张宁

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
酒精性肝硬化的患者，多数是在50岁左右出现相应的临床表现，这类患者除具有一般的肝硬化的症状、体征以外，营养不良、贫血、神经炎、肌萎缩、肝掌、蜘蛛痣以及男性乳房发育的症状较慢性病毒性肝炎的患者更为常见。因此，我们需要警惕这些症状的出现，及早的治疗。

塞来昔布胶囊主要用于缓解骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的症状、体征，还可缓解成人急性疼痛。肠炎患者能否吃塞来昔布胶囊，应根据具体情况分析，主要情况如下：1、不可服用：如果需治疗由病原微生物导致的肠炎，则不可以吃塞来昔布胶囊。塞来昔布胶囊是非甾体类抗炎药，虽然属于抗炎药，但治疗的炎症和细菌、病毒、寄生虫等病原体导致的肠炎不同。此时患者常伴有恶心、呕吐、发热或腹痛，通常需对症治疗，如补液或改善饮食，在明确细菌感染的情况下会选择抗生素治疗，抗生素不等于抗炎药，所以要分情况使用抗炎药和抗生素；2、不可长期服用：对于患有溃疡性结肠炎的患者，不建议长期服用塞来昔布胶囊。此时使用塞来昔布胶囊，可抑制前列腺素分泌，增加肠道通透性，从而损伤肠黏膜，是溃疡性结肠炎的危险因素之一，自行服用可导致肠炎加重，出现严重后果。所以在服用塞来昔布胶囊前，应由医生判断病情严重程度，并评估风险。

替格瑞洛片不能治疗关节炎。替格瑞洛片与阿司匹林合用，可用于急性冠脉综合征，或有心肌梗死病史且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素的患者，可降低心血管疾病死亡、心肌梗死和卒中的发生率。骨关节炎是由多种因素引起关节软骨磨损、皲裂、溃疡，以及关节软骨下骨周围炎性反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩、关节疼痛、关节功能下降的退行性关节病。治疗关节炎的常用药物有非甾体类抗炎药，如布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠，缓解症状的药物如氨基葡萄糖、双醋瑞因，关节腔注射药物如糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖，以及抗抑郁药如度洛西汀、阿片类镇痛药如羟考酮、曲马多等，应医生开具处方使用，不可自行购买。治疗关节炎药物的作用与替格瑞洛完全不同，如果患有关节炎，服用替格瑞洛片时应注意，既往有痛风性关节炎的患者需慎用。且同时服用替格瑞洛与非甾体抗炎药物，可能增加出血风险，在服药前建议咨询医生或药师。

对于脊柱畸形的矫形手术，在保证治疗效果的情况下，也可以达到很安全的结果。对于脊柱外科医生，脊柱畸形矫形手术是相对比较复杂，难度比较高的手术，对技术要求比较高，因为在手术中要对脊柱周围进行广泛解剖，甚至把脊柱截骨，手术中出血比较多。 但目前随着手术器械改进，手术方法及技术的提高，总体比较安全。但相对其它手术，围手术期可能有一系列并发症，发生率比普通脊柱手术并发症和风险高，但是手术非常安全。特别是现在随着技术提高，手术方法改进，采用微创手术治疗脊柱畸形，都会取得比较好的效果。

脊柱结核近年相对比较少见，现在结核发病率比较低，结核治疗主要靠抗结核药物治疗，比如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇等，手术治疗也是一个方面。药物治疗效果目前没有非常明确的标准，一般建议治疗1年左右，甚至1年以上可能才能得到很好的恢复。 治疗多久需要找专科医生诊治，根据化验情况以及复查的影像学检查，决定是否停药，治疗能否结束。最主要是靠药物治疗，药物不仅可以治疗脊柱结核，还可以治疗体内其它部位存在原发结核灶，有时还可以联用其它药物，联合其它药物时还要进行其它监控和管理，监控治疗效果，以及有无其它肝肾功能损害。

