李颖

左侧基底节小面积的早发梗死患者可以得到很理想的恢复。基底节对称分为左右两侧，在基底节有很密集的神经纤维走行，包括控制感觉、运动、平衡以及视力、听力的神经纤维也从这附近经过，同时还有灰质核团、协调运动的核团经过，所以神经纤维非常集中，而这个部位的血管供应则是从一根血管垂直发出的穿支血管，更容易受到损伤，所以这个部位的病变在出血和缺血上都非常常见。 如果出现梗塞或者出血病灶之后，会出现明显的对侧偏瘫、对侧感觉异常。在早期进行肢体的康复锻炼可以取得良好的效果，同时需要针对病因进行规范治疗。

手部麻木想要鉴别是脑血栓还是颈椎病，应从疾病症状特点和影像学检查两大方面进行，具体如下：1、脑血管病：可以是单侧手麻，但一定是突然发生且呈阵发性发作，可以是几个手指麻木，也可以整个胳膊麻木，同时还可以是偏身感觉，或合并面部麻木。此外会有动脉粥样硬化性的危险因素存在，比如高血压、高血糖、高血脂，同时年龄较大，有吸烟、饮酒的不良嗜好，伴有头晕、头疼等相关表现。在影像学表现上，头部CT核磁出现相应病灶；2、颈椎病：通常发病年龄较轻，同时有姿势异常，如工作时，姿势不良，可出现颈肩部酸疼，同时伴有从颈部向手部放射性的麻木，麻木呈慢性，并非突发突止。通常也会伴有局部骨关节酸痛等，在影像学表现上，脑核磁正常而颈椎核磁出现椎间盘突出，神经根压迫。

脑溢血在临床上叫做脑出血，是由于多种原因导致，临床上最常见高血压性脑出血。脑出血预防措施具体如下： 1、保持良好的生活方式，低盐低脂饮食，避免熬夜、紧张、劳累，避免吸烟、限制饮酒。在临床上也常发现饮酒之后出现脑出血的情况，所以一定要进行控制； 2、控制好血压，要进行定期监测。正常血压数值是在140/90mmHg以下，定期进行长期坚持的血压监测可以很好的控制血压； 3、少见因素导致的脑出血，比如凝血功能的异常，血液系统疾病，或脑部血管畸形、血管瘤，或比较少见的遗传性因素。这时要进行相应的检查进行筛查，需要注意在临床上使用抗血小板类药物和抗凝药物的人一定要监测凝血情况，尤其使用华法林的患者，要定期进行INR的监测，避免脑出血发生。

目前临床上并没有将脑出血严格分为6个期，依据病情变化大致分为5个阶段，具体如下：1、第一个阶段：在48小时之内，前2天是脑出血再出血的高峰期，所以这2天如果出现急剧病情变化，一定要及时复查CT，判断是否再发出血；2、第二个阶段：3-7天脑水肿高峰期，如果没有再发出血的情况，脑出血随着时间延长有加重趋势，实际是由于血肿压迫到周围正常的组织引起脑水肿，一般在7天达到高峰；3、第三个阶段：水肿相对平稳期，一般2周之后出血就会有明显吸收，此时脱水药物也会减量使用；4、第四个阶段：3-4周实际上是脑水肿明显吸收期，多数脑血肿可以完全吸收，期间会出现并发症，一定要及时预防和治疗；5、第五个阶段：之后3个月内就是康复期，属于黄金期。

颅内压增高的三联征主要包括以下几种：1、头疼：患者主要表现为全头部的胀痛，因为颅骨的容积固定，突然的容积增加会导致颅内压增高，刺激脑膜而引起剧烈的头疼，压力增高后还会伴有血压的增高；2、呕吐：患者会表现为剧烈的喷射性呕吐，也是由于颅内压的压力过高而导致；3、视乳头水肿：由于颅内压力过高，双侧的视神经可以出现压迫症状伴有视力下降，在眼底检查时可以发现双侧的视乳头水肿。颅内压可以通过腰穿及脑脊液的压力测定进行测量，正常的颅压通常为80-180mmH₂O，而颅内压增高或降低均会引起头疼的症状。

