苏庆军

肌筋膜炎无论发生在颈部、胸背部、腰背部，肢体部位或足底部，均为无菌性炎症反应。如果疼痛较轻可局部热敷，颈胸腰背部要注意坐姿、加强锻炼、避免久坐、纠正坐姿不良。如果疼痛较重，局部热敷亦可，比如足部肌筋膜炎可温水足浴，也可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。 筋膜炎正确名称为肌筋膜炎，发生的原因是肌肉疲劳或长时间不运动，久坐或坐姿不良所致。人体最外层的是皮肤，皮下组织是脂肪层，再下层是深筋膜，深筋膜下面是肌肉。肌筋膜炎指深筋膜发生炎症反应，通常是无菌性炎症反应。出现疼痛时，局部肌肉也可存在炎症反应。

跖筋膜炎发生病史比较长，恢复时间比较慢，具体治疗方法包括以下几个方面：1、减少站立时间：减少行走距离，选择一双鞋底厚，鞋底软比较舒服的鞋子，避免穿高跟鞋，从而避免跖筋膜炎的发生；2、温水足浴：温水足浴的温度应该是37-39°C，足浴的时间在半小时左右，足浴后每天把脚擦干净；3、药物治疗：温水足浴后在足底部涂非甾体类消炎止痛药膏缓解疼痛，也可以贴服传统的中药膏药，活血化瘀、消肿止痛。如果疼痛依然得不到缓解，可以口服非甾体类消炎止痛药消除炎症反应，从而减轻炎症反应所带来的疼痛。

足底筋膜炎是在足底局部感觉到弥漫性压痛，压痛面积较大，位于足跟和前足掌之间。足底筋膜炎发生的原因，主要是由于长期站立、长期行走距离较长，导致足底筋膜的牵拉性损伤，时间较久，所导致的足底筋膜发生了无菌性炎症反应。这种无菌性炎症反应持续时间比较长，因为即使避免了长时间久站、行走之后，足底筋膜依然严重存在，且每天日常生活中也会行走，刺激足底筋膜。足底筋膜炎患者，应该减少久站、行走的距离，同时每天温水泡脚半小时，水温控制在37-39℃，有利于促进局部血液循环，减轻炎症消退，从而缓解疼痛。也可以在局部外涂非甾体类消炎止痛药的药膏，有利于缓解炎症反应引起来的疼痛。也可以口服非甾体类消炎止痛药，消除无菌性炎症反应所带来的疼痛。一般而言足底筋膜炎是一种慢性炎症反应，完全治愈的时间较长。

女性后背肩胛骨通常不会出现疼痛，疼痛部位是肩胛骨的内侧缘，由胸背部肌筋膜炎引起。造成疼痛原因是坐姿不良，含胸驼背的坐、久坐等。多见于久坐办公室里的白领，或从事IT行业的中青年。处理方法如下： 1、纠正坐姿，挺直腰坐和站； 2、避免久坐，工作1小时，休息10分钟。可以伸懒腰，做广播体操，缓解久坐造成的疲劳； 3、下班后要进行游泳、打球、跑步、平板支撑和小燕飞等锻炼，加强胸背部肌肉、竖脊肌的力量，可避免疼痛； 4、如果疼痛持续时间较长，可以局部做热敷或者贴敷活血化瘀的中药膏药，也可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。

脊柱后凸治疗方法取决于后凸的严重程度、是否伴有临床症状。如果较严重，从外观上较影响美观，青年患者通常会要求做矫形手术，而保守治疗无效，只有手术才能够纠正后凸。如果青壮年或老年人出现脊柱后凸，同时存在临床症状，表现为下肢疼痛、麻木，以及行动能力下降，或压迫较重时出现不同程度瘫痪，也需要手术治疗。 脊柱结核进展期出现后凸，很快会出现下肢麻木、疼痛，甚至下肢无力，出现不同程度瘫痪，要尽早进行手术，同时进行抗结核治疗。如果是肿瘤引起的脊柱后凸，发生病理性骨折，要做检查评估后再决定是否需要手术。针对脊柱后凸引起的原因不同，需提出不同的治疗方案，采取个体化治疗。

