聂里红

灌肠是一种被动排除肠腔内粪便的方法，在进行痔疮手术或者近段直肠手术时，无需完全清肠，使用灌肠即可。如果想达到灌肠比较彻底，最好采取肘膝位，之后大口呼吸哈气，将肛管轻轻插入肠道内进行灌药，逐渐会有便意，从而进行排便。另外也可以进行清洁灌肠，一直到大便呈清水状为止。清洁灌肠适用于检查、手术处理，应避免长期反复灌肠，有可能会导致电解质紊乱，直肠自主排便反射减弱。

肠胃不好的病人，饮食方面应注意食用清淡的食物，减少食用肥甘、厚腻、辛辣的食物。如果是脾胃虚寒的病人，避免吃寒凉的东西，包括寒凉的、温度偏低的食物，比如冰淇淋、雪糕等需减少食用。除此之外，性味寒凉的食材，如梨、西瓜等也不能过多食用。如果是脾胃湿热的病人，通常大便黏腻、稀溏、存在肛门灼热感，舌苔也比较黄、腻，应避免食用热带水果，如荔枝、桂圆等。并且需避免进食过于辛辣的食物，否则会加重热象。另外，此类患者更不能喝酒。肠胃不好的人吃饭时应细嚼慢咽，减轻胃肠消化的负担，注意少食多餐。饱食会导致胃扩张，消化、吸收能力下降。同时可以补充益生菌，饮用山药薏米粥健脾胃。

患者拉稀、肚子疼时应根据不同病因采取不同的缓解方式，常见原因以及措施如下：1、若发生脾胃虚寒导致腹泻，如食用寒凉、生冷食物或贪凉引起腹泻，热敷能够较好缓解肚子疼痛；2、若肚子绞痛、肠蠕动太快，可口服颠茄片或肌注654-2能够快速缓解疼痛，舒张平滑肌痉挛，但需到社区或医院急诊科进行处置；3、若为细菌感染，应使用抗生素进行治疗，有利于缓解疼痛。

老人一直吐常见的原因具体如下：1、消化道疾病：包括食道下端梗阻、幽门梗阻，食道下端梗阻患者会表现为一进食就吐，而幽门梗阻表现为进食后呕吐隔餐宿食，即朝食暮吐、暮食朝吐，小肠梗阻等高位的肠梗阻也可能会出现一直呕吐的状况；2、全身性疾病：包括糖尿病酮症酸中毒患者会有恶心、呕吐等症状；肺部感染，如肺炎以及咽喉部炎症的患者，可以有干呕、呕吐的情况；其他系统疾病也可以表现为消化系统症状。老人一直吐常见病因是消化系统的问题，需要进行相关检查。首先，可以做CT观察食管、胃、肠管是否有扩张以及梗阻、狭窄的部位，也可以观察是否有气液平面等。其次，如果排除大量食物潴留，也可以进行胃镜检查，胃镜可以观察食道、贲门、胃、十二指肠降部以上的范围，明确疾病诊断。

彩超是从体表透过腹壁进行探查，探查时能够大概了解胃部轮廓，胃内有无肿物，如大量食物或胃结石等，可大致观察胃壁厚度，动态观察胃蠕动情况。通常胃部检查不首选B超检查，由于胃内有大量气体，超声探查遇到气体可出现模糊影。胃部检查首选胃镜检查，胃镜下至胃内可清楚看到胃壁形态，有无肿物、增生、出血、糜烂、肿瘤等，还可以夹取活组织检查、止血，并进行支架植入、肿物切除、息肉治疗等。现阶段胃镜已经广泛普及，而胃彩超在较少医院进行，并非广泛推崇的检查方式。

