阎文昭

如果乙肝感染者化验肝功能正常，并且持续正常，比如在相当长的一段时间内，反复检查肝功能均正常，这种情况称为乙肝健康携带者，可以治疗，也可以定期复查，要根据情况决定，主要有以下几种情况：1、无需治疗：如果患者年龄在20岁或者30岁以内，比较年轻，多年复查肝功能均正常，但是乙肝病毒大量复制，这种情况可以不治疗；2、需要治疗：岁数较大，如超过30岁或者40岁的乙肝感染者，即便肝功能始终正常，肝脏没有受损，也有潜在发生肝硬化或者肝癌变的可能。所以年龄偏大的乙肝感染者，建议积极抗病毒治疗，避免出现肝硬化或者肝脏癌变。乙肝治疗的方法，首选一线的抗病毒药物，即恩替卡韦、替诺福韦，这两种药物均是强效控制乙肝病毒复制的药物。通过控制乙肝病毒复制，能够避免肝脏炎症的活跃，防止肝脏病变进一步发展，降低肝硬化以及肝癌的发病率。

新冠病毒即新型冠状病毒，与乙肝病毒是完全不同的两种病毒，其区别主要有以下几种：1、传播途径和时间：新型冠状病毒是从2019年开始暴发、流行的新型传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，或直接接触传播，传染性较强。乙肝病毒是一种传统、古老的病毒，我国是乙肝大国，感染乙肝病毒的现症感染者多达七、八千万，主要通过血液或体液传播，对于乙肝病毒的控制，目前有较好的药物可以控制乙肝病毒复制，以防止乙肝病毒对肝脏造成的损伤，及远期的不利结局；2、危害：新型冠状病毒的主要危害是引起肺部炎症、发烧，严重的可以引起呼吸衰竭，甚至多个脏器受损。乙肝病毒感染人体后主要引起慢性化感染，长期危害是引起肝脏炎症、纤维化，甚至肝脏硬化，以及肝硬化晚期的严重、致命性并发症，包括腹水、消化道出血、肝脏功能衰竭，以及肝脏癌变。

乙肝五项是查体的常规检查项目，正常结果主要有以下几种：1、单纯表面抗体阳性：表面抗体单项阳性是注射疫苗后的结果，表面抗体是针对乙肝病毒，能进行中和的一种抗体，是保护性抗体。能保护拥有抗体的人，防止乙肝病毒感染，是一种正常结果；2、双抗体阳性：即表面抗体阳性、核心抗体阳性，或表面抗体阳性、e抗体阳性，这时代表乙肝病毒的既往感染状态，即身体曾经接触过乙肝病毒，但病毒后来已经清除，剩下两种抗体。这类患者对乙肝病毒也有免疫力，能防止乙肝病毒的再感染；3、乙肝五项全阴：代表患者没有感染乙肝病毒，但对乙肝病毒没有免疫力、保护力，如果将来接触乙肝病毒，有可能会感染。这类患者需要注射乙肝疫苗，使患者产生表面抗体，从而防止乙肝病毒感染。

临床上引起肝损伤的主要原因，首先是病毒性肝炎，其次药物引起的肝损害，另外就是酒精性的肝损伤以及自身免疫性的肝病，所导致的肝脏损伤，还有部分患者，为先天性的遗传代谢因素，所导致的肝脏的损害。一旦发生肝损伤以后，患者可以选择以下检查项目：1、肝功能检查：肝功能里面主要的指标反映肝脏受损、肝细胞炎症的指标，就是谷丙转氨酶、谷草转氨酶，为经典的两个肝酶指标。另外肝脏严重受损时胆红素会出现升高，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。另外白蛋白，亦为反映肝脏功能受损的重要指标；2、化验凝血指标：因为大多数的凝血因子为肝脏所造，所以肝脏的损伤会影响凝血功能；3、病毒学的标志物：另外还需要明确肝脏损伤的原因，可以查乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等病毒学的标志物；4、肝脏自身抗体：另外可以检查肝脏自身抗体，排除自身免疫性肝病，还有可以查铜蓝蛋白、铁蛋白等化验指标，排除遗传代谢性的肝病；5、影像学检查：也是查明肝脏损伤原因的重要检查方法，包括超声、CT等；6、病理检查：必要的患者，可以进行肝组织病理检查。

通常肝损伤的原因多种多样，在我国常见引起肝损伤的原因是病毒性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。除病毒性肝炎外，其他肝损伤的因素，包括酒精性肝损害以及药性肝损伤。根据不同的病因，患者的预后、结局以及治疗效果不同。以上几种原因引起的肝损伤，经过积极有效的治疗措施，多数治疗效果较好，并能缓解肝炎活动，甚至使肝炎活动停止进展。肝炎活动停止进展，最终目的其实是为防止肝炎发展成肝硬化。对病毒性肝炎而言，最有效的治疗措施是抗病毒治疗。乙肝和丙肝的患者只要将病毒控制住，通常肝脏炎症可停止进展。酒精性肝病通过戒酒，药物性肝炎注意平常的服药，避免服用损伤肝脏的药物，经过积极保肝和护肝治疗措施后，多数肝脏功能都能恢复正常。但极少部分患者的药物性肝损害，在停止服用损害药物后，肝脏炎症慢性化发展，仍可持续反复发生肝脏损伤，此时需到专科医院或肝脏专科进行规律有效的治疗，多数预后良好。

