李晖

弱视的人群是否需要戴近视眼镜，取决于眼部检查的情况以及是否存在近视的情况。如果是近视的人群，则配戴合适的近视眼镜更为有效。但是如果没有近视的因素，配戴近视眼镜，通常对弱视没有治疗作用。导致弱视的原因包括单眼斜视、双眼屈光参差、严重的双眼屈光不正，或者单眼白内障、上睑下垂，导致外界光线不能聚焦于黄斑区，造成视觉发育障碍。如果弱视的人群出现的屈光参差、双眼的屈光不正是由于近视导致，通过配戴近视眼镜，可以使产生弱视的因素得到有效缓解，此时则对治疗弱视有作用且有效。但是如果产生弱视的原因是先天性白内障，则通过戴近眼镜无法缓解。

一般裸眼视力难以通过近视度数进行评估，虽然近视矫正度数和裸眼视力有一定对应关系。一般随矫正镜片度数增加，患者裸眼视力会逐渐下降，但眼睛调节力存在差异。对于调节力强的患者，即便裸眼视力较差，可能通过300°镜片矫正至正常。对于调节力弱的患者，即便裸眼视力相对较好，但依然需300°的镜片矫正至正常。由于调节力差异，不能明确得出裸眼视力，单纯凭借近视眼300°也无法根据裸眼视力判断患者的近视度数，所以近视度数和裸眼视力没有完全对应关系，临床无法进行类似的推测和推论。

飞秒近视矫正方法分为全飞秒激光角膜屈光矫正术、半飞秒激光角膜屈光矫正术，具体方法如下：1、全飞秒激光角膜屈光矫正术：又称飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，使用飞秒激光在角膜基质层磨制镜片，再通过2mm左右的切口将镜片完整取出，从而改变角膜屈光状态，使患者裸眼视力得到有效提升；2、半飞秒激光角膜屈光矫正术：通过飞秒激光和准分子激光结合进行视力矫正，先使用飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光在瓣下进行镜片磨削，从而改变角膜屈光状态，提高患者裸眼视力。飞秒激光具有高聚焦、能量强、精准的特点，所以通过飞秒激光所行的近视激光矫正手术，往往术后视力恢复更为精准、理想。同时，其术中、术后并发症较低，尤其是可降低瓣下浑浊、瓣肥不良、瓣下感染等并发症。

从临床医生角度而言，建议近视眼镜一直配戴。近视眼镜通常为矫正近视时配戴的框架眼镜，多数近视患者觉得影响日常工作、生活和学习而不愿配戴。但近视眼镜何时配戴更佳，至今仍存在争议，近视眼镜作为矫正近视的较古老、较安全手段，配戴较为必要。尤其对于青少年而言，配戴眼镜学习和生活可在某种程度上，减少或延缓近视进一步加深的可能性。对于成人而言，正常情况下近视眼镜在视近时应配戴，而视远时实际无需配戴，若视近时不予配戴则可能造成视物愈加靠近，容易导致视疲劳。但通常情况下，多数近视患者视远时希望更为清楚才配戴眼镜，在视近时认为较清楚则不予配戴眼镜。因此，一直配戴眼镜比患者自认为的需要配戴时间更佳。

150度近视镜是否要一直戴，取决于患者的年纪以及工作、生活的需要。150度近视属于低度近视，离开眼镜后眼前是朦胧、模糊的世界，但是一般不会影响正常的生活。对于青少年而言，随着年纪增加，近视度数也会逐渐加深，青少年时期处于学业负担较重的时期，如果近视不得到有效矫正，常会加重用眼负担，从而使近视进程进一步加速。所以对于青少年而言，建议150度的近视也要矫正，配戴合适的眼镜，特别是在室内，在近距离工作时。对于成年人而言，如果能耐受眼前朦胧、模糊的状态，生活不受影响，不戴眼镜也可。但是对于部分成年人而言，工作需要精细的视觉，或者视近工作时，不戴眼镜会有较重的视疲劳，这部分患者也要戴眼镜。在视远时，特别是在运动时，无论是青少年还是成年人，不戴近视镜一般问题不大。