胰腺位于人体上腹部，胆囊在右上腹，胰腺大概长10-20cm，一般集中在17-20cm，长度根据个体差异而不同，个子高大的更长，个子瘦小的更短，宽度为2.5-3cm，特别强壮的人可能达到5cm，厚度大概为1.5-3cm。在超声、CT检查上能看到，尤其超声医生会描述胰腺大小为“胰腺大小形态尚可”，胰分为胰头、胰体、胰尾，中间有胰管相连，排泄的胰液会进入到十二指肠，进行食物的消化、吸收，此为外分泌功能。胰腺还有内分泌功能，可以分泌胰高血糖素、胰岛素等，来调节血糖等内分泌系统功能。

临床上对营养不良的判断，可以分为成年人、儿童、老年人等，具体如下：1、成年人：检测腹壁上的皮肤皱褶，即把腹壁皮肤捏起，正常人要＞1cm。如果皮肤皱褶＜0.8cm，表明有明显的营养不良；2、儿童：还可以看身高、发育，与同龄人相比较瘦小，皮下脂肪厚度较少，甚至皮肤无法捏起，即皮下皱褶消失，营养不当或疾病导致儿童皮下脂肪较少；3、老年人：有恶病质的老年人，如结核病、恶性肿瘤等疾病到晚期会出现骨瘦如柴，所以恶病质的病人属于重度营养不良。通常从上述几方面判断是否为营养不良，还可以通过皮肤、毛发光泽和浓密程度，眼神是否有光泽等进行综合判断，最主要的是腹壁皮肤皱褶的厚度。

肝硬化并发症较多，有急性上消化道出血、胆石症、肝性脑病、原发性肝癌、水电解质失衡、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征，以及泌尿系、肺部等感染等，都是比较常见的并发症。针对急性上消化道出血是由于食管-胃底静脉曲张，由于门脉压力太高，上述部位的血液无法回到肝脏，所以侧支循环建立，此时在反流、糜烂或者是粗糙食物等刺激时，可以出现急性上消化道出血，也是肝硬化病人比较常见的死亡原因。由于胆汁酸的排泄异常，本身肝脏功能异常的肝硬化病人，特别容易合并胆道结石、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，如果胆总管壶腹部有结石，可以进一步并发急性胆囊炎、急性胆管炎，甚至胆源性胰腺炎。肝性脑病在临床上较为常见，尤其是见于高蛋白饮食的病人，由于肝脏对蛋白的代谢异常，出现高氨血症，以及肝性脑病，其他的感染在临床也较为常见。

男性腹部右下侧的疼痛需考虑三个情况，第一阑尾炎的问题；第二输尿管结石的问题；第三结肠肿瘤的问题。男性右下腹的重要脏器主要是阑尾，然后是升结肠的起始段，回盲部，还有输尿管也经过此位置，所以病变就从这几个脏器着手。主要分析如下：1、阑尾炎：急性阑尾炎是比较常见的疾病，往往首先是脐周疼痛，然后固定在右下腹疼痛，按压时这个部位有明显的压痛，此时进行血常规、B超、CT检查，就能明确诊断；2、输尿管结石：男性在排尿时出现剧烈的右下腹疼痛，要考虑输尿管结石的可能，这时尿甚至会呈血样，就是尿血。进行输尿管B超检查，很容易明确这是结石的问题；3、结肠肿瘤：老年男性要警惕结肠肿瘤的问题，这时可以进行结肠镜检查。肿瘤标志物可以协助诊断，但肿瘤标志物阴性不能排除恶性肿瘤，如果肿瘤标志物急剧上升可以协助诊断。结肠镜、病理组织活检是确诊的最重要手段。

肝硬化的生存期因人而异，长则可达几十年，短则可能只有几个月，如果肝硬化合并肝癌、大量腹水，可能15天就会去世。如果是通过体检发现肝硬化，比如乙型肝炎病人，经常规律体检发现肝硬化，从而进行规范治疗、抗病毒等治疗，一旦有可疑并发症，及时进行处理，生存期可能会达到几十年。肝硬化常见死亡原因是因为患者进入失代偿期，有上消化道出血、肝性脑病、肝癌，可能还有严重的感染、肝肾综合征等，导致患者死亡。医生要尽量预防并发症，积极治疗并发症，延长患者的生存期，减少对肝移植的需求。