彭靖

扩张输尿管，帮助排石的药物有α受体阻滞剂，α阻滞剂原本是治疗前列腺增生，改善排尿困难的药物，可以松弛平滑肌，因此，也可以用来松弛输尿管的肌肉，扩张输尿管，有助于排石。临床上常用的α阻滞剂有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等，可以增加输尿管的蠕动，扩张输尿管，促进结石排出。部分小结石可以自行排出，平时注意多喝水、多排尿、适当运动，配合排石药物促进结石排出。当结石在排出过程中引起肾绞痛、血尿时，也可以加用α受体阻滞剂促进输血管蠕动，扩张输尿管，促进结石排出。对于大结石，因为进不到输尿管里，症状比较轻微，可以通过体外冲击波碎石的方式把结石打碎，变成小结石，通过输尿管排出来。部分大结石位置比较特殊或者出现嵌顿，可以通过经皮肾镜或者输尿管镜碎石的方式把结石打碎、吸出，细小的结石残渣可以通过输尿管自行排出。

若患者出现鞘膜积液，部分情况下可以不进行手术，应根据积液的严重程度及是否影响活动而定。对于较小的鞘膜积液观察即可，无需进行手术，而较大的鞘膜积液可能会影响男性的日常生活，所以多数男性会要求进行手术。鞘膜积液属于良性的病变，不会出现恶变，但部分恶性病变也可能会导致鞘膜积液，但上述情况较少见。引起鞘膜积液的原因可能是由于鞘膜的分泌功能增强，而吸收功能不足，所以导致积累的液体增多。部分疾病可能会导致鞘膜积液，包括感染，如附睾炎可能会刺激鞘膜，导致分泌的积液增多而出现鞘膜积液。临床上常见的鞘膜积液可能并无明确原因，患者突然出现积液明显增多的情况。综上所述，鞘膜积液通常不会产生症状，但较大的鞘膜积液可能会影响男性活动，此时患者可以考虑进行手术。所以鞘膜积液并非全部需要进行手术，对于较小的鞘膜积液观察即可。若患者出现较大的鞘膜积液，则可以考虑手术。

酒石酸托特罗定缓释片，是临床上治疗尿频的常用药物，因此其可以治疗尿频。酒石酸托特罗定缓释片属于M受体阻滞剂，主要作用是减少膀胱收缩来减少尿频次数。使用药物前，需要对尿频进行检查、评估，判断可能的病因，常见的原因有精神紧张、慢性前列腺炎、前列腺增生、尿路感染和膀胱的过度活动等。酒石酸托特罗定缓释片对精神性尿频，以及膀胱过度活动症、慢性前列腺炎、前列腺增生等都有一定作用。如果是感染引起的尿频，则还需要加上抗生素治疗，才可以更好起到效果。在使用托特罗定缓释片时，要排除有无排尿困难情况，因为此药物可能会引起排尿费力，导致尿潴留。尤其对前列腺增生合并尿频的老年患者，一定要评估有无梗阻症状，如尿线细、尿无力、尿不尽等症状，这时可配合α受体阻滞剂改善梗阻症状，如可多华、特拉唑嗪等这一类药物，减少副作用。

老年男性急性尿潴留较常见的原因为良性前列腺增生症，是前列腺增生的并发症。由于平时排尿不好，膀胱内残余量较多，在有诱因发生时，如受凉、喝酒、情绪激动、尿路感染等，就可能会出现急性尿潴留的情况。出现急性尿潴留时，应进行紧急的处理，即到医院急诊导尿，将留置尿管膀胱内的尿液引流出来，后期再去检查、配合药物治疗改善患者的排尿症状，然后尝试拔出尿管，若治疗效果不好，或反复出现尿潴留，则需要使用手术进行治疗。良性前列腺增生症，是中老年男性较常见的慢性疾病，因随着年龄的增长，前列腺亦发生增大，而前列腺增大，可能对男性的排尿造成影响。如前列腺体积增大，可能突入膀胱，挤压尿道，导致排尿阻力增加，而后尿道的梗阻会引起排尿困难，较常见的为尿无力、尿线细、尿等待、尿不尽、排尿费力、尿滴沥等症状。

患者出现尿频、尿急、尿痛症状，通常不易自愈，需通过治疗缓解病情。临床需进行尿常规检查，明确尿液中有无白细胞，结合症状判断是否存在泌尿系感染。若为泌尿系感染，可通过抗生素进行治疗，常用头孢类如头孢地尼、头孢拉定，喹诺酮类氧氟沙星或环丙沙星，以及大环内酯类红霉素、阿奇霉素以及四环素类多西环素等，可有效缓解尿频、尿急症状。此外，部分患者尿频、尿急、尿痛与感染没有直接关系，如男性慢性前列腺炎、老年前列腺增生或膀胱过度活动症，通常不需要使用抗生素治疗，可进行对症治疗，常用α受体阻滞剂，如多沙唑嗪、特拉唑嗪，以及M受体阻滞剂或β受体阻滞剂等，可能会改善尿频、尿急、尿痛症状。所以患者出现上述症状时，建议到医院进行检查，明确病因后进行治疗。

