历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的治疗措施，首先是抗乙肝病毒的药物，目前应用最广泛的是口服核苷类似物，这类药物能够控制病毒的复制，让乙肝病毒不再对肝脏造成进一步的损害，但是并不能将病毒完全清除，需要长期服用，所以这类药物的使用是有指征的，只有当乙肝病毒对肝脏造成相关损害，甚至导致肝硬化的时候才建议服用。口服核苷类似物最常用的是恩替卡韦、替诺福韦以及丙酚替诺福韦。其他的抗病毒治疗还有干扰素，干扰素需要长期使用，副作用比较多，使用之后乙肝病毒完全清除的概率也不是特别大，目前临床上应用的相对也不是太多。其他的治疗主要是在肝功能出现异常的时候，应用保肝降酶的药物，在出现肝硬化的时候，抗肝纤维化以及抗肝硬化治疗，在这方面中药是比较常用的治疗方法，西药之中的研究，并没有特别明显有效能够控制肝脏纤维化和硬化的药物。当肝硬化出现并发症的时候，还应当针对并发症治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝没有抗体，主要指的是没有乙肝的表面抗体。表面抗体是一种保护性的抗体，有了表面抗体意味着对乙肝病毒有免疫能力，不会被传染上乙肝，所以对乙肝免疫能力是比较重要的。如果之前没有注射过乙肝疫苗，也没有得过乙肝，乙肝五项会全部是阴性，这时需要注射全程三针的乙肝疫苗，才能够获得乙肝的表面抗体，表面抗体一般可以维持比较长的时间。而如果之前注射过乙肝疫苗，乙肝表面抗体仅仅是比较低的一个状态，则需要注射加强针，让表面抗体升得比较高，维持的时间更长一些。乙肝如果没有抗体，伴随着乙肝的表面抗原阳性，并不需要打乙肝疫苗，因为乙肝表面抗原阳性，说明目前正处于乙肝病毒感染人的状态，注射乙肝疫苗于事无补，不能够让人获得对乙肝的免疫能力，也不能够治疗乙肝。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳患者检查乙肝病毒DNA定量是10的4次方，并且肝功能正常，有可能是乙肝病毒的携带状态。携带状态指的是乙肝病毒并没有对身体的肝脏或者其他器官造成明显的可以检查到的影响。不仅这次肝功能正常，之前的肝功能也必须是正常的，目前肝脏形态必须检查不出明显的异常，这才称之为携带状态。肝功能正常也有可能出现在慢性乙型肝炎两次活动期之间的间歇之中，还有可能出现在乙肝肝硬化的情况之中，因为乙肝肝硬化的时候，肝细胞如果没有破坏，不处在病情的活动期，也可以出现肝功能的正常。要完善检查，才能知道自己是不是处在乙肝病毒的携带状态之中。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳的治疗，首先要通过相关的检查判断患者的整体情况。小三阳仅仅指的是乙肝病毒感染人体之后，病毒这一方面的情况，并且还不全面，要全面的评估还需要看乙肝病毒的DNA定量，小三阳的DNA一般比较低。另外还需要看患者的整体身体状况，也就是检查肝功能、肝脏彩超或者其他的影像学检查，以及甲胎蛋白。这可以判断患者有没有进展到明显肝脏炎症以及肝硬化的程度，如果这两方面都没有，说明目前是乙肝病毒的携带状态。这种情况下只需要避免饮酒，定期复查，并不需要进行相关的治疗。如果已经出现明显的肝脏炎症，这时需要保肝、降酶。如果进展到明显的肝纤维化或者肝硬化，这时就需要抗病毒治疗的同时，抗肝纤维化、抗肝硬化治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的患者有可能出现头痛，头痛是在狂犬病前驱期就可以出现的症状。一般是因为前驱期出现的发热，伴随发热出现的头痛；也有可能是因为狂犬病毒侵入中枢神经系统之后造成的炎症反应，从而出现头痛。狂犬病的前驱期出现头痛，也会伴随发热、嗜睡，或者伴随咽喉部肌肉的紧缩感，以及被咬伤部位皮肤异常的麻木、瘙痒等感觉，并不会单纯的出现头痛。如果被动物咬伤之后，担心自己处在狂犬病的前驱期，并不能单纯的通过头痛进行怀疑，因为头痛这一种症状可以由其他的很多原因导致。