李明

男性附睾炎通常是由于逆行感染或血行感染所导致，细菌引起的尿道炎或生殖系统的感染，可以通过输精管逆行感染至附睾引起附睾炎，甚至引起附睾睾丸炎。全身的感染性疾病也可以到达附睾位置，引起附睾炎或附睾睾丸炎。临床上附睾炎的表现通常为突然出现的附睾肿大，伴有疼痛，而且可以出现排尿的症状，如尿频、尿急、尿痛，甚至出现血精，查体可有附睾的肿大和触痛，超声检查可以发现附睾体积增大、血流丰富。对于附睾炎诊断明确后，可以考虑进行抗感染的治疗。急性附睾炎全身症状如果比较明显，必要时可以采用全身静脉的抗感染治疗。慢性的附睾炎反复发作，如果药物治疗效果不好，也可以考虑采取附睾的切除术，主要针对于老年以及没有生育要求的男性。

心脏起搏器的最初应用范围为缓慢型心律失常，通过心脏起搏器的植入，可以有效确保每分钟定量心跳次数，从而保证心输出量。 随着科技的发展，已从单腔起搏器扩展到双腔起搏器ICD、CRT和CRTD，使用适宜起搏器可针对不同类型患者，有效改善预后。如反复发生室速、室颤患者，可植入ICD通过心内电复律与电除颤有效降低病死率。 严重心衰伴有心室收缩不同步，且QRS波群较宽的患者，植入CRT和CRTD可有效改善心室收缩状态，提升收缩能力，并显著提高射血分数，进而改善心衰患者预后。

心脏起搏器的寿命约6-10年，部分大电量心脏起搏器可使用15年左右。根据病人状态不同，起搏器的工作情况有所区别，因此使用寿命也不同，因此安装心脏起搏器后，应定期到医院进行起搏器的随访与监测。起搏器电池耗尽前，应适当增加起搏器的随访频率，以便及时发现异常情况，提早置换起搏器。随着科学技术的发展，起搏器更新日新月异，相信未来临床会有功能更齐全、使用寿命更长的起搏器。

通常部分手术可以解决或改善早泄的现象，如背神经阻断术，但是通常不建议患者进行背神经阻断术，因为背神经阻断术，目前循证医学证据并不是十分确切，而且临床指南也并没有十分推荐或有比较强的推荐等级。临床上对于不是很严重的早泄，可以通过生活方式的调整以及行为治疗或药物治疗，使早泄的现象得以恢复和改善。早泄是指在射精过程中射精阈值比较低，国际上目前统一的标准是射精时间在1min之内，如果小于1min则考虑存在早泄。行为治疗可以通过阴茎的挤捏技术以及阴茎的动停技术，降低龟头的敏感度。药物治疗包括外用药，如局部麻醉药物或5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物，局部也可以使用麻醉药物降低敏感度，改善早泄的现象，从而在性生活过程中使患者获得比较好的体验。通常手术治疗是迫不得已的最终选择，需要在专业医生指导下进行治疗。

肩周炎患者的爬墙锻炼一天要做多久，并没有标准化的时间，通常建议患者在早、晚各做2次，每一次坚持15-20分钟即可。肩周炎常见于中老年女性，发病原因不明，是肩关节囊周围的粘连性、无菌性炎症，造成患者肩关节的活动受限，有时还会伴有明显的肩关节疼痛，甚至影响患者睡眠。如果患者影像学检查确定是单纯的肩周炎，不合并肩峰下撞击征，或者肩袖损伤的情况，可以在康复师的指导下，积极进行肩关节的活动度锻炼。其中，较为简单的就是爬墙锻炼，患者通过爬墙运动能够逐渐恢复肩关节外展、前伸的活动，对改善肩关节囊的粘连、关节的活动度较有帮助。患者锻炼的时间长短并没有标准，以患者的承受度为主，患者频繁锻炼容易造成肩关节疼痛，因此建议患者早、晚锻炼2组，每组15-20分钟即可。

多数采用保守治疗的髌骨骨折，在保守治疗后6周左右可以进行膝关节的屈曲锻炼，但具体时间需要结合患者年龄、骨折严重程度和复查X光片的情况而定，常见分析如下：1、如果患者比较年轻，骨折程度较轻，髌骨只是裂纹骨折，没有明显分离移位，给予石膏或支具固定4周左右，即可进行可调试的支具固定，并让患者在日后锻炼计划中，膝关节逐渐屈曲到正常位置；2、如果是老年患者，骨折程度较明显，4-6周复查X片，如果骨折位置依然良好，骨折线甚至开始变得模糊，此时也可将石膏更改为可调试支具，进行定期的膝关节屈曲锻炼，在2-3个月逐渐趋复到正常或接近正常。如果骨折线较清晰，患者过早进行屈曲锻炼，有可能造成骨折分离移位。因此对保守治疗的患者，建议要严格遵守医嘱、定期复查，并在医嘱下进行膝关节的屈曲锻炼，才能恢复到正常功能状态。

