杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
引起肾衰竭的原因有很多，它的治疗方法也是有差异的。首先是要针对它的原发病进行治疗，比方说控制血压、控制血糖、调血脂、降低尿酸，这是最基本的治疗，还有减少蛋白尿的治疗等等；如果出现一些肾衰竭的常见的并发症，比方说肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、甲旁亢，应给予针对性的治疗，像纠正贫血运用铁剂、促红素，保持大便通畅，应用碳酸氢钠纠正酸中毒，有钙磷代谢紊乱的时候要保存正常的钙磷状态，有甲旁亢的时候用活性维生素D3进行积极的治疗，这些都是治疗慢性肾衰竭的方法。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿毒症原发病不一样，它的临床表现可能也不一样。如果是慢性肾炎，除了蛋白尿、镜下血尿或肉眼血尿之外，这些病人常常会有浮肿，有时候有高血压，表现为头晕、头疼，有的病人有腰酸、腰疼。如果是高血压肾损害的病人，最早期的改变是夜尿增多，晚上总尿量多于白天尿量，早期的改变是夜尿增多，随着病变的进展，可能有腰疼、头疼。糖尿病肾病，早期可能是糖尿病的多饮、多尿、多食。糖尿病肾病出现肾功能异常以后，逐渐开始出现蛋白尿、浮肿，有时候浮肿会比较明显，并且可以出现胸水、腹水。随着病变的进展，病人常常有消化道症状，恶心、吃不下东西、食欲减退、体重下降、病人疲乏无力，出现一些肾性贫血改变。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
关于尿毒症的病因，目前来看有很多，在中国，从慢性肾炎发展到尿毒症占了绝大部分。在国外糖尿病肾病基本占第1位，从最近十多年的情况来看，中国的糖尿病肾病发展到尿毒症的，在逐渐的增多，并且基本上占了透析病人的第2位；第3位就是高血压引起的肾损害；还有一些像多囊肾占在尿毒症的第4位。对这些疾病，早期进行诊断，早期干预是非常重要的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
在中国，慢性肾炎发展尿毒症是最多见的，其次就是糖尿病肾变，糖尿病病史比较久，随着病情的进展，肾功能逐渐转坏。到了一个周末期，血肌酐用肌酐清除率来估算，互相的肌酐清除率都在15ml/min以下，就进入到一个周末期，就是尿毒症期。尿毒症的治疗要先能够找原发病，有的病人进到了周末期生病之后，过去没有做检查，一查发现是尿毒症，有时候找原发病可能不太好找，对这种情况来看，看看它的一些并发症。比方有没有肾性贫血，血脂数有没有下降，有没有代谢性酸中毒，有没有高钾血症，有没有概念代谢紊乱，有没有甲状旁腺功能亢进，针对性的进行治疗。要选择治疗模式，选择肾脏替代治疗，比方腹膜透析、血液透析或者肾移植。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾炎按临床表现分为急性肾炎和慢性肾炎，另外还有隐匿性肾炎，所以急性肾炎儿童发生率比较高一些，也叫急性感染后肾小球肾炎，常常有前驱感染表现，比方嗓子疼、发烧这些改变，然后出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压甚至一过性的肾功能异常。在感染的前8周出现补体C3的下降，称为急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎一般是自限性疾病，把炎控制好，把血压控制好，很多病人在一定时间内可以逐步的缓解。

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就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病中最常见的一类疾病，最典型的表现就是大量蛋白尿，人为地把它界定成尿蛋白的排出量大于3.5g/d，由于大量蛋白尿而导致血浆白蛋白降低、血浆白蛋白明显下降，同时合并有浮肿，合并高脂血症。具备这四个方面就作为肾病综合征。现在来看只要有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆白蛋白低于30g/L就可以诊断肾病综合征。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全是一个功能诊断，就是体检也好，做常规的检查也好，发现了血肌酐的增高，就叫肾功能不全。肾功能不全的病人，要区分一下，是短期内快速增高的肾功能的异常，叫急性肾功能不全，还是在原有基础性疾病的基础上出现了缓慢的肾功能，异常就是血脂肝的升高，肌酐清除率下降，叫慢性肾功能不全。肾功能不全的病人如果发现了血肌酐增高，所谓的肾功能不全，一定去找它的原发病，首先区分是急性的是慢性的，它的原发病是什么，然后针对性的进行治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病根据它的病变所处的不同阶段，治疗是有一定差别的。早期的糖尿病肾病，仅仅表现为微量蛋白尿，同时合并有血压轻度增高的患者，治疗主要为控制血压、控制血糖、控制血脂。控制血压的时候主要用一些沙坦类的药或者普利类的药，既能够控制血压，又能够降低蛋白尿，这些治疗方案是糖尿病肾病早期治疗的根本。随着病变的进展，糖尿病肾病的并发症会比较多，比方说大量蛋白尿，低蛋白血症、浮肿比较明显的时候，就需要对症性用一些利尿消肿的方法。如果糖尿病肾病出现了贫血，就要用一些促红素、铁剂，同时要保持大便的通畅，减轻心脏的负担等等治疗方案。如果进一步进展到终末期，可以选择肾脏替代治疗，包括腹膜透析、血液透析治疗方案。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的症状有许多，1型糖尿病肾病分为五期，早期从肾脏的改变来看，除了尿量的增多，尿蛋白不多，肾小球的滤过率增高。随着病变的进展，逐渐出现微量白蛋白尿，病情进一步进展，出现大量蛋白尿，出现低蛋白血症、浮肿。另外糖尿病的病人合并高血压的发生率是非常多的，并且心血管的并发症也比较高。糖尿病肾病随着病变的进一步进展，可以出现肾功能的异常，就是血肌酐的增高，最后发展成尿毒症，合并有肾性贫血等等多个系统的症状。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
引起高尿酸血症的原因不一，它的用药主要是两个方面。首先看看高尿酸形成的原因，第一个尿酸生成的增多，比方说一些酶的缺失，还有像肿瘤的病人化疗时尿酸产生过多。另外一个方面，也是很重要的方面，就是尿酸的排泄减少。一般来说，我们通过尿尿酸和尿肌酐的比值就可以粗略的判断高尿酸形成的原因是由于尿酸生成的增多或者是尿酸排泄的减少引起来的。我们针对不同的原因分别应用一些抑制尿酸合成的药物，比方说非布司他、别嘌醇，或者是促进尿酸排泄的药物，比方说苯溴马隆这一类的药物治疗。用药的同时也要注意一下，尿酸的降解多半是在碱性环境中比较容易降解，所以我们常常配合使用碳酸氢钠来碱化尿液，使尿液的PH值达到6.2到6.9之间，这个时候尿酸的降解就会更好一些。