王燕

白塞氏病实际上在临床上治疗比较棘手。症状轻的时候很简单就可控制，有些复杂的病人，治疗起来会很麻烦，但是还是有办法来治疗。主要是激素加慢作用药物，在慢作用药物里边常用到沙利度胺、秋水仙碱、来氟米特、环磷酰胺、环孢素。因为风湿免疫科的治疗都是侵犯到不同脏器，所用方法不同。 比如病人现在有结膜炎、虹膜炎，就要请专科医生，比如眼科医生来局部进行治疗。如果病人除眼睛有问题的情况下，其它也有问题，就要加上沙利度胺、秋水仙碱进行治疗，反复口腔溃疡，用沙利度胺或者秋水仙碱。如果病人出现腹部管炎情况，要上激素加慢药物，因为血管炎有的时候非常严重。总之白塞病不要害怕，当发现疾病时候，要到专科医院就诊，让医生对病情进行评估，根据本身情况制定适合个体化治疗方案。

甲状腺结节分级，是对甲状腺结节性质进行的影像学分级。通过超声影像学技术手段，评估甲状腺结节性质，一般分为1-5级，级别越高，提示甲状腺结节恶性倾向越高。甲状腺结节3级，在超声影像分级上，基本提示是良性结节。如果甲状腺结节是3级结节，在后期随诊中，需定期观察结节的动态变化。需定期复查超声，观察影像学指标改变，查看结节的大小、边界的变化，以及内部钙化和结节回声的情况。通过上述变化，可以发现结节良恶倾向性，结节如果出现恶性倾向，在第一时间发现后，可尽早手术切除，预防不良后果出现。因此，对于3级甲状腺结节，只需动态B超复查，去动态观察变化。

在临床上有很多的病人咨询是否可以停药，免疫系统性疾病因为病因不清楚，所以没有达到根治的效果，所以只能用药物来维持,把疾病控制住，一旦停药还容易复发。比如说高血压、糖尿病大家都能理解，这类病从得上以后就要终身用药，停药以后血糖和血压都不达标，不达标的血糖和血压会对人体造成伤害。那么多发性肌炎也是同样的道理，因为它体内有自身抗体，自身抗体攻击人体的器官。如果停药，短期还不要紧，时间长了病情就容易反复，会加重疾病，又要从头开始进行治疗，所以不到特殊的情况不要去停药。如果病人现在想生育,经过控制以后病情很稳定，有半年以上。如激素用到最小维持量，同时慢作用药物比如甲氨蝶呤停了三个月以上，病情还是稳定的，这个时候病人就可以把激素停掉，或者是用最小的维持量，比如说隔天一片，是不影响怀孕的，这个时候可以把慢作用药物停掉。但是如果不是有怀孕要求的别的病人，不主张停药，一旦病情复发又得从头治疗，所用的激素量和慢作用药物的量都是很大的，这些药物的副作用也是不容忽视的，所以轻易不要停药。

吃是一个永恒的话题，病人都想让自己早点恢复，配合医生的治疗，所以就在饮食上对自己有要求。很多病人就会问应该吃什么、不要吃什么。如果病人服用激素了，激素的副作用是胃酸分泌增加，容易造成溃疡病的发生。所以基于这些药物的副作用来了解肌炎不能吃什么，在治疗的过程中不要吃辛辣、刺激的食物，保护胃肠道黏膜，才能让治疗正常的进行下去。单纯从肌炎这个疾病来说，其饮食没有禁忌，不像肾脏疾病的病人不能吃高蛋白的豆制品。肌炎、风湿免疫病的病人，除了痛风有一些要求以外，别的在吃上都没有特殊要求。所谓的控制饮食无非就是吃了激素以后血糖高了，要限制主食的摄入；胃酸分泌增加了，激素造成的这个副作用不能吃辛辣刺激的，别的也没有什么太多的要求。

多发性肌炎严重不严重，主要看疾病受侵犯的部位。多发性肌炎有时候临床表现很重，但是如果没有侵犯到脏器，病情还是很轻的，预后较好。如果多发性肌炎的病人，发生了肺间质纤维化，这类病人肿瘤的发生率低，可以进行治疗。但有一些多发性肌的病人，容易合并肿瘤，所以需要注意，这类病人来就诊的时候，先做全身的体检，排除肿瘤后，治疗预后相对来说较好。但是有一类肌炎的病人效果就不好，就是那种没有肌炎有皮肌炎的病人，其治疗后预后不好。但是每个人的情况不一样，比如我们现在有几例病人就是没有肌炎，纯粹表现为皮肤的改变，也有肺间质的改变，但是已经有八年了，情况依然很好。所以多发性肌炎不用害怕，如果发生了，找医生去规律的进行治疗，预后一定会大大的改观。

