高嵩涛

腰椎穿刺实际是比较常用的一种诊断和治疗的方法。1、步骤：首先患者要取弯腰的侧卧位，大部分是左侧卧位，患者要屈颈抱膝，使脊背尽量后弓，靠近床的外面，便于操作。在腰穿的局部做常规的皮肤消毒和局部麻醉，术者戴上橡皮手套之后，在腰椎的第3、第4节椎体之间的间隙进行穿刺。穿刺的针一般是沿着棘突的方向缓慢进针的过程。进针到4-6cm的时候，针就可以穿破硬筋膜，从而达到蛛网膜的下腔。这时候如果拔出针芯会发现流出脑脊液，通过测量脑脊的压力，并留取脑脊液之后，再重新放入针芯，可以拔出穿刺针；2、注意事项：穿刺点局部要稍微的加压，可以起到加压止血的作用，然后局部再消毒，覆盖上消毒的纱布，并用胶布固定。穿刺之后患者要注意卧床休息，而且要去掉枕头平卧休息，时间大概是4-6小时。同时可以多喝点水，防止脑积压力降低引起头痛。

桡尺关节有两个，分别位于前臂的上下两端。下方的桡尺关节位于腕关节的上方，是有尺骨的桡侧关节面对桡骨的尺侧关节面相互靠近而组成的是一个微动的关节，主要有韧带和关节囊并在一起，关节的活动度比较小，也比较表浅，在体表是很容易摸到的。上桡尺关节位于肘关节的下侧，在肘关节的外侧下方，是能够摸到突出皮肤表面的骨性突起，是桡骨小头。在桡骨小头和尺骨的近侧端关节面就形成上桡尺关，有比较厚的肌肉覆盖，组织覆盖比较多，因此在体表不容易触及。但是这是一个比较容易受伤的部位，损伤常见于少年儿童，常见的桡骨小头脱位，在临床当中非常多见，损伤的机制属于小儿被大人牵拉之后，因为外力牵拉，韧带没有完全成熟，张力超过机体的承受能力，造成上桡尺关节脱位，也就是桡骨小头半脱位。

恶性骨肉瘤是临床上比较常见的青少年、儿童多发的一种骨性来源的恶性肿瘤，恶性程度比较高，而且肿瘤细胞，可以从原发部位通过血液循环转移到其他部位，如肺部，其他部位的骨骼、肝脏、脑部、肾脏等，最终结局，有可能导致患者的死亡。所以这个病变恶性程度比较高，预后不是特别好，但是这个病还是能够治好的。如果骨肉瘤发现比较早，骨质破坏不严重，没有发生远处转移，就是处于病变早期时。如果早发现，可以积极进行早期的治疗，先通过活检来确定病理类型，针对性使用药物进行治疗。首选的是化疗药，可以杀灭局部的肿瘤病灶，也可以把血液里面的微转移灶进行彻底杀灭，防止发生扩散和转移。当这个药物起到一定效果之后，肿瘤病变比较局限，可以做手术把病灶彻底切除，同时切除的骨质，可以用各种办法来重建。切除之后标本，也要做病理化验，检查以前化疗的效果，根据化疗的效果好坏，来调整方案，继续进行辅助化疗。如果效果比较好，可以达到完全治愈的目的，患者生存期特别长，基本上可以与正常人差不多。但是如果肿瘤反应比较晚或者来的时候，已经发生了多发转移，这种情况治愈的效果就不是好了。但除了这些方法之外，可以采用综合治疗，因为现在随着科技手段的发展，有了新的分子靶向药物治疗、免疫治疗、生物治疗等，都可以让患者能够长期带着肿瘤来生存，这样就减轻了患者痛苦，提升了患者的生存质量。

