杨春

跟腱断裂微创手术和常规手术哪个好，是一个比较复杂的问题，常见如下：1、跟腱断端对合情况：通过微创牵拉可获得良好的对合，也可以实现缝合，此时可以采用微创手术。但如果断裂的断端对合较差，甚至有软组织嵌顿，通过微创无法解决，此时应该做常规手术，但跟腱常规手术只需要4-6cm的切口，与微创的创伤差别并不是十分巨大；2、周围软组织情况：如果软组织损伤较重，做微创手术会更有利于软组织的保护；3、跟腱回缩程度：如果微创手术能将回缩的断端拉回来，也可以进行微创手术；4、手术医生熟练程度：手术医生必须使用熟练的方法做手术，才能对跟腱的缝合达到比较好的效果。无论是哪个手术方式，都需要保证跟腱获得良好的缝合，且缝合张力适度，达到足够的强度，不能影响血运。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肩袖损伤主要为肩关节肩袖组织损伤。在不注射封闭针的情况下，不使用糖皮质激素的情况下，可以注射新型冠状病毒疫苗，注射新型冠状病毒疫苗与肩袖损伤无直接联系或禁忌。如果注射新型冠状病毒疫苗，建议在1个月内不注射封闭针，封闭针内含有糖皮质激素，能够影响机体，对新型冠状病毒疫苗的免疫反应、免疫应答虽然影响较小，但还是有一定的影响。通常镇痛抗炎药物对新型冠状病毒疫苗的影响较小，如果肩袖损伤患者只服用止痛消炎的药物，包括非甾体类的抗炎镇痛药，则对注射新型冠状病毒疫苗没有影响。如果没有服用药物，仅为肩袖损伤，对于注射新型冠状病毒疫苗没有影响。因此应根据具体的情况判断是否可以注射新型冠状病毒疫苗，如果不应用注射糖皮质激素，通常可以注射新型冠状病毒疫苗。    

半月板损伤解决方法需要根据损伤程度、年龄、是否伴有软骨损害决定，通常可分为以下情况：1、年轻患者：如果是单纯半月板撕裂，核磁共振信号是Ⅲ级信号，应及时做关节镜下半月板成形、修补、缝合，否则半月板会进一步损伤，同时会导致软骨破坏，造成不可逆的膝关节损害。如果半月板损伤时间比较长，也伴有软骨Ⅱ度以上损害，需要做膝关节胫骨高位截骨等手术，同时再做半月板修正、成形、缝合，不可只做半月板治疗。如果核磁共振显示半月板Ⅰ级信号或不明显的Ⅱ级信号，查体也没有明确的麦氏征，即使是年轻患者，半月板损伤只是轻度退变，可以不做治疗，只进行观察；2、老年患者：半月板损伤大多数是退变性，往往伴有软骨损害，对于60岁以上的骨关节炎患者，多数都会报软骨半月板损害，实际上会存在严重的软骨损伤，需要做膝关节矫正，或者做半膝关节置换、全膝关节置换等手术，此时治疗方法并不在于半月板损伤，而在于软骨损害的程度。

半月板损伤患者能做的运动，通常根据核磁共振检查下的膝盖损伤程度决定，具体如下：1、Ⅰ级信号：如果仅为退行性改变或核磁共振上仅有Ⅰ级信号，可以进行日常活动，只要不是过度的负重锻炼即可；2、Ⅱ级信号：如果属于核磁共振上的Ⅱ级信号，查体没有明显改变，只是有偶尔酸痛，没有明显症状，可以进行中等程度的锻炼，包括慢跑、游泳、瑜伽均可，但不能过度扭转膝关节；3、Ⅲ级信号：如果为核磁共振上的Ⅲ级信号，查体伴有明显半月板损伤体征，平时伴有酸痛、疼痛，甚至绞索，这时应该尽早进行微创手术治疗，不应该进行任何运动。如果明确为半月板损伤，建议不进行任何运动，应该到医院的关节外科或运动医学科进行详细检查，医生进行手法检查、查体，还有核磁共振，明确损伤程度之后进行针对性治疗，如果明确为撕裂伤，应该手术治疗。

玻尿酸对于半月板损伤，通常并没有明显的治疗效果。在国际文献上，部分文献认为玻尿酸对于半月板损伤的治疗，有一定的辅助疗效，但没有明确的报道说明玻尿酸能够较明显促进半月板损伤愈合。此外单独使用玻尿酸，亦不能用于治疗半月板的损伤，且在国际的运动医学指南上，也没有明确推荐。但是如果患者为半月板退变，可使用玻尿酸或是玻璃酸钠的药物，增加关节的润滑度，促进关节愈合，但仅是促进辅助的治疗效果，并没有主要的治疗作用。因此通常不建议患者常规注射玻尿酸进行治疗半月板损伤，因没有明确的科学依据，且反复对膝关节进行注射，易导致膝关节出现感染，而导造成关节出现废用性的结果，故应该避免。年轻患者明确为半月板撕裂，应做关节镜的微创治疗，进行半月板的成型，或成型后的缝合手术，是较为恰当的首选治疗。若为半月板红区体部的不明显撕裂，或撕裂后没有任何移位，且为近期的急性撕裂，可做膝关节的固定、支具固定或石膏固定，部分患者可获得愈合。若为半月板白区撕裂、红白交界区的明确撕裂，较难愈合，仅需做半月板成型和修补手术。