多发性肌炎的诊断标准很简单，即四具三，多发性肌炎往往伴随皮肌炎，所以也说一下皮肌炎的诊断标准。首先皮肌炎的诊断标准是四具三，就是四条诊断依据需要占据三条即可确诊。具体如下：第一、临床表现为对称性的近心端肌肉无力和疼痛；第二、激酶谱检查升高。第三、做肌电图的检查，肌电图查出来以后是肌源性损伤；第四、将病人最无力的肌肉取下来做病理，是横纹肌的损伤。在这四条里边具备了三条，就可以诊断多发性肌炎。皮肌炎的诊断就是如果病人有皮肤的改变，再加上前面的四条里边具备了三条，就诊断为皮肌炎了。临床工作时间越长对这个诊断体会越深。比如曾有一位农民就诊，病史有最近一段时间消瘦，有对称性的肌肉无力和疼痛，激酶也很高，做肌电图的时候表现不典型，需要做病理，但是这个病人听说做病理以后较为害怕，就没有去做。后来就用激素加上慢作用药物来给他治疗，但是这个病人半年后过来的时候脸色苍白，考虑病人一定存在一些其他的问题。当时治疗时进行排除肿瘤检查，单没有发现有肿瘤，但是半年以后再来就诊，这个病人就出现了肺部的占位。所以说诊断多发性肌炎的时候，四具三，一条都不能少。

多发性肌炎就是一种慢性横纹肌非化脓性炎症，主要是表现为对称性的，比如说肩膀，以上肢为例，临床表现是对称性的近心端的肌肉无力和疼痛，做激酶检查的时候激酶是升高。这种病人做肌电图检查的时候，就表现为肌源性损伤，受损伤严重的部位做肌肉的活检，表现为横纹肌的损伤，这就是它的临床的特点。由于它体内有自身的抗体，同时这块肌肉损伤以后，有慢性炎性细胞的浸润，有横纹肌受损，所以它就归属为自身免疫系统性疾病。多发性肌炎往往又和多发性皮肌炎是伴发的，这些病人会出现眼睛部位的皮疹，身上还会出现披肩样的皮疹，在肘部、手的掌侧和背侧也会出现皮疹，这个又叫多发性肌炎、皮肌炎。

光老化斑除受年龄因素影响外，还与日光照射有直接关系。由于黑色素细胞的代谢异常，导致黑色素累积，日光照射也会引起皮肤色素不均匀，同时还可出现皱纹、皮肤松弛、毛细血管扩张等表现，就像部分年长的人会出现老化。光老化性角化病面部皮肤呈U状，表面突出呈褐色表现。 平时要做到防晒，出门前30分钟涂防晒霜，防晒霜SPF值达到30、PA+++才能达到预防UVA、UVB等紫外线作用，也可预防光老化斑的生长。

不同原因引起的玻璃体出血，治疗方法也是不一样的，根据原发病，比如眼外伤，或者是眼底的视网膜血管疾病引起的不同的玻璃体出血的病情来给病人进行解释和专业的治疗，出血量很大的时候，采取药物和手术联合进行治疗。 如果出血量比较小，在医生的密切随访下使用药物来改善情况，同时还会做眼科的B超等一系列散瞳检查眼底的方法来确定视网膜有没有问题，如果视网膜出现了脱离或者裂孔等其它的问题，就会建议病人及时的手术，然后及时的就医。 不同疾病引起的玻璃体出血的后果也大不相同，所以在当患者觉得眼前有黑影飘动，或者有其它玻璃体出血征兆的时候，一定要前往专业的医院去就诊，而不是在家里等待积血的吸收，否则会引起疾病的延误，或者错过良好的治疗时机。

龋齿分为前龋、中龋和深龋。龋齿发生破坏的病理过程分为无机物脱矿以及有机物分解，最后形成龋洞。一般较深龋洞可引起牙本质深层破坏，这种情况患者可能伴有症状，如嵌塞引起敏感或疼痛。 深龋洞指深龋引起缺损，属于龋坏缺损，与正常外伤引起缺损不同，外伤无龋坏。龋坏指无机物脱矿变软形成缺损，即有机物崩解引起缺损，缺损较大可造成较深的龋洞。