刘芳

乙型肝炎病毒表面抗体阴性，说明体内没有乙型肝炎病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染，如果此抗体为阴性，需要去注射乙肝疫苗。乙肝疫苗的注射是在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，成人注射20μg，儿童注射10μg。注射3针乙肝疫苗后，1-2个月要化验表面抗体水平，如果达到10mIU/mL以上，说明身体已经产生足够量的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。注射乙肝疫苗的人群，一般是表面抗体阴性、表面抗原阴性的人群，包括儿童、成人。尤其是乙型肝炎病毒感染的高危人群，包括经常接受输血或者血制品的人群，或者经常做透析的人群、免疫功能低下人群、吸毒人群、HIV感染患者、糖尿病患者、医务工作者，都要注射乙肝疫苗。

乙肝病毒表面抗体阳性，说明体内有乙肝病毒的表面抗体。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。这种抗体是由于注射乙肝疫苗，刺激机体的免疫细胞而产生，也见于急性感染乙肝病毒的患者，在恢复期的6个月以后，产生乙肝病毒的表面抗体，且这种表面抗体对人体有保护作用。如果乙肝病毒表面抗体为阴性，则部分人群对乙肝病毒缺乏免疫力，需要注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗一般是按照规范的乙肝疫苗的注射方式，即在0、1、6个月时，要分别注射3针重组酵母乙肝疫苗。注射的剂量成人是20μg，儿童是10μg。注射第3针乙肝疫苗后，1-2个月要检测乙肝病毒的表面抗体。如果达到10mIU/mL以上，则说明此水平的表面抗体对人体有保护作用，人体获得疫苗的较好应答。

甲肝是一种传染病，全称为甲型病毒性肝炎。是由甲型肝炎病毒，通过消化道途径感染导致的肝脏疾病。甲肝的主要预防措施常见如下：一、注射甲肝疫苗：是最有效措施。甲肝疫苗包括减毒活疫苗以及灭活疫苗，预防甲肝效果均较好。通过注射甲肝疫苗，机体免疫细胞会产生针对甲型肝炎病毒的抗体，一旦甲肝病毒进入人体，抗体便能将病毒杀灭。二、切断传播途径：1、注意饮食卫生：因为甲肝通过消化道传播，所以易感人群便要注意饮食卫生。饭前、便后要洗手，养成良好的饮食习惯；2、用公筷、分餐制：公共就餐时，要应用公筷进行分餐制，便能起到切断传播途径的预防措施。三、消化道隔离：1、对甲肝患者要进行消化道隔离。患者的排泄物，以及应用的碗筷，要进行消毒、处理；2、与甲肝患者有密切接触的人员，要进行医学观察，观察时间为一个半月。

3针乙肝疫苗注射完后，对人体的保护作用可以持续30年之久。乙肝疫苗注射是预防乙肝(乙型肝炎)较为有效的措施，注射乙肝疫苗的人群包括婴幼儿如新生儿，以及15岁以内对乙肝病毒没有免疫力的人群。对于成年人，部分乙肝高危人群同样可以注射，包括应用免疫抑制剂、长期接触血液制品的人群，如血友病患者，或因慢性肾功能衰竭需长期做血液透析的患者，以及医务工作者、静脉吸毒者、囚犯，以及血糖控制不理想的糖尿病患者等。乙肝疫苗包括重组酵母乙肝疫苗和仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序是在0、1、6个月时分别注射1针乙肝疫苗。通常注射第3针乙肝疫苗后，需要检测乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体水平达到10mIU/ml以上，说明注射成功。对于正常免疫功能的患者，抗体保护作用可以持续30年之久。而对于免疫功能低下或使用免疫抑制剂的患者，抗体持续时间会较短，并需要在每1-2年检测表面抗体，如果抗体降到10mIU/ml以下，则需要再加强注射1针乙肝疫苗。

乙肝表面抗体50.8mIU/ml，是正常现象，此水平的表面抗体，对人体有保护作用。乙肝病毒的表面抗体水平，如果在10mIU/ml以上，对人体即存在保护作用，可以保护人体，免受乙肝病毒感染。一旦有乙肝病毒进入体内，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒表面抗体的获得，通过注射乙肝疫苗产生，注射乙肝疫苗的人群，包括新生儿、婴幼儿、15岁以下对乙肝没有免疫力的人群，以及成年人。乙肝疫苗有两种，分别是重组酵母乙肝疫苗和重组中国仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序即在0、1、6个月时，分别注射1针乙肝疫苗，注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月，即可产生有效的表面抗体。建议此时测表面抗体水平，大部分人注射完3针乙肝疫苗以后，会产生有效表面抗体，且抗体水平会持续30年，大部分人不用再复查表面抗体，也不用注射乙肝疫苗的加强针。但对于免疫功能低下的人群，建议每1-2年测1次表面抗体，如果表面抗体低于10mIU/ml，要注射1次加强的乙肝疫苗。