若近视眼患者年满18周岁，且近视度数在半年内无进行性加深，则可以前往医院眼科确定是否可以行激光手术。激光手术的范围在1000度以下，超高度近视患者不适合进行激光手术。在术前通常会检查患者的角膜厚度、角膜曲率、角膜内皮细胞数、眼内压、干眼情况以及眼底情况，以排除患者眼内的相关疾患，为激光手术做准备。若患者眼内存在相应疾患，需将原发疾患治愈后再行激光手术。此外，患者还要根据自己的需求，如平时运动较多还是安静较多、是否需要视力立刻得到提升等选择激光术式。随后患者应按照医生的医嘱做好术前准备，并在预约手术当天进行手术。

按照近视度数可以分为轻、中、重度，一般300度以下是低度近视，300-600度是中度近视，600度以上是高度近视。高度近视可能存在眼底并发症，属于较严重的近视，也取决于年龄。青少年近视特点是随着年纪增加，近视度数会逐渐加深，如果青少年近视度数较小，但随着年龄增加，最终近视度数可能发展到高度近视。同样的近视度数，患者年龄越小，成人后近视度数可越高，情况可能越严重。所以对于近视眼患者，年纪越轻，度数越高，需要尽早进行干预和治疗，以免最终发生高度近视，发生较严重的并发症。但是对于成人，600度以上的近视属于高度近视，需要每年查眼底，进行关注和干预。

近视眼手术一般不会导致患者发生失明，患者失明通常是由眼内原发疾病引起。近视眼手术已有几十年发展史，从最早的钻石刀RK手术到现在的飞秒、全飞秒、半飞秒激光手术，经历较长的发展历程。在发展历程中，随着技术进步和医生手术水平提升，近视眼手术越来越高效，也越来越安全，手术的安全性毋庸置疑。临床上，近视眼手术是在角膜进行手术，不能改变患者的近视病理状态。所以其他患者失明，可能是由于高度近视的眼底病变或眼内其它疾病如视网膜中央静脉堵塞、老年环变性等发作引起。患者失明本质与近视眼手术无关，即使不做近视眼手术，上述患者同样可能发生失明。

近视通常分为假性近视和真性近视，有不同的恢复方式，具体情况如下：一、假性近视：应适当放松、调节、休息，还可以使用睫状肌麻痹剂滴眼，使痉挛睫状肌松弛，假性近视可得到恢复。二、真性近视：任何办法都不能使真性近视恢复正常，只能通过部分方式使患者视力恢复正常状态。1、非手术治疗：包括配戴框架眼镜、隐形眼镜和角膜塑形镜，可使患者视力恢复正常；2、手术治疗：成年人可以选择角膜激光手术或有晶体眼人工晶体置入术，从而使患者视力得到有效提升。

一旦发现小学生有真性近视，一定要通过戴镜进行矫正。对于8岁以上的小学生，建议配戴角膜塑形镜进行矫正，原因角膜塑形镜已经确认具有延缓青少年近视程度进行性加深的作用。对于8岁以下或不愿配戴角膜塑形镜的人群，需要配戴框架眼镜进行矫正。如果是青少年选择框架眼镜，尽量选用全硅胶材质，具有较好的保护作用。由于小学生鼻梁较矮，尽量可以选用可调式鼻托镜架，有利于框架眼镜的稳定。对于镜片而言，可以选用树脂加硬镜片，此类镜片较轻、较耐磨，较适合少年、儿童需要。因为镜片度数通常随年纪增加会逐渐增加，每隔0.5-1年便可能要换新的眼镜，因此配眼镜时也要考虑无需配特别贵的眼镜，只要适用即可。