背部脊柱突出主要考虑体态不正确，以及平时不良姿势导致的脊柱扭曲。椎体本来有一个结构，医学上称为棘突。临床上特别瘦的人棘突特别突出，如果排除其它病理性情况，加强体育锻炼，注意平时姿势，形成良好的体态，同时注意睡姿，通过适当矫正方法，通过物理方式就可以缓解脊柱突出。 脊柱突出排除病理情况，并没有特别需要处理的情况，但是如果有疼痛症状，可以到医院就诊，进行口服药物、物理治疗，症状基本可以得到很好缓解。同时也可以进行X光检查，排除脊柱畸形。

腰椎管狭窄的预防方法为以下几点： 1、最主要是日常生活的正确姿势，在生活中或者工作中需要久坐或者长时间弯腰工作的人群，避免长时间保持同一体位，应该适时变换姿势，休息的间隙，可以缓解疲劳，尽量进行生理体位运动，注意劳逸结合； 2、注意腰部日常护理，进行适当进行腰背肌锻炼，生活中尽量保护腰部的动作，比如不要经常弯腰，特别用腰椎特别大的力量。睡觉时选择适当的床，不要太软或者太硬，否则腰部肌肉无法得到充分休息。 治疗根据腰椎管狭窄程度，选择不同治疗方式，如果腰椎管狭窄程度非常严重，比如走路走不远，走300米或500米，停下来休息一会才能继续行走，说明腰椎管狭窄比较严重，这时单纯靠预防或者药物保守治疗，不可能得到好的效果，建议患者选择微创手术或者开放手术缓解神经压迫，减轻椎管狭窄程度，所以要根据患者具体情况决定治疗方式。

腰椎管狭窄在临床上是非常常见的疾病，主要原因是由于腰椎退变，比如椎间盘突出、韧带肥厚或者骨质疏松等，导致腰椎管或腰椎神经根管以及椎间孔狭窄压迫神经的一系列综合征。患者的主要表现是走路走不远，走远以后两条腿很麻，坐下休息一段时间症状立刻得到缓解。 如果在急性期，建议患者卧床休息，做下肢功能锻炼；缓解期时可以进行腰背肌锻炼，腰背肌强壮后可以缓解症状。如果是腰椎管狭窄，需要到医院进一步检查，通过磁共振或者腰椎CT检查，评估椎管狭窄的严重程度。如果狭窄比较严重，进行锻炼也不会得到很好的效果，因为走路走不远，稍微运动就会出现下肢神经压迫症状。所以需要先去医院检查，判断狭窄程度后，再决定能否锻炼。

人共有七节颈椎，颈椎的第7节颈椎是最下面的一节颈椎，医学上叫隆椎，棘突非常突出，跟其它颈椎不一样，低头时感觉特别明显，第七节颈椎特别长，棘突非常长，低头突出更加明显，突出属于正常情况。 如果觉得第7颈椎棘突突出比较大，可以锻炼颈部肌肉，比如颈部后仰、抬头、游泳，当颈后部肌肉力量足够强大后，突出就不明显，这时也不需要特别担心，第7节颈椎本来就很突出。如果引起临床相关疼痛症状，可以局部进行封闭治疗，或者口服药物治疗。所以对于绝大多数患者并不需要刻意矫正，颈部肌肉锻炼以后，突出不明显，没有症状，也不用处理。

如果发现孩子有地包天，建议在4-5岁时先到医院进行相应检查，以确定是否需要及时干预。地包天是错(牙合)畸形中相对较为严重的问题，需要进行长期治疗。任何错(牙合)畸形或者任何疾病，均由遗传因素和后天环境因素导致。 若因遗传导致地包天，骨骼因素发展发育较明显、较快，通过牙齿矫正改变外貌较难实现，需进行早期干预。约在4-5岁时开始进行早期干预，尽量进行生长改良。需要矫正一年到一年半左右的时间，破除不良习惯，引导骨骼向正常方向发育。8-9岁处于替牙阶段，需进行第二期干预矫正。13-14岁牙齿均替换完成，可能还需进行第三期矫正。17-18岁生长发育基本停止稳定，根据骨骼发育情况，再考虑是否需要进行第四期矫正。 故地包天的矫治为长期过程，需要早期关注，以判断是骨骼因素还是牙性因素，从而制定比较合理的长期治疗方案。