张志

结石的治疗包括排石治疗、体外碎石以及手术治疗，如果肾、输尿管的结石在1cm以内，可以采取排石治疗。如果肾结石在2cm以内，可以考虑体外碎石治疗，但是需要医生根据具体情况给出建议。 如果输尿管结石小，但是积水较多，可能是由于输尿管狭窄以及存在息肉，需要考虑手术治疗。如果患者既往有排石史，即使结石较大，也可以考虑进行排石治疗。体外碎石具有损伤小、费用低的优点，但是部分患者的结石无法通过体外碎石击碎，或者输尿管本身合并狭窄以及息肉，即使进行体外碎石，结石也无法排出，需要考虑微创的手术治疗。目前泌尿系结石手术基本采用微创治疗，应用较多的包括经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石以及输尿管软镜碎石手术。

睾丸静脉曲张手术后能改善生育能力，有一部分患者能达到生育目的。根据现在国际的研究而言，精索静脉曲张不育的患者做手术和不做手术相比，整体生育率可能会相差一倍。睾丸静脉曲张实际是精索静脉曲张，有15%的人可以达到自然生育，有30%做过手术的患者可以达到生育的目的。近十几年还有新的技术，称为显微镜下的精索静脉结扎术，而这种手术治疗精索静脉曲张，可能会对患者的生育能力产生革命性变化。根据国内外的研究统计，精索静脉曲张显微镜下结扎术后患者的生育率能达到40%-50%，有近一半的患者可以完成自然生育。但任何再好的手术也只能解决一部分问题，患者是否适合手术，是否可以选择显微镜下的精索静脉结扎术，则建议到医院由医生评估，根据患者病情选择合理治疗方案。

冠状沟红肿，治疗方法如下： 1、年轻人频繁手淫或性生活过于频繁，劳损造成冠状沟红肿，一般休息调节生活节奏就可以恢复； 2、如果除了红肿，还有表面皮肤糜烂甚至渗出、脓性渗出，属于包皮龟头炎，可以进行相关药物治疗，包括局部药物治疗或全身药物治疗； 3、如果没有炎症也没有过度劳损，要排查有没有其它疾病，比如阴茎有没有损害、占位性病变，也可能是性传播疾病，比如梅毒阴茎软下疳，可以到医院让医生鉴别诊断或治疗。

睾丸扭转若属于完全扭转，扭转形成的一刻就会发生疼痛，并且疼痛较为剧烈。如年轻人发生睾丸扭转，会在睡眠当中突然发生剧烈疼痛，在梦中痛醒，有时候疼痛可能剧烈难忍。医生检查时，需进行阴囊抬举实验，即轻触阴囊稍作抬举，病人也会感觉剧烈的疼痛。还有一种为不全扭转，即旋转不良，但扭转程度不严重，需根据扭转的程度决定。如部分患者扭转较严重时，可能会感觉阴囊胀痛，若扭转部严重时，也可能不感觉疼痛。若出现完全扭转，属于急诊情况，24小时以内需进行急诊手术，进行扭转复位及手术固定，若超过24小时可能发生不可逆的改变，睾丸会发生坏死。在进行睾丸扭转手术的同时，还需对对侧睾丸进行固定手术，预防对侧睾丸扭转。对于不全扭转的病人，若一旦临床确诊，也需择期进行睾丸固定术，防止发生完全扭转的可能性。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至发生于儿童，其发病率随年龄增长而增长，高发年龄在50-70岁，男性膀胱癌的发病率是女性的3-4倍，最常见的是尿路上皮癌，约占膀胱癌患者的90%以上。 膀胱癌是指膀胱尿路上皮癌，既往被统称为膀胱移行细胞癌，分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术进行处理，而肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采取全膀胱切除手术治疗，可通过开放、腹腔镜以及机器人进行膀胱切除，完整切除膀胱。男性通常包括前列腺、精囊，女性通常包括阴道前壁、子宫、输卵管和卵巢，并且需要进行盆腔的淋巴结清扫。因手术切除了膀胱，故手术中间需要进行尿流改道，该手术具有根治肿瘤、复发率低的优点。 目前全国仅有少部分顶级三甲医院才能开展机器人手术，大约需要几十万元。腹腔镜全膀胱切除手术是目前全国最主流的手术方式，费用在3-4万元左右。

