张波

胸锁关节炎锁骨头突出，应及时予以胸锁关节CT或者核磁共振检查，明确具体病因，予以相应治疗方法，具体如下：1、退行性改变：随年龄增加，部分中老年患者会出现胸锁关节位置锁骨突起，大部分属于退行性改变。即便锁骨突出比较严重，也无需进行特殊治疗，加强观察即可。如果出现相关症状，可以选择外用扶他林乳剂或者口服非甾体消炎药控制疼痛，因为手术切除后仍将继续形成锁骨突起，所以不必将突出的骨头给予切除；2、肿瘤性病变：需要尽早将肿瘤切除，明确病因后进一步予以放、化疗，但是此类情况非常少见；3、细菌感染或结核：临床相对比较少见，也要相应予以病灶清除后，再进行抗感染、抗结核治疗。对于锁骨突出，排除肿瘤和感染因素后，通常无需予以特殊处理。如果病情进一步发展、病变进行性增大，再考虑手术切除。如果病情缓慢发展，甚至突起不变大，也无需进行特殊处理。

腿部关节炎保养方式，主要有以下几种：1、控制体重：需要适当减重，是治疗腿部关节炎的基础治疗方案；2、借助支具负重：可以借助单拐、双拐、买菜的推车，来减轻关节的负重。症状缓解以后，再逐渐地丢掉拐杖；3、保暖：冬天要注意膝关节的保暖，借助护膝保暖，避免受到寒冷的刺激，从而诱发关节炎的发作；4、减少活动量：早期主要是减少活动量，可以适当减轻膝关节的活动，减少膝关节的弯曲的次数；5、适量运动：选择慢跑、散步、骑自行车、游泳等训练方式，加强膝关节周围韧带和肌肉的力量，从而延缓关节的进一步发展；6、服用药物：给予口服非甾体的消炎药，或者服用氨糖软骨素，保护好关节软骨。通常不一定能治疗关节炎，可以起到一定的预防、延缓甚至改善关节炎症状的效果；7、手术：关节退变较重的患者，可以选择微创关节镜手术、截骨矫形手术甚至关节转换手术，恢复膝关节的功能。避免长时间的无负重，或者说长时间的卧床导致的骨质疏松进一步恶化。

对于髋关节骨性关节炎患者而言，是否演变为股骨头坏死因人而异，主要取决于病因、运动状况、体重以及病情等因素。具体如下：1、单纯的髋关节骨关节炎通常不会演变为股骨头坏死，原因在于髋关节间隙狭窄引起疼痛后，病情未发展至股骨头坏死时，患者通常已经接受手术治疗，便不会发展为股骨头坏死的程度；2、如果为先天性髋关节发育不良，患者通常40岁以后开始出现髋关节的关节炎。50岁左右髋关节可能出现明显的骨关节炎改变，伴随股骨头坏死。即从出现症状开始发展为股骨头坏死，通常需要10-15年；3、部分患者运动量过大或体重过重，也会加快髋关节炎发展为股骨头坏死的速度。对于髋关节炎患者而言，是否发展为股骨头坏死，并不为手术治疗的主要指征，对疾病治疗并无明显的参考意义。通常患髋关节炎后，关节间隙狭窄会产生骨头互相摩擦的疼痛症状，进而严重影响患者生活质量，通常也不会发展为股骨头塌陷变形后才进行手术。

脊柱关节炎通常有一定家族聚集史，即患者家属有过脊柱关节炎，无论是血清阳性还是阴性脊柱关节炎，下一代发生脊柱关节风险均会较大程度增加，所以血清阴性脊柱关节炎存在一定遗传倾向。脊柱关节炎患者会检测HLA-B27基因，若为阳性，通常称为血清阳性脊柱关节炎，发生遗传概率相对较高。部分脊柱关节炎患者查血时基因检测指标为阴性，则发生家族遗传史概率会下降，但并不是没有遗传倾向。对于脊柱关节炎患者而言，没有绝对遗传倾向。即在临床上部分患者患脊柱关节炎，但家族并没有此类病史，或较多患者下一代没有表现出此病，也没有出现血清阴性脊柱关节炎相关症状。所以，脊柱关节炎发病机制与遗传影响较不清晰。

膝盖关节炎即膝关节炎，分为老年退行性关节炎及年轻人膝关节积液滑膜炎，具体如下：一、老年退行性关节炎：大部分患者随着年龄自然衰老，关节软骨自身代谢合成的营养物质减少，关节软骨磨损加上长时间轴承活动可导致关节退变。大多数是退变、老化、磨损的自然过程，可以通过膝关节保健预防措施延缓膝关节炎进一步发展。二、年轻人膝关节积液滑膜炎：1、基础疾病：年轻人较少会出现膝盖老化、磨损现象，通常是基础疾病导致，如痛风、长时间尿酸高引起关节腔大量积液、滑膜增厚。痛风石沉积可以引起膝关节炎，或类风湿性关节炎控制不佳导致侵袭膝盖滑膜、软骨，最终导致膝关节炎、关节畸形；2、强直性脊柱炎：导致膝关节僵硬、活动受限，引起关节炎的发生；3、运动损伤： 爱运动的患者长时间剧烈运动或平时运动损伤没有做好修复，导致膝关节半月板、韧带损伤或软骨挫伤，也可以引起膝关节炎。引起膝关节炎的原较很多，不同原因引起的膝关节炎治疗方法也不一样，需要弄清原因，才能更好去治疗。