腰椎滑脱不可通过保守治疗的方法减轻。因患者已存在滑脱间隙，有不同程度的倾斜，坐立和站立位均可加重病情。腰椎滑脱无需治疗，腰椎滑脱症才需要治疗。腰椎滑脱属于客观存在，在X线片、核磁共振和CT上可观察到，且患者无症状，即无疼痛和麻木。如果患者因为腰痛或下肢疼痛到医院就诊，且影像学检查发现有腰椎滑脱，即称为腰椎滑脱症。无论是腰椎滑脱症还是腰椎滑脱，都需要给予一定的重视，注意事项如下： 1、不能弯腰驼背； 2、不能弯腰负重：如搬箱子、提重物、下蹲等，可通过膝关节伸直将重物搬起； 3、腰椎滑脱和腰椎滑脱症均需加强腰背部肌肉功能锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、五点支撑等。腰背部肌肉力量加强，可不同程度缓解症状。

胸椎管狭窄症如果症状较重，比如出现大小便功能障碍、腹股沟以下或腹部的麻木感、下肢活动不灵活、行走不稳定，唯一有效的治疗方法即手术。但有一定风险性，而保守治疗等于未治疗。 整个胸椎管狭窄压迫的时间越久，做手术越晚风险性越大。因为脊髓压迫时间久会出现缺血坏死，到晚期出现瘫痪、大小便失禁等症状。此类患者即使手术成功，未出现并发症，恢复的可能性也较小。如果发生胸椎管狭窄症，一定要咨询医生，尽早接受手术治疗。

胸椎管狭窄的原因具体如下： 1、前方压迫：主要来源于胸椎间盘突出和后纵韧带肥厚、骨化； 2、侧后方压迫：来源于黄韧带肥厚或骨化，主要是前方和侧后方。 椎间盘突出可能与局部受外力、受伤有关。后纵韧带骨化患者的原因尚未明确，胸椎管中较严重的后纵韧带骨化可在X线片上表现出，单纯胸椎管狭窄需要做CT和核磁共振才可偶然发现。若发现后纵韧带骨化还需做相应的颈椎检查，比如CT，了解有无颈椎后纵韧带骨化。对于胸椎管狭窄症，后纵韧带和黄韧带骨化、肥厚没有具体特别的原因。

腰椎管狭窄主要表现为间歇性跛行，有的患者同时存在椎间盘突出症状。这时侧隐窝的神经根可受到压迫或者化学刺激，出现下肢疼痛或者麻木。这时需根据患者的症状和影像学表现进行处理，具体如下： 1、保守治疗：患者可以挺直腰坐和站，避免久坐，加强腰背部肌肉锻炼； 2、对症处理：可以给予药物治疗，比如口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。有的患者对胃肠道反应有顾虑，可以在疼痛部位外敷非甾体类消炎止痛药贴剂缓解疼痛。药物通过皮肤渗透到疼痛部位，可缓解疼痛，也可避免胃肠道反应； 3、中药治疗：如局部外敷中药膏药、口服相应的中成药等，以活血化瘀、缓解疼痛； 4、理疗：可以采取烤电疗法进行理疗，但最简单的方法是在家里用热水袋进行局部热敷。

腰1椎体压缩骨折和一般的骨折类似。因为脊柱主要是负重，下地早时，负重早会出现更严重压缩，甚至影响骨折愈合。腰椎骨折的愈合时间通常为3个月到半年，如果是保守治疗，建议卧床2个月。2个月以后建议在佩戴腰围和支具侧身起床下地活动，避免弯腰驼背、负重。如果是老年患者，还要进行抗骨质疏松治疗。青壮年患者腰椎骨折压缩比较重，建议做复位手术，用椎弓根钉固定、维持椎体高度，避免将来遗留后凸畸形、慢性腰痛。 压缩比较重、疼痛比较重的老年患者，如骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，更多是建议进行椎体成形术。术后能够明显的缓解疼痛，第一天佩戴好腰围，避免弯腰驼背、负重的情况下，能够生活自理。如在室内可以活动，也可以在室外活动，以改善生活质量，避免引起卧床并发症，从而也间接延长患者预期寿命。