肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损2型指继发孔型房间隔缺损，缺损部位位于卵圆窝内，由继发隔发育停止或原发隔过度吸收所导致，如果卵圆孔底部为孔栅型缺损则可见多处缺损，缺损大小差异较大，从小于3mm至大于20mm不等。继发孔型房间隔缺损可伴有其他类型的房间隔缺损，年龄较小而且缺损直径小于7-8mm的患者，可能出现自发性闭合或缺损变小的情况，中大型的房间隔缺损自发性闭合可能性小，在40岁之前就可出现症状，经胸壁超声心动图可以确诊继发孔型房间隔缺损，不能自发性闭合者需尽早手术治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
对于有房间隔缺损的宝宝，接种疫苗不受影响，因为房缺孩子的免疫系统多数是正常的，房间隔是是心脏左心房和右心房中间的一个隔断性结构，房间隔缺损是一种比较常见的心脏畸形病变，其发生后可以引起心脏内血流的改变，心脏逐渐代偿功能不足，进而引起心脏供血供氧不足，在青少年即可出现胸憋、气紧的症状，随着时间推移，逐步可以出现发绀、呼吸困难、胸痛、乏力、四肢厥冷等不适，甚至出现晕厥、休克、猝死等。房间隔缺损的治疗需要结合缺损的部位、程度以及患者的具体情况判断，首选进行房间隔介入封堵治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的超声分型，可以根据房间隔缺损面积分为轻度、中度、重度的房间隔缺损。其中轻度的房间隔缺损是指缺损＜2mm，没有症状或者只有轻微的症状，不需要治疗，或者只需要口服改善心功能的对症治疗。中度的房间隔缺损是指缺损大小＞2mm，＜4mm，症状如果轻的话，只需要口服药物治疗，症状如果重的话，需要行手术治疗。重度的房间隔缺损，是指隔缺损面积＞4mm，需要行手术治疗。解剖分型主要是分为原发孔缺损和继发孔缺损，前者实际上是部分心内膜缺损，常常合并二尖瓣和三尖瓣的发育不良；后者为单纯房间隔缺损，又细分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，中央型缺损最多见。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的特征性体征是胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期杂音，除此之外房间隔缺损的病人可能会有的体征有双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音或者干啰音，因为房间隔缺损的病人可能伴有左心功能不全，所以会出现双肺湿罗音或者干啰音的体征，提示有肺水肿的情况。患有房缺的病人如果伴有右心功能不全，会出现双下肢水肿、腹腔积液、肝脾肿大的体征。患有房缺的病人还可能因为瓣膜反流而产生病理性杂音，可以在二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区中的一个或者数个闻及收缩期或者舒张期杂音。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损一般来说是不会自愈的。房间隔缺损是一个先天性的疾病，多在出生后就患有这个疾病了，需要改善心功能治疗，必要的时候需要行手术治疗，行介入封堵或开胸修补手术治疗后是可能痊愈的，但是不行手术治疗是不会痊愈的。房间隔缺损是先天性的心脏，左心房和右心房之间有缺损，如果缺损较小，虽然不能自愈，但是可以通过口服相关药物控制症状，改善预后，对生活基本没有影响，生活质量也是比较好的。如果房间隔缺损比较大，就必须手术治疗了，更没有自愈的可能。

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房间隔缺损是先天性心脏病的一种，指的是原始的房间隔在融合过程中出现异常，左心房和右心房之间仍有未关闭的房间孔。明确诊断后手术最佳时间是3-5岁左右。学龄前的儿童，年龄较出生发现时稍微大，能够耐受手术的创伤，此期的儿童年龄较小，行手术时间较早，心脏左向右分流时间较短，血流动力学改变的可能性不大，术后恢复较成年人好。若此期未发现心脏疾病或已错过手术时间，症状不明显时也应尽早行手术治疗，成人才发现者也应及时行手术治疗，以免心脏结构病变加重。

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房间隔缺损是一种在胚胎时期，就出现心脏发育异常的疾病，在临床上十分常见，使用心脏彩超可以确诊。心脏彩超可清晰地观察到各心脏的结构，房间隔缺损的患者进行心脏彩超时，可观察到右心扩大，即右心房和右心室均增大。可观察到室间隔与左室后壁出现同向运动的表现；也可观察到心脏的房间隔中部出现连续性中断，据此还可测量房间隔缺损面积的大小。如果需要明确患者血流方面、速度和分流量的估计值，则应选用彩色多普勒进行检查。如果怀疑是静脉窦型缺损的患者，则应经食管进行超声检查，更容易确诊。

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房间隔缺损封堵术对于先天性房间隔缺损治疗效果大部分患者都很理想。如果衡量封堵术给患者带来的获益要远远大于弊端，而房缺封堵术的相关并发症包括：一、术后心脏血流动力学、症状改善不明显，可能需要二次手术治疗；二、个别发生房性早搏或传导阻滞，需要配合抗心律失常药物进行治疗；三、严重并发症可以出现空气栓塞和心房穿孔，致命或致残。因此建议发现房间隔缺损患者要完善心电图、心脏彩超、凝血系列等化验检查，充分进行术前评估，看是否适合封堵手术；术中医师需要严格规范操作，尽量避免术后带来的不适并发症，不适合封堵的情况可以转为开胸修补手术，不要盲目追求封堵术这一种手段。

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房间隔缺损的大小可以决定血液的分流量，而血液分流量的多少也可以影响病情发展。如持续性的肺动脉血流量增加，可以导致肺淤血，进而造成血管的顺应性下降以及右心的容量负荷增加，时间一久可发展为器质性的肺动脉高压。而房间隔缺损的临床表现一般在儿童时期不明显，但是随着病人的年龄增长会出现特征性的劳力性呼吸困难的表现，还可伴有房颤、房扑以及室性心律失常等症状。另外，有些病人还可出现右心衰竭的表现，如下肢浮肿、肝脾大等。房缺最典型的体征就是肺动脉瓣区可以听到明显的心脏杂音，即第二心音亢进，呈固定性分裂。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是比较常见的先天性心脏病，房间隔缺损可单独存在，也可能合并二尖瓣裂缺，婴儿时期一般没有症状，到儿童期可能会出现乏力、活动后气喘。原发性房间隔缺损是不能够自行愈合，尤其缺损在二尖瓣附近，都需要做手术修补治疗，如果是继续发性房间隔缺损，在一岁左右且缺损在5mm以下，是有可能自行愈合的，并没有特殊的办法加速房缺愈合，如果缺损大于5mm也无法自行愈合。如果患者症状明显，应该及早施行手术治疗，如果症状比较轻微可以继续观察，或等到2-6岁以后行修补手术，如果是继发性房间隔缺损，可以通过介入封堵的办法，修复房间隔缺损。