类风湿性关节炎通常包括以下几方面的检查指标：1、根据症状判断：类风湿性关节炎通常出现双手指关节对称性肿胀、疼痛，伴随沉降，或者多个关节游走性的多关节滑膜炎；2、血沉检查：患者可以根据血沉进行判断，也被称为ESR；2、CRP：通常是指C反应蛋白检查；3、类风湿因子和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体)：是确诊是否有类风湿性关节炎的比较重要的指标；4、其它实验室检查：包括ASO抗O试验(抗链球菌溶血素O试验)，可以用于排除风湿或类风湿，还可以进行自身免疫检查，排除是否有银屑病、白癜风，或者系统性红斑狼疮等其它自身免疫性疾病所引起的关节痛症状；5、影像学检查：如果类风湿性关节炎抽血化验正常，对早期的类风湿性关节炎血沉、生理反应蛋白、内风湿因子以及抗CCP等检查结果都正常。这时应该进行手指关节的核磁共振检查，或者进行相应关节的核磁共振检查、X光片等。如果患者出现上述表现，除了进行上述检查外，还可以进行ACT检查(激活全血凝固时间检查)确诊是否有类风湿性关节炎。

肩锁关节是锁骨与肩关节构成的部位，肩部最突起的部位称为肩锁关节。肩锁关节炎常表现为肩锁关节疼痛，伴肩锁关节酸胀，肩关节活动时疼痛进一步加重。部分患者可出现肩锁关节肿大，甚至肩锁关节半脱位或脱位，这时肩关节格外突起。肩锁关节炎发生后应避免肩关节大范围剧烈活动，可将肩关节固定在胸前，也可服用非甾体消炎镇痛药及外用贴剂，或在肩锁关节周围涂抹扶他林乳胶剂，必要时可进行热水淋浴、盐袋加热以缓解肩锁关节炎的疼痛症状。肩锁关节炎症状不能缓解时，建议通过CT、核磁共振检查排查肩锁关节韧带损伤及肩锁关节病变。如果存在肩锁关节损伤病变或肩锁关节脱位、半脱位，必要时可采用手术方法，重建肩锁关节功能，才可彻底治愈肩锁关节炎。

关节炎导致膝关节疼痛时，一般可采取以下几种方式缓解：1、制动：需限制膝关节活动，尤其避免上楼、下楼、蹲起的动作。如果疼痛同时伴随关节肿胀，应使用膝关节护膝或支具固定膝关节，以进一步限制膝关节弯曲活动，有助于膝关节积液消退；2、物理治疗：需注意关节保暖，可局部热敷，包括盐袋热敷，可缓解关节疼痛，如采用以上治疗不能缓解，应到医院进一步检查和治疗；3、药物治疗：可口服非甾体消炎镇痛药，包括扶他林缓释片、布洛芬、双氯芬酸钠，以及副作用更小的塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、依托考昔片，可迅速缓解膝盖疼痛症状，也可以缓解膝关节积液。还建议口服硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞因胶囊，以控制膝关节炎的慢性症状；4、手术治疗：如果核磁共振检查发现关节内病变，如软骨磨损、关节间隙狭窄等，可能需进行截骨手术、关节镜手术，甚至需人工膝关节置换，才可彻底缓解关节炎导致的膝关节疼痛。

踝关节炎的症状及原因具体如下：一、症状：踝关节炎可引起踝关节肿胀、疼痛，一般行走、上楼、下楼、跑步时引起踝关节疼痛，休息后可缓解。但稍微负重时症状可加重，严重时可影响踝关节功能，导致踝关节变形、活动受限。二、病因：1、创伤因素：常见踝关节扭伤、关节内骨折等，较多患者曾经发生崴脚，如果正确处理，可较大程度延缓或避免踝关节炎；2、疾病因素：如痛风性关节炎可引起踝关节滑膜炎或风湿类风湿性关节炎，累及踝关节时可引起踝关节炎。此外，强直性脊柱炎或银屑病关节炎等自身免疫性关节炎也可累及踝关节，引起踝关节炎；3、退变因素：踝关节可以因为年龄、过度劳累、频繁使用等因素引起踝关节骨性关节炎。

核磁共振不但可以明确骶髂关节炎，还可以发现以骨髓水肿为表现的最早期的骶髂关节炎。骶髂关节炎常见于强直性脊柱炎或者脊柱关节炎，部分强直性脊柱炎患者最早期的表现便是骶髂关节改变。因此，在诊断强直性脊柱炎或者脊柱关节炎，或者明确疾病的病程进展、发病速度时，需要评估骶髂关节情况，而核磁共振便可有效明确骶髂关节炎进展情况。尤其是在疾病发展的早期，X光片、CT均无法发现骶髂关节炎，需要借助核磁共振辅助诊断。对于骶髂关节炎患者或者疑似强直性脊柱炎、脊柱关节患者而言，早期进行X光片、CT检查，无法明确骶髂关节炎，可以考虑进行骶髂关节的核磁共振检查，便于早期发现、早期诊断、早期治疗，可避免最终出现从X光片或者CT可以观察到的骶髂关节融合等改变。