颈椎病导致出现手麻，说明已经压迫了外周神经，出现局部神经功能障碍，需要注意以下几条改变自己的生活方式。因为颈椎病大部分是由于坐姿不良、长期低头工作、枕头过高、颈部持续慢性劳损、受累等引起，尤其是中老年患者，也不排除这这情况。虽然退变的因素比较重，但是这是退变，也是长期劳累或者坐姿不良等因素引起，所以平常要改变不良的生活习惯。另外建议患者到医院做全面系统的检查，如拍颈椎的X光片、CT、磁共振等，了解出现手麻症状的原因，是颈椎出现椎间盘突出，颈椎部位椎管狭窄、韧带增厚等，还是里面长了肿瘤压迫神经。因此要明确病因才知道如何治疗。如果没有需要手术的指标，就可以做理疗，如牵引、按摩、热敷、烤电等，对于消除炎症、缓解疼痛都非常有效。另外病人可以应用药物治疗，如非甾类抗炎药，包括塞来昔布、依托考昔等。也可以用营养神经的药物，如迈之灵片、弥可保片(甲钴胺片)等，都有较好的效果；当然如果症状比较严重，持续加重或者有手术适应证，就需要手术治疗。

脚骨折6周了，按照一般的规律，多数患者可以踩地，但是具体情况，要根据骨折的具体位置、具体类型和病人的情况来决定。因为脚的骨折类型比较多，以脚趾骨折为例，可有很多种类型，如脚趾跖骨的基底部骨折、跖骨头骨折、跖骨干骨折，还有粉碎性骨折、单纯性骨折、多根脚趾头的骨折，还有闭合性骨折和开放性骨折之分，有些趾骨头骨折合并有脱位。所以损伤的类型比较多，损伤的程度也不太一样，损伤修复或者能够下地活动的时间也就不同。按照规律，越是复杂的骨折，需要愈合的时间也就越长，一般愈合的时间是4-6周。建议患者在6周走路时，到医院先拍个X光片，看一下骨折愈合的情况，断端是不是有骨痂形成，愈合质量如何。如果骨折线还是非常清晰，骨折断端的间隙没有缩小，甚至还在增大，这种情况说明骨折愈合得不太顺利，这就需要延长不负重的时间，就不能下地，更不能走路。如果看了片子显示骨折线，已经模糊了或者消失了，骨折端按压时没有压痛，就说明骨折已经初步愈合了，这时候患者就可以开始下地走路。

后背疼痛在临床上非常多见，导致后背疼痛的原因也比较多，常见的有腰背部筋膜炎、风湿免疫疾病，像强直性脊柱炎，以及局部的感染、肿瘤等这些病变，外伤、劳损以及长期坐姿不良等，都很容易导致腰背部的筋膜炎，它是一种慢性无菌性炎症，病情比较长，不但出现局部活动受限、疼痛，严重时可能出现肿胀。强直性脊柱炎属于自体免疫性疾病的一种，这种患者会出现背部的顽固性疼痛，而且伴有晨僵现象，就是早晨起床时，腰椎或者胸背部比较僵硬，不能弯腰，不能后仰，明显地活动受限，但是活动一段时间之后，僵硬的症状就能慢慢缓解。出现后背疼痛，还有可能是胸椎的感染性病变，像胸椎结核、椎间隙感染，也可以引起局部顽固性疼痛，如果查血象，则会出现血象或者其他炎症指标异常。另外，可能是肿瘤性疾病，像胸背部的软组织肿瘤，或者脊柱上的原发或者继发性肿瘤，都可以造成局部破坏，引发疼痛。因此出现后背疼痛，一定要到医院做系统检查，明确病因，可以做的检查有X光、CT、磁共振，必要时还要抽血化验，从而明确病因，才能针对性地进行治疗。

大腿根抽筋在临床中比较常见，就是大腿根部的肌肉会不受控制，出现了持续性、阵发性、比较剧烈的肌肉痉挛，从而导致根部的肌肉疼痛以及功能障碍。常见的病因有以下几个：1、肌肉劳损：可能是长期的慢性劳损，或者急性损伤，这些都会导致肌肉损害，从而出现肌肉功能异常，导致肌肉出现持续性的痉挛；2、肌肉环境改变：可能是肌肉的内环境和外环境发生改变，或者在理化因素的刺激下，出现了肌肉痉挛，比如受凉，可能会导致肌肉出现痉挛，缺钙也就是血液系统中钙离子浓度下降，内环境缺乏钙离子，这种情况也会导致肌肉的兴奋性增高，出现功能性障碍，所以出现痉挛或者抽筋，这在日常生活中非常常见；3、神经系统病变：包括腰椎系统病变，压迫刺激神经，出现相应支配区域的肌肉功能障碍，或者由于神经和肌肉接头的地方出现了异常，导致神经异常放电，从而诱发肌肉收缩，而且收缩是持续性收缩，不能够放松，出现了持续的、痉挛性的抽筋。出现这种情况，可以进行局部的按摩、理疗、热敷等，都可以有效地缓解症状。