膀胱结石的临床症状如下： 1、排尿困难：表现为排尿不畅、尿分叉、排尿中断，甚至不能排尿，需要使用导尿管进行排尿； 2、疼痛：是由于逐渐增大的结石刺激膀胱壁所致； 3、血尿：随着体位的改变，结石可在膀胱内移动，造成膀胱黏膜的损伤、破溃，引起血尿； 4、感染：结石损伤尿道黏膜，形成局部感染，引起脓尿、尿液浑浊、尿道不适等症状； 5、膀胱刺激症状：如尿频、尿急、尿痛、下腹部胀痛不适。

阴茎肿根据阴茎肿的原因进行治疗，具体如下： 1、手淫或性生活用力过猛，出现劳损、肿胀，一般休息后会好转； 2、在性生活时或者在手淫时，暴力导致白膜损害，随之有剧烈疼痛、阴茎肿胀，要到医院进行就诊； 3、如果没有损伤或者外伤史，但阴茎仍然肿胀，要看有没有阴茎海绵体硬结症、阴茎海绵体纤维化，这种情况属于良性疾病，应去医院进行相关治疗，提高警惕，有些阴茎内有占位性病变、是不是恶性肿瘤，要到医院进行相关检查。

如果进行早泄手术以后出现早泄，可以重新至医院，请医生评估病情、寻找病因，进行药物治疗或者选择其它治疗。目前的早泄手术，并不是早泄治疗的主流方式。较为流行的手术称为阴茎背神经切除术，但是根据目前主流的观点，即中华医学会、国家卫建委达成的专家共识，认为应该谨慎选择早泄手术，因为手术治疗效果有限。部分患者可能在短期内，出现一定的治疗效果，但是通常半年以后都会复发。所以如果早泄手术以后出现早泄，还可以至医院再次就诊。目前早泄主要是非手术治疗，以药物治疗为主。较为药物多数是针对中枢神经的药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂，例如达泊西汀，是国家药监局批准的药物。以及以前应用的抗抑郁药物、局麻药，部分勃起障碍患者还可以应用PDE5抑制剂、α受体阻滞剂，存在较多选择。总体的药物治疗，早泄的治疗有效率＞90%，包括进行手术无效的患者，由于手术本身基本上属于无效手术。

早泄会造成射精过快，但并非所有射精过快均为早泄。早泄指阴茎缺乏控制力，导致插入阴道前或插入阴道后1分钟左右完成射精，使得夫妻双方或者一方不满意的症状。若仅表现为射精快，但夫妻双方均满意，此种情况不能诊断为早泄。时间是判断早泄的主要因素，但不是唯一因素，临床还可通过抽动次数判断是否射精过快。若一次性生活阴茎抽动少于75次，即为射精过快，一次正常性生活的抽动次数应在200次左右。若男性抽动次数在75-200次，但夫妻不满意，称主观性早泄。出现早泄时，建议患者到医院进一步就诊。

早泄的原因，具体如下： 1、和男性性格有关，性格内向、敏感、偏悲观，大多数青年男女第一次性生活时表现不好，悲观的人表现不好会造成焦虑； 2、和起始环境有关，比如首次性生活时环境不好有干扰，紧张、焦虑也会表现不好； 3、和女性伴侣有关，双方性生活不佳，可造成男方内心产生焦虑，使其早泄症状加重。 早泄发生主要是起始性生活各种原因导致表现不好，对这种情况产生焦虑担心，焦虑担心造成下次还表现不好，形成恶性循环。