杨冬

蛛网膜囊肿是神经外科比较常见的情况，是先天性疾病，当囊肿达到4cm时，不是特别严重。因为蛛网膜囊肿，不像是一般的传统肿瘤，不断增长，体积不断增大，对周围造成了一定的压迫，引起了症状。蛛网膜囊肿，很少有持续增大的，大多数都是静止长时间没有变化。所以针对这一类患者，建议进行临床观察，也就是每隔1-2年的时间，患者要进行一次头部影像学检查，比如头部CT、核磁共振。因此，在观察的过程中，如果发现囊肿有明显增大，而且伴发了症状，比如出现了头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木，甚至癫痫的情况，要进行手术处理。手术包括两种方式，一种是把蛛网膜囊肿全部切除，完整切除。另一种是通过囊肿内引流的方式，来降低囊液的压力，达到控制症状的目的，效果比较好。

神经鞘瘤顾名思义是长在神经鞘上的肿瘤，神经中间是神经束，外边是神经鞘，一旦发生了鞘瘤，不能自行消退。因为肿瘤不管是良性，还是恶性，都有不断生长的趋势。如果不进行手术切除，不能够自行消退，包括用药，也不能消除掉。在临床上比较常见的神经鞘瘤，是听神经鞘瘤，会引起患者头晕、听力的下降、耳鸣等，这一系列的症状。随着听神经鞘瘤的不断增长，还会挤压到脑干，引发更严重的情况。一旦发现听神经鞘瘤，要进行手术的切除。神经鞘瘤是良性肿瘤，要进行神经功能的保护，不能够一味追求肿瘤的完全切除，而去损伤重要的功能。比如面神经要加强保护，如果面神经受损，最后导致了患者术后永久性面瘫，对于患者的生存质量影响比较大。

神经鞘瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，包括听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、面神经鞘瘤等。神经鞘瘤患者进行切除手术之后需要约1个月的恢复时间，因为大部分患者经过手术的完整切除，手术过程相对比较顺利，术后未发生比较严重的并发症，如颅内出血、颅内肿胀、颅内感染等，经过1个月的康复治疗可恢复到相对正常的状态。但是重症神经鞘瘤患者术后的恢复时间则难以判断，可能较长，如肿瘤较大的患者可挤压脑干，引发脑积水。如果患者在手术切除的过程中出现意外或者术后出现比较严重的并发症，如影响呼吸功能，术后可能需要呼吸机长期辅助呼吸、长期卧床。这种情况下患者恢复的时间可能会相对较长，无法准确判断。

震颤麻痹通常指帕金森病，在老年患者中比较多见，对于患者的生存质量影响比较大。此病一般是指在基底节部位出现进行性变性，引起黑质致密区多巴胺神经元缺失，进而引起一系列的临床症状，主要包括静止性震颤、肌张力升高、运动迟缓、姿势异常等。此外，患者写字时有小写征，即字越写越小，以及患者可出现慌张步态。上述症状均是震颤麻痹患者比较有代表性的表现，针对这一类患者，在早期应多给予多巴胺类的药物进行治疗。临床上比较常用的是美多芭，早期治疗效果较好，如果使用时间过长，可产生一定的耐药性，进而引发症状反复、加重。此时也可以采取DBS(脑深部电刺激疗法)的治疗方式，取代或减少药物的用量，改善生存质量。

人体的任何部位都可能发生肿瘤，当然脑部也可能发生，但是具体原因目前还没有定论，只是大多数人怀疑与物理因素有关，比如电离辐射。日常生活经常接触的电视、冰箱、电脑、手机，以及收音机等，都有电离辐射的问题，尤其在乘坐飞机时也会有电离辐射，能做的只是尽量减少和它们的接触，来达到降低脑肿瘤发生率的目的。此外还有一些化学因素，比如一些致癌物，如部分农药和防腐剂等化学物质，也可能会引发脑瘤。平常的生活习惯也有可能诱发脑瘤，比如东北的腌菜，还有一些熏肉等，这些食物也有可能会诱发脑瘤。当然，这些都没有非常确切的结论，只是这些因素可能会引起脑部的肿瘤。脑部肿瘤也包括良性和恶性，一旦发生要尽可能进行针对性手术治疗，辅以放疗、化疗来尽量保证患者的生存质量和生存期。

小儿久咳不愈通过推拿可以有效缓解，但是中医需要辨证论治，久咳不愈多属于内伤咳嗽，临床以养阴止咳、健脾益气为主。可以采用以下的办法调理： 1、补肺经300次，位置是从无名指的末节螺纹面，手法是旋推法，使用拇指螺纹面，倾覆于治疗穴位，做顺时针方向环状移动，用拇指螺纹面旋推肺经，功效是补益肺气；需要注意拇指在皮肤表面做旋转推动，一般不要带动皮下组织； 2、推膻中100次，位置是两乳头连线中点，胸骨中线的位置，平第4肋间隙，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指桡侧缘或者是食指、中指螺旋面，自膻中向上直推到天突，达到功效是宽胸理气、止咳化痰；注意动作要轻柔，要有节律，用力轻重得当，速度要均匀； 3、掐运内八卦100次，位置是手掌面，以掌心为圆心，从掌心至中指横纹2/3为半径做圆圈，八卦位于此圆圈八个方向，手法是用运法，在治疗部位做弧形或者是环形推动，操作时手握住患儿四指，以固定掌心向上，用拇指指端，顺时针掐运内八卦，功效是宽胸理气、散结通滞；注意要灵活，手法轻而不浮，重而不滞； 4、按揉乳旁、乳根各50次，位置是乳旁，即乳头旁开0.2寸，乳根是乳头直下0.2寸第5肋间隙。手法称为揉法，用手指螺旋面大鱼际，或者是手掌在一定穴位上做环形揉动，操作是以中指、食指同时按揉乳旁、乳根，称为双指揉，达到宽胸理气、止咳化痰的作用，用力也要柔和、均匀。