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的潜伏期是没有任何症状的，所以才会称为潜伏期。一旦有了相关症状，则不能叫做潜伏期。这个潜伏期的时间，依据狂犬病暴露的严重程度而有所区别。如果被咬伤得比较重，潜伏期很可能比较短，可能是几天的时间。如果被咬伤的比较轻，潜伏期在1-3个月之间。有一些患者潜伏期会延长一些，但不会超过一年，超过一年的病例虽然在临床上有报道，但总体的比例是比较少的。狂犬病可以分为前驱期、兴奋期和麻痹期，这是典型的兴奋型狂犬病的分期，前驱期持续1-2天，很少超过4天，兴奋期持续1-3天，而麻痹期大约是6-12小时，总体来说，平均是8天的时间。对于麻痹型的患者，这个时间会稍微长一些，平均时间在13天左右。但因为不同的教材或者资料统计的具体时间有所差别，所以这只是其中的一种说法。

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狂犬病的患者出现怕水是在兴奋期的时候。兴奋期这一个阶段，患者会出现咽喉部肌肉的痉挛，这种痉挛厉害的时候可以导致患者无法下咽，所以患者是极端痛苦的。因为他的精神状态虽然不好，但是意识都比较清楚。而诱发咽喉部肌肉痉挛的事件，一般就是饮水，所以狂犬病患者会非常怕水，因为水可以导致自己咽喉部痉挛，这是一种非常让人不舒服的表现。而有一些比较极端的患者，不仅在喝水的时候会导致咽喉部肌肉出现痉挛，甚至在听到水的声音，或者由别人提到水这一个字眼，或看到水这个字，听到水这个字眼的时候，也会出现咽喉部的痉挛。所以对于狂犬病患者，在兴奋期出现恐水的这种症状，是非常难受的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
被猫抓伤也是有可能得狂犬病的，根据统计学方面的资料，猫抓伤之后传染给人狂犬病的可能性要远远的小于狗。狂犬病的发病患者之中，通过猫传染的情况相对少见，但被猫抓伤确实有可能传染狂犬病。即使是健康的猫，也有可能携带有狂犬病毒。被猫抓伤的情况，也应当做相应的预防措施，注射狂犬病疫苗，必要的时候注射狂犬病血清或者狂犬病的免疫球蛋白。猫抓伤有可能传染狂犬病的机制，主要是因为猫会舔舐自己的爪子，爪子之上也可以携带有一定的唾液，唾液之中如果含有狂犬病毒，抓伤同样也可以导致狂犬病的传播，不仅仅只有咬伤才会导致传播。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的早期症状指狂犬病典型症状发作之前出现的一些症状，亦叫做狂犬病的前驱期。在前驱期里有一部分症状并不具有特异性，比如低热，体温不会太高，或者出现恶心、呕吐等胃肠道症状。相对特异性的可以出现中枢神经系统，即脑部的一些症状，如可以出现后枕部疼痛或者嗜睡。更加特异性的症状是出现对声、光、风等刺激敏感而出现喉头紧缩感，此时意识是清楚的。另一个比较特异的症状是狂犬病毒繁殖的地方，可以出现异常的感觉，该部位一般在被咬伤的部位。伤口可能已经愈合，但是因为病毒的繁殖刺激到了感觉神经系统，可以出现这些愈合部位的麻、痒，甚至有蚂蚁爬行感。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病毒的存活时间，需要看具体环境。狂犬病毒对外界理化因素的刺激都比较敏感，不能存活太长的时间。如果狂犬病毒是存在于自然条件下的，经过日光或者阳光的照射，能够被迅速灭活。所以，在自然条件下，得狂犬病的狗唾液通过间接物体传染给人的情况，在临床上一般是不予考虑的，因为这种可能性是非常微小的。狂犬病毒如果在100度的沸水之中会迅速的灭活，如果是在56度的混悬液之内，经过30-60分钟的时间也能灭活。所以，整体上狂犬病毒是比较脆弱的。但是人类也有办法保存狂犬病毒，比较合适的温度，以人类的白蛋白或者血清为培养基，狂犬病毒也能存活很长时间。如果是以冰冻的条件下，也能保存住狂犬病毒的活力。