底节区是脑部中央有灰质合团结构的总称，包括在内囊附近，壳核、苍白球、外囊等相关结构。如果发生双侧对称性病变，通常可以出现很多情况。因为这个位置对中毒、缺氧非常敏感，所以酒精中毒、一氧化碳中毒等都会出现相应病变。另外，出现代谢性脑病如血糖过高，或者严重低血糖以及线粒体脑疾病，也容易出现底节区病变。肝性脑病也可出现类似表现，所以该区域对于代谢性物质改变十分敏感。另外对于血管性疾病而言，由于丘脑供血可以是单侧支配双侧，变异较多，也可出现双侧病变，如脑血管病中的基底动脉尖综合征。

胼胝体是由位于双侧大脑半球的联络纤维构成，在矢状位上像弓形或类似问号的上半段，共分为4部分，最前端是嘴部，再向上弯曲的部分是膝部，最长的这一部分称为胼胝体的体部，而最后弯曲的部分叫做压部，胼胝体联系双侧大脑半球的额叶、顶叶、颞叶、枕叶纤维，可让双侧的大脑半球实现联系。如果胼胝体受到破坏，可以出现精神异常、淡漠、不爱理人。也可以出现肢体异常，有瘫痪的表现。也可以出现语言的改变，如反应迟钝、语言缓慢等。所以胼胝体是非常重要的结构，损害后会出现较多症状，但是部分症状并不典型，容易被忽略。

临床上通常通过患者的症状或辅助检查判断是否出现肌肉萎缩，具体如下：1、症状：患者肌肉通常较为松弛，继而发生肌张力下降。同时在测量肌力时，会发现患者胳膊、腿比以前变细；2、辅助检查：可以通过肌肉超声明确发生肌肉萎缩的部位，可以进行肌电图检查，比如针极肌电图，明确是否存在肌源性损害。临床也可以进行肌肉核磁检查，观察在肢体变细后，是否存在某些肌肉明显萎缩和脂肪化，或水肿情况。肌肉萎缩最常见的情况，包括废用性肌肉炎症、肌营养不良以及代谢性疾病等，也有部分患者可能出现继发于神经损害后的肌肉萎缩。

左腿肌肉萎缩常见处理措施为无需治疗、及时就诊等，具体如下：1、无需治疗：脑部疾病引起的肌肉萎缩，通常为急性脑部疾病后遗症状，不需要特殊治疗。脊髓前角损害，如小儿麻痹症即脊髓灰质炎，可导致单肢萎缩、瘫痪，不需要特殊治疗；2、及时就诊：神经根周围神经损害导致肌肉萎缩，同时伴有肢体麻木症状，如从右侧向左侧上肢逐渐进展，应及时就诊，完善相关检查、评估。如进行肌电图检查，评估周围神经传导速度；甚至行腰穿检查，明确蛋白是否增高，脑脊液是否出现免疫相关病变等。

头部左侧疼痛属于偏侧疼痛，具体疼痛原因需要进行鉴别，主要内容如下：1、急性脑血管病：当出现急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，以及硬膜下出血时，患者均可出现偏侧头疼；2、神经损害：当患者出现神经痛时，可表现为短暂、剧烈如刀割样、电击样疼痛；3、青光眼：如果合并有畏光需要鉴别有无青光眼，患青光眼会出现一侧头疼、头晕、畏光、结膜出血；4、颞动脉炎：患有颞动脉炎也可以出现颞侧局部疼痛；5、其他：如血压增高、神经性头疼中的偏头疼以及丛集性头疼，均可表现为单侧疼痛。当患者出现鼻窦改变或口腔、牙齿出现损害时，也会有一侧头疼情况出现。