李涛

甲沟炎流脓局部长出肉芽，代表着炎症进展出现化脓或组织增生，这时消炎和消肿比较重要，双氧水是杀灭细菌的有效方法，可以用于甲沟炎的治疗。甲沟炎炎症常由皮肤葡萄球菌导致，如金黄色葡萄球菌等表皮细菌在局部繁殖，在甲沟内集聚引起炎症，不容易引流，形成化脓刺激，引起炎症组织增生。双氧水有较强的杀灭细菌作用，同时双氧水通过产生气泡也可以使深部组织厌氧细菌被杀灭，使用时注意事项如下：1、频率：双氧水容易带来一定的腐蚀性和疼痛感，注意使用频率不可过多，会刺激局部肉芽产生疼痛、烧灼感；2、配合使用：虽然双氧水有较强的杀菌作用，但不能完全替代常规使用的碘伏，或者活力碘，两者最好能够配合使用。碘具有较好的杀菌作用，而没有刺激性，同时有稳定黏膜，产生局部干燥的作用。双氧水清洗前可用碘先消毒，在双氧水冲洗后尽量用盐水或者碘冲洗干净，使残留的双氧水尽量冲洗掉，再用碘涂抹，产生对局部黏膜和伤口的保护作用。两者配合使用，可以达到稳定伤口，以及消炎、杀菌的作用。

没有明显炎症组织增生、肉芽形成，同时嵌甲不明显的轻度甲沟炎，部分患者可以自愈。重度甲沟炎，尤其形成明显肉芽，称为肉包甲，即嵌甲畸形且感染明显，则无法自愈，需进行手术治疗。甲沟炎自愈率较低，炎症易出现而不易缓解。年龄较轻的患者如果没有明显嵌甲，炎症组织增生不明显，同时生活习惯良好，如不将指甲修剪过短，穿鞋较为宽松，则一般有自愈可能性。甲沟炎形成的原因是因为患者常将指甲修剪过短，同时运动时间过长、穿鞋过紧，导致出汗较多，此时甲沟炎会随局部炎症病变逐渐加重。需要进行肉芽和甲沟、甲根彻底成型，才能彻底治愈甲沟炎。

重度甲沟炎治疗比较困难，如果治疗炎症可以选择拔甲，尤其合并灰指甲真菌感染，拔甲后可以使用药物治疗，但是拔甲并不能够彻底预防甲沟炎复发，因此对于重度甲沟炎一般需要进行手术矫正，即甲沟成形术。甲沟成形术目的是将甲沟炎症以及炎症下残留的甲根、甲床组织彻底去除，并且重塑甲沟，避免术后复发。甲沟成形术主要治疗方法是在手术麻醉后，将重度甲沟炎增生肉芽和肉芽下甲床，以及甲根彻底切除，将炎症组织和炎症增生的甲床组织彻底切除，可以避免复发，并且将甲沟重新缝合，重建外翻甲沟，为术后预防复发打下良好基础。对于部分重度甲沟炎双侧都有炎症，可以进行指甲两侧的甲沟成形术，可以有效缓解症状，避免术后复发，是治疗重度甲沟炎的首选方案。重度甲沟炎是治疗的难点，容易复发，长期存在容易影响正常工作、生活和体育锻炼，对于重度甲沟炎的治疗方法比较多，但疗效欠佳，主要针对甲沟炎病因和严重程度进行治疗。拔甲术确实在炎症发作急性期具有较好的引流作用，同时部分有灰指甲患者，可以在拔掉后的甲床上涂抹抗真菌药物，起到治疗作用，但拔甲术对于重度甲沟炎，通常随着指甲重新生长而复发。

酒精是具有杀菌作用的消毒剂，同时借助酒精的挥发性，可以带走炎症周围的水分，而产生消肿作用。因此酒精既有杀菌作用，又有消肿作用。甲沟炎患者可以使用酒精消毒，但需注意以下几点：1、酒精的杀菌作用较碘剂广泛性差，酒精可以杀灭一部分细菌，但活力碘或碘伏可以更广泛杀灭细菌。因此使用酒精消毒，需要配合碘伏和活力碘共同使用；2、酒精对伤口具有刺激作用，可以引起伤口刺激，导致剧烈疼痛、不适等症状。因此局部伤口存在明显炎症、肉芽以及存在渗出等病变，使用酒精时，应注意酒精对伤口的刺激作用，避免长时间使用酒精，以免刺激伤口而引起疼痛、不适等情况。

慢性甲沟炎要根据形成甲沟炎的原因、甲沟炎的症状、是否有嵌甲畸形综合判断进行综合的治疗，对于慢性长期复发的甲沟炎应该以根治式的手术为主，建议做甲沟成形术，同时配合日常的消毒，足部的卫生护理和指甲的修剪要求。慢性甲沟炎往往病程较长，会形成慢性炎症的反复刺激而出现肉芽，伴随有嵌甲的情况存在，治疗相对比较困难，单纯的拔甲或修剪一侧的指甲不能彻底治愈，建议做甲沟成形术。甲沟成形术是一种手术方式，主要是将甲旁慢性增生的炎症组织彻底切除，同时把炎性组织下面包埋的部分甲床和甲根彻底切除，并不损伤正常外露的甲床和甲根，所以术后指甲仍然正常生长，有正常的形态，同时又能重塑甲沟，避免术后复发，对于两侧患有慢性甲沟炎，可以同时做同一个指甲两侧甲沟的甲沟成形术，可以避免复发并彻底治愈。慢性甲沟炎还要注意炎症的预防，定期伤口消毒，不要过紧的鞋子，避免发作期剧烈体育劳动和行走，修剪指甲要保持适当的留长的良好习惯，才能彻底治愈慢性的甲沟炎。

