王东

肝肿瘤指标一般是指肿瘤标记物，通常抽血检查即可。不同肿瘤标记物所对应的肿瘤性质可能不同，临床意义也可能存在不同，不同肿瘤间存在肿瘤标记物的交叉，且同一种肿瘤也可以表现出不同的肿瘤标记物升高。具体检查方法是通过抽血检测血液中的甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原以及其他肿瘤标记物。医生通过患者临床病史、肿瘤标记物水平以及影像学检查结果，必要时需进行肿瘤病理活检，才能确诊肿瘤性质及来源。肝胆系统肿瘤，包括肝脏肿瘤、胆道系统肿瘤等，常用的肿瘤标记物包括甲胎蛋白、CA199等。肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌，转移性肝癌以胃肠道肿瘤较为常见，所以癌胚抗原是较常用的肿瘤标记物。

在进行原发性肝脏肿瘤切除后，患者预期的生存时间，需要依据临床分期、病理结果而定，常见于以下几种情况：1、早期原发性肝癌：若存在早期原发性肝癌，肿瘤直径不超过3cm，病理未发现微小血管癌栓或淋巴结转移，通常预后较好，5年生存率可以达到70%-80%，甚至部分患者可以获得治愈；2、较大或多发肝癌：对于较大肝癌或多发肝癌的患者，术后存在较高复发风险，可以通过术后介入治疗降低复发几率，并且辅助使用抗肿瘤药物，患者即可获得长期生存，而5年生存率为40%-50%；3、合并血管癌栓肝癌：对于已合并血管癌栓的肝癌患者，进行手术切除后，难以避免不复发。此时，患者可以选择配合靶向药物和免疫治疗，同时加强定期检查。如果发现复发，及时采取再次手术、消融、介入治疗等，患者仍可获得长期生存。

肝脏肿瘤治疗常用的栓塞剂包括碘化油、明胶海绵、金属弹簧圈、药物微球等，根据肿瘤血管大小、肿瘤血供特点，不同医院常用的栓塞剂存在区别。而不同栓塞剂之间如明胶海绵、碘化油等没有过多差别，且栓塞后有再通可能。栓塞过于彻底时易造成肿瘤严重坏死，若合并感染，对于患者未必是较好的治疗结果。目前载药微球在临床上应用越来越多，除可以发挥栓塞作用外，化疗药物通过局部缓慢释放可控制肿瘤生长，比以往栓塞剂的效果更好。目前临床还有放射性核素类栓塞剂，栓塞的同时可借助内放射达到更好的肿瘤控制效果。

肝囊肿不是传染性疾病，且不具有传染性。通常患者查体发现肝囊肿，多为单纯性肝囊肿，属于肝脏退行性疾病或先天发育异常所致。同时囊肿生长缓慢，患者不会有明显临床症状且不具有传染性，也不存在癌变风险。如果家庭成员有肝囊肿，多见于中老年人，无需过于担心出现传染，建议定期检查即可。对于较大肝囊肿患者，比如直径超过10cm，患者出现腹胀等不适症状时，可以通过微创手术进行干预。而较少见肝脏囊性占位性疾病，包括寄生虫性肝囊肿，如肝包虫病或先天性多囊肝，虽然肝包虫病属于寄生虫性疾病，但传染源来自牲畜。因此，肝囊肿除极少数属于寄生虫性肝囊肿，为人畜共患疾病，多数肝囊肿不是传染病。

肝囊肿病人饮食没有太多限制，通常可以吃鸡蛋。肝囊肿是指肝实质内出现液体积聚，被覆有包膜，这类肝脏囊性占位性疾病多属于单纯性肝囊肿，以中老年人较为常见，可能为肝脏的退行性变，或某些先天性因素而导致形成，肝囊肿一般不会引起明显的临床症状，对肝脏功能也不会出现太多影响，更不会影响到正常饮食，肝囊肿病人通常可以吃鸡蛋。较大的肝囊肿，如直径超过10cm以上，可能会由于囊肿较大压迫周围的内脏，而引起腹胀、消化不良等症状，部分囊肿合并出血、感染，引起腹痛、发热、黄疸等。对于出现症状的较大肝囊肿，可通过腹腔镜进行肝囊肿开窗引流。部分少见的肝脏囊性疾病，包括肝包虫病，属于寄生虫感染，或先天性多囊肝，囊肿较多、较大，通常在比较年轻时就会出现症状，需及时进行干预治疗。