乙肝可导致白细胞低，主要原因如下：1、抑制骨髓造血功能：由于乙肝病毒能抑制骨髓的造血功能，患者会出现白细胞低，部分患者会合并血小板、红细胞下降，此类患者会有再生障碍性贫血；2、肝硬化：乙肝可发展成肝硬化，此时患者常伴有门脉高压，可引起脾脏增大和脾功能亢进。由于脾脏对衰老的血细胞有破坏作用，而脾脏功能过度亢进时会破坏正常血细胞，引起白细胞低，同时也会影响血小板，导致血小板下降，严重时会使红细胞过多破坏，导致红细胞下降。因此乙肝合并肝硬化时，可能会伴有白细胞、中性粒细胞、血小板的下降，部分患者会有红细胞、血红蛋白的下降，是由脾功能亢进造成。

乙肝患者使用的药物分为抗炎保肝降酶药以及核苷类抗病毒药，抗炎保肝降酶药晚服10小时，对病情没有影响。核苷类抗病毒药要求24小时服用1次，偶尔晚服10小时，及时补服对药物效果发挥也没有明显影响。如果经常晚服或漏服抗乙肝病毒药物，抗病毒药物效果的发挥会受到影响，患者容易出现耐药性或病毒反弹。化验乙肝病毒DNA，发现乙肝病毒DNA由原先检测不到的低水平转成阳性，或乙肝病毒DNA升高1logIU/ml，病毒可能出现耐药性，通常与不规范用药有关。核苷类抗病毒药除按时口服外，还要按照说明服用，某些药物要求空腹服用，某些药物要求与饭同服。因此患者应用抗病毒药物时，要认真阅读说明书，保证抗病毒药物发挥最大作用。

乙肝表面抗原>225IU/ml，通常是阳性结果但水平较低。如果乙型肝炎病毒表面抗原是使用定量的方法检测，常采用化学发光法，在1500IU/ml以下时说明水平较低，在3000IU/ml以上时说明水平较高。检测乙型肝炎病毒表面抗原有助于判断肝组织中病毒含量，表面抗原水平越高，间接反映肝组织中乙型肝炎病毒含量越高。同时乙型肝炎病毒表面抗原的定量检测可以指导聚乙二醇干扰素抗病毒治疗的效果，可进行预先评估。如果表面抗原水平在1500IU/ml内，患者适合应用聚乙二醇干扰素治疗，可以获得比较好的表面抗原转阴率以及血清转换率。如果表面抗原水平在3000IU/ml以上，通过聚乙二醇干扰素治疗，表面抗原转阴率、血清转换率较低，所以不建议应用聚乙二醇干扰素治疗。

乙肝血液被水稀释以后，仍然有传染性。乙肝病毒在体外生存能力比较强，对热、干燥、寒冷以及紫外线的照射都可能耐受。乙肝病毒在体外，如果是在37℃的温度下，可以存活1周的时间，如果在血液中，30-32℃的温度下，可以存活6个月的时间，如果在低温的情况下保存，如在零下20℃的温度下，可以保存15年之久。乙肝病毒在体外的生存能力比较强，即便是被水稀释以后，可能乙肝病毒的量减少，但仍然有传染性，因此如果乙肝病毒血液污染用具或污染医疗器械，也要彻底清洗和消毒。乙肝病毒可以被高压蒸汽灭活，煮沸10分钟也可以灭活，如果加热到65℃，要30分钟才能灭活。乙肝病毒对某些化学消毒剂也比较敏感，医院常用的过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、碘酊都可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒的血液污染用具或医疗器械后，要进行彻底进行高压蒸汽消毒。在家庭中如果被带有乙肝病毒的血液污染了用具，可以用煮沸的方法进行消毒。

多数药物性肝损伤可以恢复。发生急性药物性肝损伤时，患者停用肝损伤药物，同时应用保肝药物1-2个月，症状消失，肝功能可完全恢复正常。而绝大部分慢性药物性肝损伤患者恢复时间较长，需3个月，甚至3年的时间，肝功能逐渐好转，症状逐渐消失，直至完全恢复。但若慢性药物性肝损伤发展到了肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，这种情况恢复较困难，患者会反复出现腹水、脾脏肿大，甚至引起门脉高压，同时出现一些肝硬化的并发症。胆汁淤积型药物性肝损伤患者往往表现为反复黄疸、白陶土样大便、皮肤瘙痒等，恢复也较困难。除此之外，肝窦阻塞综合征为特殊肝内血管受损的药物性肝损伤，部分患者较难恢复。