导致夜间尿频的原因较多，主要包括以下几种：1、饮水过多：如果由于饮水过多导致夜尿增多，可以适当减少饮水量，尤其在睡前少饮水，而在白天适量多饮水；2、精神影响：如果因精神压力大，睡眠质量不佳引起夜尿增多，需要适当调整情绪，如加强运动、精神放松，避免过度紧张、焦虑，必要时需应用改善情绪的药物；3、前列腺疾病：如果为前列腺疾病引起的夜尿增多，可以使用治疗前列腺的药物，如α受体阻滞剂，包括多沙唑嗪、特拉唑嗪或M-胆碱受体阻断药，包括托特罗定、索利那新。而β受体激动剂，包括米拉贝隆，还有植物药物，包括沙巴棕软胶囊，以及中成药等，均可治疗夜尿增多的现象。

男性精子成活率超过58%，即可认为属于正常情况。对于精液常规检查，通常更关注精子密度、活力、形态，进而评估男性生育情况。根据WHO第5版标准，精液参考标准要求精液量至少超过1.5ml，液化时间不超过60min，精子密度每毫升应超过1500万，精子前向活力超过32%，正常形态精子比例应达到或超过4%，则认为是正常精液参数。男性精液参数可受外界因素影响出现波动，如睡眠较差、熬夜多、压力大、肥胖以及慢性疾病等，均可影响到精液质量。通常建议复查精液2-3次，取最好的一次结果，所以适当调整身体状态有助于保持精液质量。另外，精液质量异常时需要进行深入检查，如B超、性激素，甚至染色体等，寻找可能的原因，进而指导后续治疗。

男性出现晨勃不能完全排除器质性的性功能障碍，但是通常认为出现器质性勃起功能障碍的可能性比较小。如果需要准确排除，患者需进行夜间勃起的监测，通过仪器检测夜间勃起的次数、强度，正常情况下男性每晚有2-6次的夜间勃起，每次勃起的持续时间应该超过10min，勃起的硬度在60%以上。因此，男性并不能完全依靠自我感觉，判断是否存在器质性问题。多数年轻男性有晨勃时说明没有器质性问题，晨勃对于男性的性心理较重要，但是没有晨勃也不一定有器质性问题。因为勃起功能减退、性生活不满意、压力、睡眠不佳、精神紧张等因素都可能会影响到男性的晨勃，导致晨勃减少甚至消失。晨勃是夜间勃起的延续，如果男性在清醒之前夜间勃起消失，则可能感觉不到晨勃。

西地那非可以治疗性功能障碍，且西地那非是目前临床上较常用的治疗男性勃起功能障碍，或阳痿药物之一，无成瘾性。西地那非主要作用为在阴茎的海绵体平滑肌的5型磷酸二酯酶上，促进平滑肌的松弛，因西地那非有扩张海绵体动脉的作用，可通过增加阴茎的血供，从而增加硬度和时间，改善性生活质量。多数男性认为西地那非是一种治标不治本的药物，但实际上西地那非对于男性的性功能，尤其对于勃起功能的改善较为显著。若男性勃起功能较差，不能正常完成性生活，建议用此类药物进行治疗，对于心理性的阳痿，通过服用这类药物，亦可提高自信心，改善功能，改善性生活质量。西地那非属于一种扩张血管的药物，亦称为5型磷酸二酯酶抑制剂，与它同类型的药物，还有他达拉非、伐地那非。通过长期服用西地那非，可改善男性血管内壁功能，从而改善性生活质量，提高自信心。

中医和西医都可以治疗性功能障碍，但是中医和西医治疗的理念不一样。西医主要是针对性功能障碍的原因来进行治疗，比如勃起功能障碍或者阳痿，主要是针对血管功能，所用的药物是扩张血管的药物，比如PDE5抑制剂，有改善血管内皮的功能，增加一氧化氮，从而在勃起的时候可以扩张阴茎的血管，增加阴茎的血流，从而改善勃起功能。中医治疗性功能障碍是使用中医的理论，比如肾虚、肝郁、湿热等理论，根据患者的症状进行调整，主要是进行身体的调整，通过改善身体整体的状况来改善功能。在跟中医交流的过程中，其实有不少的中医在治疗性功能障碍的时候，会采用中西医结合的方法，就是中药加上西药。因为西药起效快，而中药的起效比较慢，需要比较长时间才能看到效果，所以会采用中西医结合的方法来进行治疗。西医大夫主要以西药为主，直接来改善功能，起到立竿见影的效果，这也是西药的特点，起效快、效果明显。但是很多性功能障碍的患者希望治标治本，这就符合中医的理论，其实西药也有治标治本的作用，因为主要针对血管内壁功能进行治疗。在改善性功能的同时，也可以治疗根本的原因，比如血管问题、情绪问题，都可以通过药物来进行调整。所以其实中医、西医都可以治疗性功能障碍，就看患者自身的选择。如果中医治疗效果不好，不妨找西医看一看。如果觉得西医治疗效果不好，也可以找中医去进行调理。