徐英辉

有时淋巴瘤，也称为淋巴癌，但是具体情况，要具体分析和判断。淋巴瘤主要指的是恶性淋巴瘤，起源于淋巴造血系统的恶性克隆性增生，形成的血液系统疾病，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金的淋巴瘤。根据不同的淋巴瘤分类，后续的治疗策略，以及病人的整体预后也会有相应的差别。还有一部分也以淋巴结肿大为主要表现，但是通过病理诊断，发现并非淋巴瘤，而是有上皮癌经过淋巴系统发生转移，而形成淋巴结的转移癌。淋巴结转移癌与淋巴瘤二者，从病理性质、起源上来说，有较大差别。对于淋巴结的转移癌，在临床上非常常见，有些恶性肿瘤通过淋巴系统发生转移，形成淋巴结转移，可能是局部晚期，或者转移性疾病。治疗上，主要是以治疗上皮癌为主，与淋巴瘤有所区别。

肿瘤性病变包括癌症，但并不是所有的肿瘤性病变都提示是癌症，肿瘤性病变根据性质不同，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤并不危及到病人的生命，甚至没有相关症状，当肿瘤病灶相对比较明显时，可以通过根治性的手术完全达到治愈目的。对于恶性肿瘤，实际上根据起源不同也包括以下几类：1、如果是起源于上皮细胞的恶性细胞克隆性增生，称为癌症，所以恶性肿瘤的一部分就是癌症，也是发生率相对比较高的情况；2、如果恶性肿瘤细胞起源于间叶源性的异常克隆性增生，称为肉瘤，比如骨肉瘤、纤维肉瘤或者脂肪肉瘤等，相比于癌症，恶性肉瘤的治疗方法更受局限，预后更差；3、来源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，以全身性治疗为主。总之，肿瘤性病变不一定就是癌症。肿瘤性病变包括不同的性质，针对这样的情况，病理诊断才是金标准，一定要结合病理诊断才能更为充分的说明是癌症还是其他类型的肿瘤性病变。

皮肤癌在早期相对比较容易发现，因为经常可以在皮肤上看到新生的肿物或者小斑块，在这种情况下鉴别良恶性的具体方法如下：1、发现小肿物的时候，要看生长速度，如果1-2个月病灶生长较快，要高度警惕有恶性的可能；2、要看病灶的边界是否光滑，轮廓是否清晰，如果有向周围浸润的生长方式，也要警惕恶性的可能。还有要看表面是否光滑，有无溃疡、结痂的形成，如果出现溃疡、结痂或者有出血倾向，也要考虑到是否由恶性肿瘤侵袭导致；3、观察肿瘤的变化情况、发生部位、患者年龄。在综合考虑之后要到医院进一步进行系统检查，在皮肤科经过皮肤镜或者皮肤CT做到早期诊断，早期给予干预治疗。早期的皮肤癌根治之后预后相对比较好，所以尽早发现是每个人都需要注意的事情。

瘢痕瘤或部分恶性疾病，可称为瘢痕癌，可以治疗或治愈，但应根据临床上的具体情况，进行具体分析和判断。若病变相对较局限，可通过手术达到根治性治疗。若病变并不是处于早期，则治愈、治好相对较困难。若为局部晚期，或转移性的病变，应根据病变的病理类型，完善相关基因方面的检测，或免疫指标的检测，来完善后续的治疗策略，若患者治疗效果相对较好，则生存期亦可进一步延长。目前国内外统计发现，瘢痕确实有发生癌变的倾向，尤其是肺部的长期病变，如慢性结核感染形成，结合瘢痕病灶，常年累积后，这种纤维的条索可能会发生瘢痕癌。在此过程中，应及早进行相应指标的监测，包括CT检查，或针对患者的临床表现，及早完善相关评估，一旦发现瘢痕癌变的情况，应及早给予相应治疗。

如果癌细胞发生扩散，确实提示癌症是晚期状态，恶性肿瘤区别于良性肿瘤最主要的生物学特点是无限制增长，向周围组织器官发生侵袭、浸润。除此以外，可能还会形成远处播散，腹部肿瘤如胃癌、卵巢癌，可能会发生腹腔播散，引起相应的腹膜或大网膜转移。肺部肿瘤可能会引起胸膜播散，引起相应胸膜转移，引起胸腔积液、腹腔积液等。主要是肿瘤播散导致，这种情况多数是晚期。恶性肿瘤还可以通过血液系统或淋巴系统发生远处器官脏器转移，形成远处扩散。如肺部肿瘤容易形成脑转移、骨转移、肝脏及肾上腺转移，形成全身性转移或扩散，其他器官特异性肿瘤也有不同转移途径。一旦发生扩散，或局部腔隙性的直接种植转移，或其他通过血液系统、淋巴系统发生转移的情况，都属于晚期疾病。就要通过全身性、系统性的抗肿瘤治疗，才能使这类病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

