马强

肾病三级通常指慢性肾脏病的三期，这时候病人已经开始出现肾功能不好的情况，可能出现消化系统的症状，另外出现水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱等。这一时期的治疗，除了对因治疗，还要对症治疗来维持病人内环境的稳定，首先看对于慢性肾脏病三期的病人来说，这时候主要根据病人估算的肾小球滤过率进行判断，估算肾小球滤过率一般在30-60ml/min时，算是慢性肾脏病的三期，这一期的病人，在临床上也最多见，因为一期、二期的病人，往往临床上看不到，只有病人出现症状的时候，才会找医生看，这时候看到的大多数都是慢性肾脏病三期的病人，因此为了更加细分，以45为界限，把慢性肾脏病三期分为3A期和3B期来界定。针对这一期的治疗，首先还是寻找原发病，看看是原发性的肾小球疾病，还是继发性的肾脏损害等，给予相应的治疗。除此之外，还要针对并发症进行治疗，比较常见的消化系统症状、水肿、高血压、贫血、电解质紊乱、酸碱失衡等，这些都要给病人积极治疗，能够减延缓病人肾功能减退的速度，减慢进入尿毒症的速度。

镇痛剂肾病导致的肾脏损伤，主要是和长期、大量地应用镇痛剂有关。临床上如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，都是患者常用的镇痛剂，但是部分患者对于镇痛剂，应用起来很随意，不注意控制剂量。一旦镇痛剂积攒到一定剂量，对肾脏的影响就会非常大，会出现肾小管间质损伤，早期表现为患者会出现低比重尿，即尿比重低于1.010。另外，会出现小分子尿，即尿中蛋白以α1-微球蛋白、β2-微球蛋白为主，患者可能还会出现夜尿增多、血尿的情况。长此以往，除出现肾小管损伤外，还会出现肾小球损伤，甚至部分患者会发展到肾功能不全，直到尿毒症期。

IgA肾病的患者可以食用凤梨，但如果患者合并中、重度的肾功能不全，建议少量食用凤梨。IgA肾病属于慢性肾炎综合征之一，饮食禁忌与肾炎综合征的饮食禁忌相似。要求患者低盐饮食，即食盐摄入量每天在4-6g，还要求低脂和低嘌呤饮食。凤梨符合以上饮食要求，而且凤梨的含糖量较高，对患者能量的补充有一定好处。此外凤梨还有含有较多维生素和矿物质，对患者全面营养的补充也有一定益处。但部分IgA肾病合并中、重度肾功能不全的患者，肾脏的排水和排毒能力减弱，这时如果进食较多的凤梨，就会吸收较多的水分。水分进入人体后，容易导致患者出现水肿、高血压，甚至心功能不良等情况，此外凤梨属于高钾的食品，含钾的食物进食过多，容易导致患者出现高钾血症，甚至会导致意外情况的发生。

尿中有牛奶味通常不提示肾病，肾病包括肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，均不会使患者出现尿中有牛奶味的情况。如果患者出现尿中有牛奶味，多考虑存在尿路感染，引起尿路感染的细菌较多，细菌分解后会产生不同的味道。这时如果患者有尿频、尿急、尿痛的症状，通常考虑为下尿路感染。如果有腰痛、发热等症状，则提示患者可能有上尿路感染。通常还会要求患者进行尿培养，对发现细菌种类以及指导抗菌素治疗有一定作用。做完尿培养后，医生通常会根据临床经验选择抗菌素来进行治疗。常用的药物有左氧氟沙星或者是头孢类抗菌素，均可以有效去除患者尿中的细菌。细菌去除后，尿中有牛奶味的情况能够得到好转。

肾病患者可以食用桂鱼，但如果病人出现肾功能不全时，也不能吃过多的桂鱼。临床上肾病患者的饮食禁忌主要包括低盐饮食，即每天食盐的摄入在4-6g，还有低脂饮食和低嘌呤饮食。如果患者有肾功能不全，还会要求低蛋白饮食，桂鱼基本符合以上饮食要求。但在食用桂鱼时，不能放过多的盐和油，否则相当于摄入高盐饮食和高脂饮食，对于患者水肿、血压、高脂血症的控制，都有一定的不利影响。另外对于肾病患者，桂鱼虽然含有的嘌呤含量较低，但如果食用桂鱼过多，也会导致摄入的嘌呤增加。嘌呤增加后可能会诱发患者出现高尿酸血症，对肾脏患者有一定不利影响。