胆囊癌是指胆囊壁形成的肿瘤。这种肿瘤早期仅局限于胆囊黏膜或者黏膜下层，如果进一步发展，可出现淋巴结转移和相邻肝脏的转移。因此胆囊癌的切除范围要根据胆囊癌的分期来选择不同的手术： 1、对于非常早期的胆囊癌，通过胆囊切除就可以实现治愈； 2、如果肿瘤已经侵犯了胆囊壁的肌层，这时就要同时进行相邻肝组织的部分切除和淋巴结的清扫； 3、如果一旦胆囊肿瘤直接侵犯了肝脏或者已经出现了相邻部位的侵犯，就要进行大范围的肝切除，包括半肝的切除或者是联合胆管、胰腺、十二指肠的切除。 胆囊癌手术的预后主要取决于胆囊癌的分期，对于进展期的胆囊癌，即使做了大范围的切除，预后仍然不好。

胆囊癌患者到了一定阶段会出现肝转移、淋巴结转移，甚至是直接侵犯胃肠道而出现严重的症状。如果侵犯肝脏或者压迫胆管出现梗阻性的黄疸，由于胆汁无法进入到胃肠道，同时肝功能的代谢、解毒、合成功能受影响，会引起食欲不振以及吃饭不消化，特别是含脂肪类的食物。胆囊癌侵犯胃肠道使胃肠道通畅性受到影响，无论是流质饮食还是喝水，甚至患者的胃液都无法通过正常的渠道进入到小肠，病人就会出现无法进食或呕吐的症状。 对于胆囊癌晚期患者有这种症状出现时，需要根据病人肿瘤的不同阶段以及肝功能的化验是否存在胆道或者胃肠道的梗阻，采取相应的对症治疗，包括胆管支架的植入、胃肠减压、营养支持，或者进行胃肠道内的支架植入，以恢复胃肠功能。

胆囊癌晚期出现水肿往往是指双下肢的水肿，部分患者还会合并有腹壁水肿和腹水。胆囊癌晚期出现水肿的原因有： 1、由于营养渐差，检查出现了低蛋白血症、营养不良； 2、胆囊癌侵犯了淋巴甚至是血管系统，导致了双下肢的静脉回流障碍。 无论是哪种情况都提示了胆囊癌处于比较晚期的阶段，能够采取的对症性治疗包括补充蛋白、增加营养、适当的利尿等支持性的治疗，对于患者肿瘤的治疗而言没有太大的帮助，唯一的优点是可在一定程度上减轻患者的不适症状。如果胆囊癌一旦进入晚期阶段，任何的药物或者是包括化疗、放疗等，对于病人预后改善都没有特别好的积极意义。

胆囊癌属于一种恶性程度非常高的肿瘤，非常容易出现淋巴结转移和周围组织的侵犯，包括胰腺、肝脏都可能会出现胆囊癌的转移。通常如果胆囊癌已经合并了胰腺周围的转移，往往意味着胆囊癌已处于晚期，这时即使做了手术，手术效果也并不理想，术后很快会出现转移和复发。所以对于胆囊癌转移到胰腺，从技术上而言并不是手术的禁忌症，但是从肿瘤的治疗角度而言，并不赞成胆囊癌合并胰腺转移，再进行大范围的切除。因为切除范围不仅需要切除胆囊、肝脏、淋巴、胆管，甚至还要进行胰腺以及周围胃肠道的切除。

胆囊癌晚期的最佳治疗方法，要根据病人的具体情况采取化疗、药物对症治疗、介入治疗，或者外科手术干预等方法。由于胆囊癌不容易被早期发现，胆囊癌患者一经诊断即为晚期阶段，部分患者已经出现明显的黄疸、腹部疼痛或者合并发热等症状。胆囊癌晚期总体预后较差，绝大多数患者已经不适合外科手术治疗，所以通常采取对症治疗的方法。胆囊癌如果引起胆道梗阻，会表现为进行性加重的皮肤巩膜黄染，胆道梗阻可能会继发胆道感染，形成严重的发热、寒战，甚至感染，导致中毒性休克，所以胆道梗阻需要尽快通过介入方法，可以经皮经肝穿刺、胆道引流，或者置入胆道内支架达到引流胆汁、减轻黄疸和控制胆道感染的目的。同时给予一定的保肝治疗和营养支持治疗，少部分胆囊癌患者还可以通过全身化疗配合靶向药物，有可能将肿瘤控制，甚至有转化成为接受外科手术根治的可能。