胸椎骨折保守治疗后下床的时间一般在8-12周，但具体时间取决于患者的年龄、胸椎骨折严重程度，以及骨质疏松的程度的不同，常见情况如下：1、年轻患者：如果患者是胸椎的压缩性骨折，压缩程度不重，采用保守治疗6-8周局部有一定的骨痂生长，此时患者可以偶尔下床、吃饭、上厕所，但多数时候还应以卧床休息为主。在8-10周复查磁共振显示椎体内水肿减轻后，可以逐渐恢复到正常下床活动；2、老年患者：此类患者或多或少合并有一定的骨质疏松，下床的时间应适当延长，6-8周患者急性的疼痛缓解以后，可以偶尔下床进行吃饭、上卫生间等活动。多数时候也应以卧床休息为主，逐渐增加下床活动的频率和时间，大概率在10-12周骨折愈合良好后恢复正常。

腰1椎体压缩性骨折的注意事项，常见如以下几个方面：1、定期翻身：无论采用保守治疗，还是手术治疗，患者早期都以卧床休息为主，还要注意定期翻身，避免压疮产生。对于老年患者，由于体质比较衰弱、局部皮肤条件不好，以及受伤后卧床时间比较长，如果不注意翻身容易出现骶尾部的压疮，因此在受伤后应该定期给予患者翻身。如果患者在医院中，可以在护工、护士，以及家属的帮助下，每隔3-4个小时翻身一次，如果在家里，家属就要学会帮助患者进行翻身；2、饮食调理：无论是否经过手术治疗，患者对营养的需求都与正常患者有所区别，应该多补充高蛋白和高钙的食物，有利于骨折的愈合。同时应给予患者容易消化的食物，避免长期卧床造成便秘；3、大小便护理：因为患者长时间卧床，大小便不方便，或者是由于患者不习惯躺在床上大小便，容易造成便秘等一系列问题，此时在饮食上应尽量给予容易消化的食物。如果患者大便困难，可以给予开塞露或者口服山梨醇通便治疗，避免长时间便秘，造成患者胀气，进而影响到饮食，以及病情的恢复。

第五脚趾骨一般是指第五跖骨。第五跖骨基底部骨折大多数患者在8-10周，可以正常走路。第五跖骨的基底部骨折开始走路的时间取决于患者手术方法、骨质疏松的程度，以及骨折粉碎程度，主要分析如下：1、没有移位的第五跖骨基底部骨折：一般采用保守治疗，给予石膏或支具固定，6-8周局部骨折线模糊，骨痂生长良好的情况下，患者可以佩戴气囊支具逐渐下床活动，从部分负重过度到完全负重大概需要2-3个月；2、存在移位及病情复杂的患者：有移位或功能要求比较高的患者，以及采取切开复位钢板内固定或者螺钉固定的患者，在术后早期就可以下床活动。但在骨折未愈合之前患者应该杵双拐部分负重，否则容易造成骨折的移位，一般在8-10周骨痂生长良好，骨质线模糊的情况下，可以完全弃拐，正常进行行走。在恢复期间，患者要注意伤口的护理，一般要抬高患肢，有利于消肿。在整个治疗期间可以适当口服促进骨折愈合的药物，给予局部微波、烤灯与理疗，帮助足背快速消肿，有利于患者康复。

通常患者左脚跟骨粉碎性骨折，手术后第2-3天拔出引流管后，患者可以杵双拐下地，但患者早期下地必须杵双拐，并且患肢不负重下地行走。患者进行手术后，伤口尚未愈合，在骨折不稳定的情况下，过早负重可能造成骨折移位、伤口裂开。患者刚做完手术，局部伤口存在水肿，因此建议偶尔在吃饭和入厕时下地行走，其它多数时间应该以卧床休息为主，抬高患肢，帮助脚背和踝关节消肿。患者术后4-6周复查X光片，观察到骨折端有明显骨痂生长时，此时伤口已经愈合，患者可以开始杵双拐部分负重行走，即在早期患肢给予3-5kg，逐渐增加到10-15kg的负重过程。患者术后10-12周，骨痂已经生长比较良好，复查X片骨折线已经模糊，大概率患者可以尝试去掉双拐完全负重行走。