，取决于不同的骨折部位是否固定足够牢固，患者骨折的粉碎严重程度等，但多数情况下在3个月左右骨折愈合后，可以正常行走。

腰椎间盘突出的CT检查，是常规检查手段。CT片子通常可以先观察骨窗以及软组织窗，在软组织窗横断位片上，可以观察椎管是否有狭窄，椎体后方是否有椎间盘突出。若椎间盘存在明显突出，可以看到椎管内，有高密度影像突入椎管内，压迫硬膜囊和神经。根据突出方向不同，可以分为中央型突出或外侧突出。根据突出程度不同，可以测量椎管是否伴有狭窄。若后纵韧带伴有钙化，在CT影像上可以观察到明显影像信号。在骨窗上可以观察椎体、椎管发育是否畸形，是否有明显椎管狭窄表现。另外，核磁共振检查对于腰椎间盘突出，是更有效、清楚的补充，不仅可以看到横断位上成像，对于矢状位上椎间盘突出影像，显示得比CT更清楚。

多发性软骨瘤可为单纯性多发性软骨瘤，多见长骨干骺端外生性肿块，可引起局部不适症状，并且恶变率相较于单发性软骨瘤更高。多发性软骨瘤也可为先天性综合征的一种表现，如奥利埃病为多发性软骨瘤伴有不同程度的骨骼畸形；Maffucci综合征是多发性软骨瘤伴有多发性血管瘤，危害主要有以下三个方面： 1、软骨瘤本身引起的症状，如疼痛、肿胀、病理性骨折； 2、综合征伴有的症状，如骨骼畸形、软组织血管瘤的症状； 3、可能导致软骨瘤发生恶变。 多发性软骨瘤患者应注意关注骨骼、软组织改变，以及是否形成恶变等方面。

尤文氏肉瘤通常为一组病，如果发生在骨内称为尤文氏肉瘤，发生在骨外的软组织称为骨外尤文氏肉瘤。好发年龄是10-30岁，目前没有明确的病因。通常认为是遗传学因素与环境因素的共同作用所致，很难明确具体的因素。 尤文氏肉瘤常见于四肢深部的软组织，病程较短，发展迅速，短时间内即可出现疼痛、软组织肿块，如侵犯神经可导致运动和功能障碍。治疗多采取典型的多学科合作模式治疗，骨外尤文氏肉瘤对放疗、化疗敏感，多以手术、放疗、化疗合作的综合性治疗方案为主，恶性程度较高。

考虑到扭伤发生在20多年前，以及关节持续不稳定，或容易继发软骨损伤等，患者此时需要通过复查X光片和踝关节的核磁共振，全面评估韧带、软骨损伤的情况。如果患者的踝关节比较幸运，软骨没有明显损伤，只是有韧带损伤的情况下，可以进行韧带重建手术，并恢复关节稳定性即可。如果核磁共振检查，发现踝关节存在明显的软骨损伤，此时单纯做韧带重建手术，恢复关节稳定性已经没有意义，需要结合患者的年龄、症状、体格检查，以及影像学检查。如果重度的踝关节骨性关节炎出现后，可以考虑进行踝关节置换手术，或踝关节融合手术，术后踝关节的功能可以恢复到接近正常。另外，在整个恢复期间，还应该强调踝关节的康复锻炼。综上所述，存在踝关节扭伤的患者，应该重视早期的正确治疗，才能避免日后发生陈旧性损伤，从而带来治疗上的困难。

后背部右肩下方疼痛，常见以下几个原因：1、背阔肌或斜方肌筋膜炎：右侧肩胛骨下方是背阔肌和斜方肌所在部位，由于患者的坐姿或站姿不正确，以及慢性疲劳，导致肌肉出现慢性无菌性炎症，从而产生酸疼的感觉。此时可以给予局部贴敷活血化瘀的膏药，如氟比洛芬巴布膏、通络祛痛膏等，都可以获得比较好的临床效果，患者平常要注意坐或站的姿势，经常做扩胸运动，能避免肌肉筋膜炎的产生；2、肩胛骨滑囊炎：在肩胛骨周围有一些滑囊，容易产生慢性的无菌性炎症，导致肩胛区的反复慢性疼痛，此时可以使用活血化瘀的膏药，如果贴敷膏药效果不明显，也可以采取局部封闭治疗，通常可以获得较好的效果；3、肋软骨炎：肋软骨炎的患者也会表现为肩背部下方的疼痛，按压时明显，咳嗽、呼吸时疼痛会有所加重。如果确定是肋软骨炎，可以口服非甾体抗炎药，贴敷活血化瘀的膏药，也会获得较好的疗效。

早上起来脚趾头疼痛的主要原因如下：1、痛风：如果脚趾伴有明显红肿、皮温增高，而患者既往有痛风性关节炎病史，需排除痛风导致脚趾疼痛，治疗上给予非布司他、秋水仙碱等，通常症状在短期内可以得到较快缓解；2、甲沟炎：即发生于甲床周围的甲沟炎，但不一定表现为早上起床时疼痛。如果甲床周围出现明显红肿，甚至有化脓表现，可以诊断为甲沟炎。通常见于嵌甲患者，可局部涂抹碘伏或百多邦软膏，均有利于缓解局部症状；3、其他原因：如睡觉姿势不正确，导致脚趾关节挤压、扭伤，从而产生疼痛。此时可热水泡脚，或给予烤灯、涂抹扶他林软膏，或进行按摩等，均可较快缓解症状。

牙齿发黄需要针对诱因进行处理，主要包括以下几方面： 1、牙釉质钙化越好，透明程度高，显示出牙本质生理性黄色，不需要处理； 2、食物、茶、咖啡、吸烟、中药等外源性因素使牙齿着色变黄，可通过清洗、洁牙去除色素； 3、牙齿发育过程中服用四环素及饮用水中氟含量高等内源性因素导致牙齿发黄，可通过树脂贴面、瓷贴面、全瓷冠等方法修复。