肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
出现大房间隔缺损的原因有：一、患者在母亲体内，怀孕早期接触了大量的射线、染发剂、甲醇等对胎儿发育有害的物质，导致胎儿发育不良，出现大房间隔缺损的情况；二、患者因为基因缺失或突变，而出现的先天性疾病；三、还有可能是因为在怀孕时期，因为饮食不均衡、微量元素缺乏、或者怀孕早期劳累导致胎儿发育不良；四、还可能是因为有相关疾病的遗传病史，遗传所致有大房间隔缺损。总之，这个疾病的病因有很多，基因与遗传的比例最大。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的病人部分要进行手术治疗，一般有介入封堵或者开胸手术两种治疗方式。如果房间隔缺损，同时由左心房向右心房分流，没有肺动脉高压，而且房间隔缺损比较小，可以首选介入治疗。如果房间隔缺损的面积大于3cm，则采取开胸手术治疗的效果比较好。有一些后天因素形成的房间隔缺损，位置比较适合的时候，可以进行经心导管介入手术，这样手术风险会少些，创伤并发症也会少些。如果是房间隔缺损的位置距离瓣膜的位置比较近，就不适合介入封堵，可以选择开胸修补手术。不管选择哪一种治疗方式，医生都会从患者的角度考虑，尽量减轻病人的痛苦，使患者的恢复达到最好状态。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房缺的预后差异显著，一般面积较小的房缺会随着年龄的增长而愈合，可以一直没有临床表现。但面积较大者反而会随着年龄的增长，临床症状会逐渐的出现。其中以劳力性呼吸困难为主要表现，还可以包括室性心律失常，或者是心房扑动、心房颤动也可发生，而且症状会逐渐加重。有些病人会因右室慢性容量过大而出现右心衰，表现为体循环淤血甚至持续的紫绀。患者体格检查最典型的征象是肺动脉瓣区第二心音亢进，以及有固定的杂音，可听到胸骨左缘第2-3肋间连续的杂音。这提示因严重的肺动脉高压而出现右向左分流，患者往往已进展到晚期。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的分为原发孔未闭与继发孔未闭，而中央型房间隔缺损属于继发性孔未闭的一个分型，发病率占总数的75％以上，剩余分型包括：上腔型、下腔型、混合型，总计四型。房缺患儿出生后早期症状可能不明显，一般到了青春期才会出现心悸、气促、乏力等症状，可以通过心脏彩超、心脏CT，确定房间隔缺损类型、性质、以及面积，然后可在三甲医院心外科给予手术修补缺损治疗，术后随着血流动力学改善，症状一般缓解明显，平时不宜剧烈运动，要注意饮食荤素搭配，营养均衡，预防供血不足导致心衰加重。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
宝宝房间隔缺损是比较常见的先天性心脏病，是个预后差异较大的心脏疾病。房间隔缺损如果面积不大，一般不要紧，甚至有自愈的可能，如果缺损面积大，则会导致心力衰竭，随时可能会并发恶性心律失常、心源性休克等危及生命，所以这个疾病不容忽视。但是，如果宝宝房间隔缺损，在3-6岁前把病情稳定住了，在生命体征平稳的情况下，可以行手术治疗，比如介入封堵术或者开胸修补手术，房间隔缺损就有治愈的可能。只需要后期加上康复治疗，预期寿命可与正常人一样，所以宝宝房间隔缺损虽然是一个严重的先心病，但是有可能治愈。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损护理主要包括两部分，即手术前和手术后，前者主要是心血管外科的一般护理，包括监测各项生命体征及出入量，合并肺动脉高压患者应避免剧烈活动，防止缺氧的发生，严重者需要吸氧来改善心肺功能，并使用强心、利尿、血管扩张药物，监控的水电解质平衡。手术后需转移到监护病房维持心脏功能，防止严重肺水肿的发生，并注意有无心律失常，大的心房隔缺损患者左心发育不良，容易发生急性左心衰竭，术后左心功能维护更为重要，要严格控制单位时间内输入的液体量，有肺动脉高压或反复感染的患者，应及时使用呼吸机或增加吸氧浓度，必要时予以镇静护理。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌炎是可以彻底治愈的，但是有极少数患者由于治疗不及时转变成慢性心肌炎，严重可以导致扩张型心肌病。心肌炎是多种致病因素导致心肌炎症病变，好发于青壮年且多见于感染性因素，病毒如柯萨奇病毒、流感病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等，其中病毒感染多见。心肌炎发病前多有前驱不适，例如有发热、咽痛、肌肉酸痛等，感染1-3周后出现胸闷、胸痛、心律失常、休克等不适症状，由于感染程度不同导致症状不一，轻者无不适症状甚至可自愈，而重症心肌炎可出现休克、心功能不全、猝死等。可以给予营养心肌药、抗心律失常药、抗病毒等药物必要时给予激素治疗。

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心肌病的诊断需要依靠病史、症状、体征、辅助检查，首先要问病史，比如扩张性心肌病可能有高血压病、大量饮酒的病史；其次是症状，心肌病可以有的症状是，如扩张性心肌病有进行性加重的呼吸困难，肥厚性心肌病可以有心悸、胸痛，病毒性心肌炎可能有胸闷、乏力等；要注意典型体征，比如扩张性心肌病听诊双肺可闻及湿罗音，心脏瓣膜听诊区可闻及反流性杂音；肥厚型心肌病如果合并流出道梗阻可以闻及收缩期杂音；最后是辅助检查，不管哪种心肌病，都需要行心电图、心脏彩超等检查，不同心肌病有不同的心电图表现，心脏彩超是确诊心肌病类型最重要的辅助检查。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
非梗阻型心肌病一般指非梗阻型肥厚性心肌病，是指室间隔或游离壁增厚，但是无左心室流出道梗阻的肥厚型心肌病。对于其治疗一般从以下几个方面入手：1、适度运动：非梗阻型心肌病一般心肌肥厚，流出道不受阻，适量运动可以增加舒张期时间，增加回心血量，改善症状；2、药物治疗：β受体拮抗药可以改善左心室舒张功能，缓解相关症状，并且对预防心律失常也有一定疗效；钙通道阻滞剂也可以改善，可于β受体拮抗剂禁忌时服用；3、控制血压：非梗阻型心肌病是无心室流出道梗阻的，故不需要行手术治疗，但是需要严格控制血压，防止病情恶化。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎鉴别诊断有：一、扩张性心肌病，两种疾病可能有乏力等不适，但扩张性心肌病有心脏扩大的体征，心电图可有特征性表现，心脏彩超可以查出有心脏扩大，而病毒性心肌炎有病毒感染前驱病史；二、肥厚性心肌病，肥厚性心肌病的心脏彩超，能够发现心肌不对称的肥厚，和病毒性心肌病鉴别需要依靠心电图、心脏彩超等检查；三、缺血性心脏病，比如心肌梗死、高危心绞痛，都有胸闷、胸痛的症状，都有心肌标志物升高，但冠状动脉造影可确诊冠脉病变，病毒性心肌炎则需要通过心肌细胞活检确诊。