李娟

吃了蒙脱石散还是腹泻，即腹泻症状没有得到改善，大多数见于引起腹泻的病因没有及时解除。常见病因包括感染性疾病，如病毒、细菌、真菌感染，或者分泌性、动力性、渗出性腹泻，以及肠道肿瘤、结核、甲亢等代谢性疾病没有得到治疗，单纯服用蒙脱石散效果并不好。此时患者需要针对病因进行治疗，才能达到较好的治疗效果。蒙脱石散是对症的止泻药，可以吸附肠道内的毒素，或者病原微生物，具有机体免受毒素和病原微生物进一步侵袭的作用。另外，蒙脱石散可以保护肠道黏膜，提高肠道黏膜的防御率。

秋季腹泻的治疗以对症支持治疗为主，主要有以下几种方法：1、补充水、电解质：需判断患者是否存在脱水症状，脱水典型表现如口渴、口干、口唇干燥、皮肤干燥等，严重时可能出现眼窝凹陷，孩子则可能出现精神萎靡、囟门凹陷等情况。若较轻微，可通过口服补液盐，进行家庭支持治疗，同时饮食清淡，注意正常进食奶制品，或添加辅食等。若脱水症状较明显，病人、患儿精神萎靡，此时需及时进行静脉输液治疗，以纠正水、电解质失衡的情况；2、对症止泻治疗：止泻可通过蒙脱石散进行，蒙脱石散不仅可起到止泻作用，也可以起到保护肠黏膜作用，同时可补充益生菌进行如双歧杆菌、三联活菌，培菲康(双歧杆菌三联活菌散)、妈咪爱(枯草杆菌二联活菌)等，调节肠道菌群失调的情况；3、防止交叉感染：若合并细菌感染，应及时进行鉴别与进行治疗，可能需使用抗生素，如头孢三代，进行抗感染治疗。

胃痛时需在医院进行的检查较多，通常主要的检查手段为胃镜检查。有时可能需开具其他检查，比如幽门螺杆菌或胃功能的相关检查，有时还会进行腹部B超检查，排除其他系统疾病引起的胃部不适感，具体检查方法如下：一、胃镜检查：1、无痛胃镜：无痛胃镜在麻醉下进行，如果患者没有麻醉禁忌，可以选择更舒适的无痛胃镜；2、普通胃镜：如果患者存在麻醉禁忌症或者不愿意进行麻醉胃镜，可以选择普通胃镜进行检查，胃镜检查前需要禁食、禁饮8小时。二、幽门螺杆菌的检查：包括碳13呼气试验、碳14呼气试验、快速尿素酶试验及粪便的抗原等相关检查，医生会根据患者的具体情况，进行选择性检查。在进行碳13呼气试验、碳14呼气试验检查前，患者需要保持空腹或者选择在饭后3个小时以上再进行检查。三、胃功能检查：主要检查胃的内分泌功能，可以评估胃的胃酸功能，从而判断胃部是否有炎症、溃疡的可能或者是否存在萎缩性胃炎。胃功能检查通常要求在空腹状态下进行，在检查前尽量避免使用兰索拉唑、艾美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑等抑酸的药物。

降低食管下段括约肌压力的药物，分为以下几大类：1、钙离子拮抗剂：包括高血压病人经常服用的氨氯地平、硝苯地平或者左旋氨氯地平等。存在食管反流症状，同时长期使用上述药物者，建议在医生的指导下调整降压药的使用；2、镇静、催眠类药物：比如地西泮、舒乐安定、氯硝西泮等，也可引起食管下段括约肌压力降低；3、硝酸酯类药物：包括硝酸甘油、消心痛、硝酸异山梨酯等，对于心脑血管疾病，尤其是冠心病患者，较常使用；4、茶碱类药物：比如氨茶碱，也可引起食道下段括约肌压力降低。此外，浓茶、咖啡也可降低食管下段括约肌压力，对于胃食管反流病患者，需要避免进食含茶碱较多的药物，避免进食浓茶、咖啡。

脑出血是比较严重的疾病，患者是否可以恢复取决于疾病的严重程度和干预措施的实施。如果患者脑出血病情比较轻，干预比较及时，治疗比较到位，则可完全恢复。如果脑出血症状比较严重，但是治疗比较及时，也有可能完全恢复。但是如果患者脑出血的症状比较严重，并且治疗又不及时，或治疗不精准，有可能脑出血症状不能完全恢复，会残留后遗症状，比如偏瘫步态、肢体活动的受限。因此患者应足够重视，尽早进行精准干预。

松果体区生殖细胞瘤会造成梗阻性的脑积水，可通过脑室外引流缓解，或采取脑室腹腔分流术的引流方式，即将引流管从脑室导流至腹腔内，引流管会留在患儿体内，一般无需再做后续处理。对于需切除的肿瘤，可进行活检术精确地取少量组织进行病理化验。对残留的肿瘤，可进行彻底的切除，需要打开骨瓣，分开硬脑膜，深入到肿瘤的部位进行切除。

手术以后，由于暴露了脑组织，可能有定植菌在脑组织中繁殖造成颅内感染。开颅进行缝合以后，可能出现皮下积液、皮下硬结、手术伤口的愈合不良等手术并发症。术后患儿卧床，可能会引发误吸性肺炎、肌肉萎缩等并发症。治疗包括放疗和化疗，在放疗和化疗之前，医生会对患儿进行一定的评估。当患儿出现并发症，尤其如颅内感染、肺部感染等感染性疾病，对于放疗和化疗而言是禁忌症。需处理好并发症后，方能开始针对肿瘤进行根治性的治疗。

脑室外引流在手术或滞留管的过程中，可能会增加颅内感染的风险。脑室腹腔分流术可能会存在引流过度的情况，患儿可能会出现低颅压，出现体位性头痛、间歇性腹痛等临床表现。对于不同部位颅内生殖细胞瘤的手术，可能在手术过程中损伤到一些正常脑组织，进而影响其神经功能。如鞍上区的生殖细胞瘤，如果进行手术，可能会影响到群体功能。松果体区生殖细胞瘤的手术可能会影响到周围部位如中脑等部位的脑功能。

目前髓母细胞瘤的病因尚不明确，髓母细胞瘤起源于原始神经外胚层，是残留在人体内的一些胚系细胞发生了恶变所导致。对于髓母细胞瘤而言，无明确的循证医学支持何为其诱发因素，环境污染、辐射或某些有毒物质目前均不是明确的病因。研究发现，髓母细胞瘤可能与某些细胞因子的通路信号发生改变，造成一系列下游细胞中的代谢和遗传发生改变有关。

髓母细胞瘤的化疗方案种类较多。常规对髓母细胞瘤有效的药物，包括顺铂或卡铂、环磷酰胺类的药物，长春新碱类的药物，以及司莫司汀、福莫司汀等药物。可将其中两种或三种有效药物进行组合，形成髓母细胞瘤的一种化疗方案。铂类药物可能导致患儿出现恶心、呕吐。长春新碱类药物，可能使患儿出现神经毒性，表现为手指发麻，腹部不明原因的疼痛。司莫司汀、福莫司汀和依托泊苷类的药物，可能对造血功能存在影响，造成骨髓抑制，具体表现为白细胞和血小板下降，化疗相关性的贫血。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。