半月板的损伤，多数情况可以治好，但要根据半月板损伤的类型、程度选择不同治疗方案，具体如下：1、保守治疗：如果半月板在核磁共振下，Ⅰ、Ⅱ级的损伤信号，并没有十分明确的撕裂，也没有明显的疼痛的情况下，通常可以保守治疗，不必过多的关注。通常只要避免做足球运动，或需要急停、膝关节扭转的运动即可；2、手术治疗：如果半月板有明确的撕裂，可做微创的半月板缝合修补手术，应该尽量修补，保留更多的半月板，而非将半月板切除。如果半月板已经破碎，需要切除的情况下，可以有限的切除，保留更多的半月板。如果半月板有慢性损伤，同时伴有严重的软骨损害，还可以通过做胫骨高位截骨手术、膝关节单髁置换手术。甚至膝关节的全膝表面置换手术等治疗，使膝关节的功能恢复正常。所以半月板损伤的程度、类型，伴随的损伤表现不同，治疗的方案不同，但多数半月板可以恢复接近正常的膝关节功能。

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
胃癌最常见的扩散方式应该是淋巴结的转移，在胃癌的扩散方式里主要包括四种，如下：\n第一、直接侵犯邻近脏器，主要是肿瘤增大以后，与邻近的器官发生了相应的侵犯，比如胰腺、脾脏、肝脏、胆管等等。\n第二、淋巴结转移也是最常见的方式，因为胃壁上有淋巴管，等到肿瘤侵犯到黏膜下层或者肌层以后，有可能肿瘤细胞沿着淋巴管转移到胃周的淋巴结，表现为淋巴结转移。一开始可能是第一站的淋巴结转移，再往后是第二站到第三站的淋巴结转移，第三站的淋巴结转移往往是远处转移。\n第三、血行转移就是肿瘤细胞进入患者的血液中，可以导致肝转移或者肺转移等等。\n第四、肿瘤细胞的脱散、种植转移，比如肿瘤细胞在腹腔内，可以发生腹膜广泛的种植转移，可以导致盆腔、卵巢的转移等等。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
严重的胃溃疡在治疗上，先要明确产生胃溃疡的原因，如果是大量的饮酒或者是药物造成。先要去除病因，不能喝酒，停用对胃黏膜有损伤的药物。溃疡还可以是幽门螺杆菌和胃酸甚至是情绪导致，所以在治疗上的药物可以应用抑制胃酸的质子泵抑制剂，例如艾司奥美拉唑或者是雷贝拉唑、兰索拉唑。联合应用促进胃黏膜修复的康复新液，还有胃黏膜的保护药物，例如麦滋林、铝镁加混悬液都可以。饮食上还要注意清淡、规律，情绪控制稳定。溃疡如果有出血，还要静脉应用药物治疗，必要时溃疡也可以通过手术治疗。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
反流性食管炎已经处在C级，是比较严重的，对于反流性食管炎的治疗，一般应用抑制胃酸的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑或者奥美拉唑、泮托拉唑等药物进行治疗。除了抑制胃酸这种方案以外，还要联合保护胃黏膜的药物，例如麦滋林或者铝镁加混悬液。除了这两种以外，还要加上胃肠动力药物，因为胃酸反流会造成反流性食管炎，所以抑制胃酸、促进胃肠动力、保护胃黏膜是反流性食管炎的治疗主要方案，一般胃肠动力药物可以应用伊托必利片，同时饮食上要注意清淡，避免高脂食物的摄入。

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
结肠炎分为急性和慢性，急性主要是指细菌、病毒感染的急性肠炎，或者缺血所造成的急性缺血性肠炎等。慢性主要是指溃疡性结肠炎，以及慢性肠道缺血性肠病这一类，每一种疾病都有不同的治疗方案，并且没有所谓的特效药。所谓病来如山倒，病去如抽丝，每一种疾病都需要慢慢的治疗，恢复期间都有个过程，不能寄希望于什么特效药。\n对于急性肠炎则需要给予对症的支持治疗，再给予针对病原学的治疗，疗程一般在1-2周可以治愈。对于缺血性肠病则需要给予改善微循环，注意水电解质平衡，也需要恢复数周，慢慢的痊愈。对于溃疡性结肠炎的治疗比较复杂，主要是通过药物进行治疗，氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的主要药物，糖皮质激素适用于炎性肠病急性期活动时候的药物，免疫抑制剂用于激素无效时的维持治疗。如果出现炎性肠病的并发症，需要进行手术治疗。