PSA也叫前列腺特异性抗原，是血清学肿瘤标志物中常规、常见的检测项目，＞200ng/mL说明指标显著升高。单纯的指标升高，并不能作为诊断肿瘤的明确依据，也不能通过指标判断肿瘤是几期。要判断肿瘤是几期，最主要还是借助影像学以及病理学。前列腺特异性抗原异常升高的时候，通常认为与男性前列腺癌有一定相关性，但并非绝对。临床主要参考前列腺特异性抗原，是游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比值，如果比值升高相对比较明显，说明总前列腺特异性抗原降低、游离前列腺特异性抗原升高，这种情况更倾向于良性前列腺疾病，如增生或炎症性疾病。二者比值降低，则说明总前列腺特异性抗原升高，可能与恶性前列腺疾病相关。

化疗后病人手脚麻木，主要是由化疗药物所导致，与外周神经的毒性反应有一定关系。患者可以使用B族维生素等药物，能够营养末梢神经，改善病人出现手麻、脚麻的临床症状。紫杉醇类药物可能对外周神经造成一定影响，包括白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂质体、多西紫杉醇等，奥沙利铂等铂类药物也可产生较大影响。药物治疗周期相对比较长，不能使手脚麻木的症状迅速恢复，因此需要根据病人手脚麻木的具体分级进行相应治疗。对于轻度的麻木，可以采用营养神经的药物进行治疗。对于重度的麻木，要考虑将化疗药物使用量酌情进行调整，应用对外周神经影响相对比较小的化疗药物，从而改善病人主观的症状，提高病人的生活质量。在停药3-6个月之后，手脚麻木的症状也会逐渐缓解。

癌胚抗原也称为CEA，这个指标是作为血清学肿瘤标志物常见，也是常规的检测项目。如果指标升高达到22.74μg/L，确实是相对显著升高的一种情况，在临床上可以达到4-5倍的升高，但是却并不能通过这样的升高而诊断为癌症。这个指标的特异性和敏感性，非常容易受到其他因素的影响，从癌症的角度上考虑，这个指标异常升高，主要与消化系统肿瘤，比如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌发生有关。除此以外其他器官的肿瘤，比如女性的乳腺癌、妇科肿瘤等，可能也会导致这个指标的升高。所以要想进一步明确，还是要借助全身的影像学评估，来进一步进行判断。除此以外，在癌症以外的原因，还要考虑到是否有感染、炎症或者是有自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎活动期的时候，可能也会影响到体内多个血清学肿瘤标志物，出现升高的情况。所以在没有癌症存在的时候，这个指标可能也会波动。这种情况下就要结合病人的临床表现，结合影像学的评估来进一步判断，究竟是什么原因。从而给予针对性的对症处理，来改善病人的症状。

恶性肿瘤病人有时会引起血沉增高，但并不绝对，有些恶性肿瘤病人血沉表现正常，尤其是早期恶性肿瘤，所以并不能通过血沉升高，或血沉升高的倍数诊断为恶性肿瘤，并不科学和客观。当体内恶性肿瘤负荷较大时，可能会提示炎症性问题，包括恶性肿瘤导致的白细胞升高，形成白血病反应，包括恶性肿瘤在体内负荷增大，引起肿瘤性发热的表现，在炎症刺激下病人会表现出血沉升高，有时1-2倍，有时显著升高，此类情况并不绝对。当出现此类问题，若排除感染方面的因素，考虑肿瘤存在，应进行综合全身影像学评估，以及相关病理诊断。明确诊断后进一步对恶性肿瘤的后续治疗以及预后，给予客观、科学的建议，具体情况应结合实际情况分析和判断。

KI6750%提示病变的细胞增殖程度相对较高。KI67称为增殖指数，代表的是细胞有丝分裂的能力，这个指标越高，提示病变的恶性程度越高。最高的可以达到80%以上，甚至90%，提示肿瘤细胞增殖非常活跃，容易发生复发和转移。发现时这个疾病就达到中晚期的情况，丧失手术治疗的机会，也影响到病人的预后。如果KI6750%，称为中高度的增殖情况，增殖风险以及活跃程度也相对比较高，是比较严重的情况。但是临床上是否能判断就是一个非常严重或者影响病人预后的情况，还要结合影像学、具体病人的分期进行综合判断。虽然KI67已经达到50%，但是病变非常局限，在早期筛查时发现，也可以通过根治性手术达到治愈的目的。后续在术后还要进行定期的随访，早期发现疾病的复发或者转移的征象，早期给予治疗。