骶髂关节炎患者可以适当锻炼，但由于存在骶髂关节炎等病变，周围软组织会出现支持力的力度减弱，而且由于关节面软骨病变，软骨出现一定程度的退行性改变。这类群体进行体育锻炼时，要注意力度或强度，避免做高强度或者力度较大的体育锻炼，比如跑马拉松、爬山、跳绳或者举重等高强度活动，否则可能造成局部损伤，加重病情。患者可以做较舒缓的运动，比如拉伸韧带、散步、游泳或者瑜伽等，只要运动强度适度，且患者能够耐受，不诱发疼痛或者不适症状，便可以进行该项运动。此外，锻炼要量力而行、循序渐进，同时要注意保暖、避免受凉。如果在运动锻炼过程中出现异常情况，建议及时到医院就诊。

骨盆的构成骨较多，由髂骨、坐骨、耻骨以及后侧的骶骨、尾骨构成骨盆环状结构，起到保护内部脏器以及稳定躯干、下肢的作用。上述部位也会发生骨质增生，常见病因如下：1、骶髂关节炎：较常见于女性患者或风湿性疾病的患者，可能会出现骶髂关节的强直性脊柱炎或风湿性疾病而造成骶髂关节的退行性改变，即软骨在炎症性病变作用下剥脱或损害，此时关节面的骨质硬化，软骨下的骨质向外生长就会形成骨质增生。病情较严重的患者可能存在骶髂关节面间隙完全消失，此时患者的骶髂关节活动度基本丧失，局部按压疼痛较明显；2、髋关节退行性关节炎：较常见为髋关节的骨质增生，在通过拍片检查后可能发现股骨头的形态基本正常，未发生变形或骨密度改变，但髋臼部位的关节面不平整，出现骨刺，即发生髋关节的骨质增生。通常是由于髋关节退行性改变造成软骨退变，而引起增生；3、耻骨联合病变：耻骨联合位于骨盆的前方，也是由软骨面组成。若患者由于外伤或其他炎症而造成软骨面损伤，也会出现相应的骨质增生。

腰椎骨质增生和腰椎间盘突出是两个不同的疾病，虽然有一定联系，但两者性质完全不同，主要区别如下：1、性质：腰椎间盘突出是临床常见疾病，属于椎间盘退行性改变，因纤维环环破裂，髓核组织通过破裂孔向外顶出，压迫周围的结构或神经组织而出现一系列症状。骨质增生属于退行性改变，随着患者年龄增长，或有慢性损伤，造成局部关节退化而出现病理性改变；2、病因：对于腰椎间盘突出，大部分是由劳累、久坐、外伤等原因造成，突出椎间盘如果没有压迫神经，只表现为单纯的腰部疼痛，如果压迫神经，会引起腰部疼痛和下肢放射疼痛。而如果患者本身存在骨质疏松、腰椎滑脱等，可造成腰部肌肉力学不平衡，局部软骨反复磨损，引起软骨下骨质向外生长，从而形成骨质增生，属于自我保护，也是关节软骨退化的表现；3、治疗方法：对于腰椎间盘突出，患者一般需要卧床休息，避免劳累，可以通过局部理疗、口服止痛药或营养神经药物治疗，还可以进行牵引、按摩、理疗，病情严重者需要手术。骨质增生患者如果没有明显的压迫、刺激症状，可以口服钙剂、维生素D3，以延缓骨质增生。同时生活上要注意避免关节劳损而加快增生，如果骨质增生较严重，造成腰椎不稳或出现椎管狭窄，诱发较严重的症状，需考虑手术治疗。