IgA肾病的分级主要是根据Lee分级划分，IgA肾病Ⅴ级通常较严重，具体情况如下：1、Ⅰ级：患者仅仅是轻度系膜增殖；2、Ⅱ级：主要表现为局灶增生；3、Ⅲ级：患者出现弥漫性肾小球损伤、肾小管和肾间质水肿，还有极少数肾小管萎缩的情况；4、Ⅳ级：肾小球＜45%会出现新月体；5、Ⅴ级：属于弥漫性、增殖性疾病，绝大多数肾小球中出现新月体，同时伴有肾小管萎缩、狭窄，肾间质纤维化等。这时患者已经达到慢性肾功能不全，甚至已经发展到尿毒症期。

肾病晚期可以存活20-30年，甚至50年。肾病晚期通常表现为尿毒症，一般进行血液透析或腹膜透析的治疗，经过积极透析治疗后，病人的内环境可以保持相对稳定，寿命得到延长，生活质量得到改善，甚至可以回归社会，为社会继续做贡献。除积极治疗外，还要进行积极监测，对于维持病人的病情长期稳定有好处。肾病病人的死亡原因主要为心血管疾病，应尽量避免食用高钾食物，避免高钾血症引起猝死。除此之外若病人体内水含量较高，应积极进行脱水治疗，且血压不宜太高，从而减少猝死几率。

肾病患者可以食用金针菇，但不能食用过多。临床上将肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全三大类归为肾病，肾病患者的饮食禁忌主要包括低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，若病人肾功能较差还需低蛋白饮食。金针菇符合以上要求，且金针菇营养成分较丰富，矿物质含量较多，对于患者全面营养有一定好处。虽然金针菇不属于高嘌呤食物，但食用过多也会导致嘌呤摄入增加，使血尿酸水平升高，不利于肾病治疗。由于金针菇含有一定量钾，食用较多回到会钾摄入增多。而肾功能不全导致钾的排出减少，易出现高钾血症。高钾血症对于肾病患者存在致命危险，因此肾病患者合并中、重度肾功能不全时，不能食用较多金针菇。

微小病变肾病复发若为首次复发，可按照原来的用法再应用一轮激素，之后逐渐减量，小剂量维持直至停药，可使这部分患者停止复发，病情好转。对于应用激素效果较差或再次复发的患者，这时除了应用激素外，还需使用细胞毒类药物如环磷酰胺，或免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司等，尽快地控制病情。微小病变肾病患者通常情况下应用激素有效，对于激素的反应主要为激素敏感、激素依赖和激素耐药。但也有一部分患者在检测激素的过程中或停药后再次复发，另外一部分患者应用激素无效。

慢性肾脏病CKD分期，主要的特点不是按照肌酐分期，是按照估算的肾小球滤过率，来进行分期，另一个是根据分期来指导治疗和判断预后。慢性肾脏病分为5期，具体如下：1、1期：肾小球滤过率＞90ml/min，这时要求有血尿、蛋白尿，或者有其他的肾脏形态、功能改变；2、2期：肾小球滤过率在60-90ml/min，要求病人有肾脏的其他症状，才能诊断为CKD2期；3、3期：肾小球滤过率在30-60ml/min，这时不管有没有肾脏的其他表现，都可以诊断为CKD3期；4、4期：肾小球滤过率在15-30ml/min；5、5期：肾小球滤过率＜15ml/min。对于1期和2期的病人，通常是寻找疾病原因，然后给予对因治疗。对于3期的病人，主要是针对并发症进行治疗。4期时，除了针对并发症进行治疗以外，另外还要求病人做好透析的准备。5期的病人，也就是已经开始准备透析，或者已经正在透析，以上就是CKD分期的大致特点。