甲状腺炎出现指甲旁的一坨肉，属于炎性肉芽增生。甲沟炎是甲沟炎症，由于炎症长期刺激，容易使甲沟组织增生、增厚、增大，增生的炎症组织可能会持续增大，不易消退。甲沟炎出现炎症增生反应的常见原因如下：1、不易引流：甲沟组织致密，甲沟包埋不易引流，炎症不容易消散，使炎症一直存在；2、嵌甲：甲旁增生的肉芽包住甲沟，形成嵌甲状态，导致炎症继发、组织肉芽增生。指甲在肉芽下包绕，甲旁的指甲生长能力依然存在，有继续生长的能力，但肉芽阻挡使指甲受到阻挡，从而刺激肉芽产生炎症反应，增生、增大明显。所以肉芽出现标志着形成嵌甲状态，为甲沟炎复发提供疾病基础。只有治疗好肉芽，避免肉芽再次出现，才可能治疗彻底甲沟炎。

指甲黑色素瘤是一种恶性度比较高的恶性肿瘤，早期通常属于从原来的痣恶变而来，表现在早期的一种条纹痣或斑点痣开始加深，颜色变深，有的甚至呈现增长非常迅速的表现。 还有会出现流液或红肿，向周围浸润的一种扩散生长，生长速度加快，早期症状主要表现在痣的颜色、范围和深度加深，不会出现疼痛或者属于影响活动的表现，以外形和颜色加深变化、加快为主要表现。

黑色素瘤患者出现疼痛提示黑色素瘤生长时间较长，但无法明确是黑色素瘤分期，部分患者较长时间内没有变化，尤其是处在早期色素痣的状态，良性状态可能需要很多年才能转化成恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤早期变化不以疼痛为主要表现，而是出现范围扩大、边界不清楚以及颜色加深，有对称和不对称，光滑和不光滑的表现。如果出现疼痛可能意味着局部生长速度较快，可能是病灶周围出现疼痛，比如转移灶疼痛，如果有转移则属于晚期。判断恶性黑色素瘤最准确的是取病灶做病理检查，在切片上根据肿瘤性质、分裂以及浸润深度做分期。肿瘤长得越深，浸润范围越广，分期可能是后期，在后期出现转移主要是前哨淋巴结、局部淋巴结转移或者有肺和骨转移。但仅局部疼痛，肿瘤病理仍然在浅层，没有突破较深，也没有局部淋巴结转移，恶性黑色素瘤仍然是早期或者较早期肿瘤。所以不能简单根据疼痛判断分期，而是以早期准确切取病理进行化验以及淋巴结和全身脏器检查为主要依据判断分期，才是标准、正确的和科学的判断方法。

黑色素瘤通常指恶性黑色素瘤，通常由良性黑色素痣或由皮肤色素斑逐渐进展、摩擦、恶化而产生，均属于恶性疾病。黑色素瘤是恶性代表，需要引起患者重视，应及时关注病情、症状，并且针对范围比较大的色素痣或色素斑进行预防，定期观察，并且定期就诊。如果是良性病变叫做黑色素痣，两者含义不同。黑色素痣在部分部位可以表现为皮肤痣，也可以表现为黏膜组织的黏膜色素斑，指甲上可以表现为指甲痣，称为甲母痣，属于色素沉着，并非黑色素瘤。

黑色素痣与黑色素瘤的区别在于一个为良性，而另一个为高度恶性的皮肤肿瘤，二者预后明显不同。黑色素痣又名色素痣，包括皮内痣、交界痣、混合痣，多为良性病变，很少出现恶变，不需要进行治疗，观察其变化即可。黑色素瘤为高度恶性的皮肤肿瘤，在皮肤恶性肿瘤中位列第三位。二者的鉴别主要参照以下原则： 1、对称性：黑痣两边对称，而黑色素瘤两边不对称； 2、边缘：普通痣的边缘光滑，周围边界清楚，但黑色素瘤边界不清楚、边缘不整齐并向四周蔓延； 3、颜色：普通的黑痣颜色均匀，多呈棕黑色或棕色，而黑色素瘤常包含其它颜色； 4、直径：普通痣＜6mm，黑色素瘤常＞6mm； 5、生长速度：普通痣生长缓慢，达到一定程度后会停止长大，但黑色素瘤会持续增大； 6、是否出现破溃：普通痣不会出现破溃，但黑色素瘤会出现破溃、出血； 上述症状可以帮助早期区分痣与黑色素瘤，建议出现上述变化后及时前往正规医院进行检查。