大三阳指的是乙肝五项里表面抗原、e抗原和核心抗体阳性。表面抗原转阴较为困难，到目前为止人类治疗乙肝让表面抗原转阴，其实就是临床治愈、病毒清除，目前还没有特效药能够做到让所有的患者，表面抗原都达到转阴。但有个别患者经过口服抗病毒药，包括核苷酸类似物、核苷类似物，一线药物如恩替卡韦和替诺福韦，另外部分患者结合注射干扰素，长期的注射普通的干扰素或者长效干扰素以后，可以出现表面抗原阴转，甚至可以出现表面抗体，称为表面抗原的血清学转换，即临床治愈。但这部分人群相对比例较低，乙型肝炎患者经过积极的抗病毒治疗的人群，每年比例大概在10%，不超过20%。有一部分大三阳患者可以自然阴转，表面抗原每年的自然阴转率在1%-2%。但大多数的患者还需要长期的抗病毒治疗，另外还要根据肝功能的情况适当给予保肝治疗。

肝功能正常是指化验肝功能项目里的所有指标都正常，但肝功能指标正常不代表没有肝脏疾病。因为部分肝脏疾病在稳定期或者静止期，肝功能化验指标可以表现为正常。如乙型肝炎、丙型肝炎的患者处于携带者状态，或者免疫耐受期时，身体含有大量病毒复制现象，但肝脏没有受损，化验肝功能指标可以完全正常。但远期而言，大量复制病毒对机体有较大的潜在危害，以后可能会引起肝脏转氨酶升高，甚至会引起肝脏严重受损，进展为肝硬化、肝癌。所以需结合其他指标综合判断，检查病毒标志物、影像学指标如肝脏超声、肝脏CT等。如果患有肝硬化，而且是稳定期肝硬化，肝功能可能正常，但影像学上可以发现肝硬化的存在，建议到正规医院找专业医生医治。

眼睛黄通常指白眼仁发黄，医学上称为巩膜黄染。巩膜黄染不一定是肝病，以下情况也可以导致眼睛黄：1、胆道系统疾病：称为黄疸，即皮肤、黏膜、巩膜、尿色均发黄，通过肝功能检查可以发现胆红素的明显升高。肝炎、肝硬化或者肝脏衰竭均可引起黄疸，另外胆道梗阻也可引起黄疸。所以眼睛黄应及时到相应专科就诊，鉴别是否为肝病；2、其他情况：部分患者肝脏、胆道系统没有问题，但随着年龄增大，巩膜逐渐出现浑浊、发黄，此为非特异性因素。还有某些特殊情况，如短期内进食大量柑橘、维生素C或者其它药物，也可以引起巩膜黄染。一旦发现巩膜黄染，身体、尿色均发黄，应充分重视。

女性和男性患肝病的早期症状，并无较大区别，不会因为性别而存在区别，具体如下：1、乏力症状：肝脏作为人体能量的加工中枢，当肝脏功能受损后，如汽车缺油般，会出现乏力症状；2、消化系统症状：由于肝脏是消化中枢，所以肝脏受损后，消化功能会受到影响，病人会出现食欲不振、恶心、厌食油腻，甚至呕吐的情况。部分病人会出现大便溏泄，表现为大便次数增加，但是吸收较差、大便发稀等情况；3、肝区不适症状：包括肝区疼痛、胀闷等，为肝炎、肝硬化的某些早期症状；4、其它症状：肝脏是解毒器官，当肝脏功能受损后，病人出现面色晦暗，称为慢性肝病面容。另外，手掌小鱼际肌和大鱼际肌两侧发红，称为肝掌。部分病人出现蜘蛛痣，表现为上胸部出现某些红点等。

厌食油腻不一定是患有肝脏疾病，但严重肝脏受损或者慢性肝炎患者可以出现厌食油腻、食欲不振等症状。其他疾病也会导致厌食油腻，具体情况如下：1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石的患者，由于胆汁分泌、排泄功能受到影响，或者胆汁成分发生改变，油脂性食物消化障碍，患者会出现厌食油腻的症状；2、胃部疾病：如慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，由于胃黏膜变薄、胃蛋白酶以及其他胃酸分泌减少，也会影响患者食欲，导致厌食油腻症状。患者有厌食油腻症状后需要引起重视，进一步鉴别诊断，通过检测肝功能、肝脏B超等方法，明确部分慢性肝脏疾病以及胆囊疾病，另外肝功能也是检测肝脏是否受损的最敏感指标。