小儿积食发热的推拿方法主要包括以下几种： 1、清胃经300次，在胃经位置用拇指掌面近掌端第一指节，采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动；具体推动是自拇指掌面掌指关节指端方向直接推，称为清胃经，功用是和胃降逆； 2、清大肠100次，位置在食指桡侧缘，从食指至虎口部位呈一条直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面在穴位上做直线推动，沿食指桡侧缘，从虎口向食指尖方向直推为清大肠，作用是清利脏腑、除湿热、导积滞； 3、清小肠100次，从小指尺侧边缘，指尖到指根呈一直线，手法和方法同上，操作是沿小指尺侧缘，从指根向小指尖方向直推，主要是清利下焦湿热； 4、打马过天河20遍，位置从前臂内侧，运法采用在治疗部位做弧形或者是环形推动，先用中指运内劳宫50-100次，再用食中二指指面，蘸凉水从总筋穴起，沿天河水弹打至洪池穴，边打边吹20遍，使用吹气，功用是清解里热； 5、退六腑100次，从前臂尺侧阴池至肘呈一直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指指面或食中二指指面，自肘推向腕，可达到清热、凉血、解毒的作用； 6、推下七节骨100次，位置是从第二腰椎到尾椎骨端呈一直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，操作是用拇指或者食中二指指面，自上而下做直线推动，称为推下七节骨，功效是泻热通便。

小儿肺炎是比较常见的疾病，是不同病原体或者其它因素引起，比如新生儿吸入羊水可以经呼吸道，引起呼吸道肺部炎症。临床上比较多见的表现是发热、咳嗽、气促、呼吸困难，医生通过听诊器听肺部会有固定啰音，亦是小儿时期比较常见的疾病，2岁之内更为高发，且肺炎一年四季均可以发病。 对于北方冬春和寒冷季节，以及气候骤变季节发病率比较高。另外，室内通风不良、居住环境较差，拥挤、空气污浊更容易发病。如果孩子有营养不良、佝偻病或者基础疾病，比如先心病、肾炎儿童更容易发病。对于部分低出生体重儿、具有免疫缺陷的儿童，可能发病率较高。

小儿肺炎护理措施，对于轻症肺炎可以居家治疗服药，一定要注意以下几点： 1、居住环境一定要空气新鲜，注意温度要适宜，应该在18-24℃，亦有一定湿度，有利于小儿痰液排出； 2、注意呼吸道通畅，对于肺炎患儿，早晨起床后咳嗽比较多，痰也比较多。此种情况可以给予拍背，拍背以后要及时清理口和鼻分泌物； 3、饮食要注意清淡、营养均衡、少吃多餐，并且要充分饮水，而且可以食用富含优质蛋白质、维生素C的蔬菜和水果； 4、一定要注意观察患儿病情变化，如果小儿高热不退，或者有呼吸困难、精神不振，或者缺氧表现，一定要及时就医。 小儿肺炎家长一定要注意，居家治疗过程中一定要注意患儿病情变化，比如需要到医院就诊，或者复查时一定要及时到医院，以免影响患儿病情加重，造成不良后果。

小儿肺炎治疗方法，首先是采取综合治疗，原则是改善通气、控制炎症、对症治疗以及防治并发症。一般疗法可以保持空气流通，保持室温在20℃左右，湿度在60%左右，而且给患儿容易消化的食物。其次，要给患儿经常翻身、拍背，以利于痰液排出和肺炎恢复。对于抗感染的治疗，一定要明确是细菌感染、病毒感染或者支原体感染，用药原则一定要选择安全、有效的抗生素。用药前需要采集相关标本，进行药敏试验，如果药敏试验没有出来，可以选择经验性治疗，即凭医生经验选择药物，一定要选择在肺组织浓度高的药物，轻症患者可以口服药物，重症或者口服困难时可以给予静脉联合用药。 对于不同病原体选择抗菌药物不同，比如肺炎链球菌可以选择青霉素类，肺炎克雷伯菌可以选择头孢类，支原体感染一定要选择大环内酯类药物。用药时间一般保证在体温正常以后5-7天，或症状和体征消失后3天可以停药。对于支原体感染肺炎一般用药是2-3周，葡萄球菌肺炎可能用药时间偏长，可能用药在6周左右，还可以采取对症治疗，比如缺氧时可以吸氧，加强气道护理，保证气道通畅。还可以用些雾化吸入，给予对症和支持治疗，可以进行退热治疗，如果是惊厥患儿，可以给予抗惊厥治疗，如果出现并发症，比如心衰或者是脑病表现，可以给予相应对症支持治疗。