张波

关节增生性关节炎通常指关节骨质增生，关节周围的骨刺形成，导致关节的肿胀疼痛变形和活动受限，常见于退行性关节炎即膝关节或者全身的关节骨关节炎。具体治疗方法如下：1、轻微的增生性关节炎：单纯、少量的骨质增生引起的关节炎的患者，一般不会引起明显的症状，给予患者休息、关节制动，口服或者外用非甾体消炎药，配合氨糖软骨素，一般患者症状都能得到缓解，可以恢复正常生活；2、严重的增生性关节炎：引起关节撞击、关节活动受限、关节功能下降发展较为严重的患者，可能需要采用手术的方式进行干预，在微创手术下去除增生的骨赘，帮助关节功能改善它的活动度，缓解关节的疼痛症状。如果大量的骨质增生，一般需要采用人工关节置换手术或者关节融合的方式，才能缓解因关节增生，所引起的关节疼痛和功能受限。所以多数增生性的关节炎患者，不需要进行手术治疗，一般通过适当的关节活动限制，冰敷、冷敷、非甾类的消炎药、外用的贴剂、氨糖软骨素等，这些都可以使症状得到缓解。治疗的目的并非消除增生的骨质或骨刺，而是为缓解因骨质增生所引起的疼痛和炎症的症状，缓解症状后可能还存在骨质增生，但是患者仍可以正常生活。

关节炎的护理措施，主要包括药物治疗、限制活动、保暖、运动以及减重等，具体如下：1、药物治疗：针对关节炎的病因，可以给予相应的药物治疗，为关节炎的护理的重点。另外可以额外补充氨糖软骨素及钙片，延缓关节炎的进一步的发展，减少骨质疏松的发生，稳定血液内的骨钙；2、限制活动：建议行动时受到限制的患者，可借助单拐或者双拐减轻关节的负重，延缓关节软骨的磨损；3、保暖：在冬天的时候佩戴护膝，在夏天空调房里避免穿短于膝盖的裤子，避免膝关节或者关节直接裸露在空调房里，可以适当用温水淋浴，或者在冬天的时候泡温泉；4、无负重运动：鼓励患者适当进行无负重运动，包括游泳、慢跑、散步、骑自行车、下肢肌肉平衡训练、关节周围韧带的力量训练等，都是关节炎较好的预防保健和护理手段；5、减重：鼓励患者进行减重，帮助患者控制体重和饮食，多吃富含钙质的食物。所以以上的护理措施，都可以减慢关节炎的发生和发展的速度，在一定程度上可能改善老年人的生活质量。

脊柱关节炎是由自身免疫功能紊乱导致的全身小关节、脊柱、大关节病变，以关节强直或关节周围附着点韧带骨化为主要表现的疾病，所以脊柱关节炎主要的治疗目标和治疗原则是控制脊柱关节炎症。较多药物可治疗脊柱关节炎，一般首选非甾体类消炎镇痛药，也可以选择生物制剂以及柳氮磺吡啶等抗风湿药物。确诊脊柱关节炎后，要对患者进行健康教育，告知该疾病无法彻底治愈，需长期、定期的随访，并长期进行药物治疗。需给予非甾体类消炎镇痛药，由于关节炎患者需长期服药，应尽量选择胃肠道刺激较小的药物，如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、依托考昔片等。对于以关节损伤为主要表现的脊柱关节炎，可口服柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等控制脊柱关节炎对关节的破坏。对于以颈椎、胸椎、腰椎损伤为主要表现的脊柱关节炎，口服非甾体类消炎药无效时，建议选择生物制剂控制脊柱关节炎。生物制剂既可以缓解症状，又可以控制病情进一步发展，缺点是药物较为昂贵，且可能在一定程度上降低免疫力，但其安全性较高。

临床中不存在骨癌关节炎的说法，可能是指癌症转移到关节所引起的关节炎而导致的关节疼痛。此类疼痛与常规关节炎不同，其疼痛更为剧烈且疼痛持续时间长，常规止痛药无效，且伴有原发部位的疼痛。应判断是否为骨癌所引起的关节疼痛，骨癌分原发性骨癌及转移性骨癌，若为转移性骨癌，除关节部位疼痛外还伴有原发部位疼痛，如肺癌或乳腺癌等疾病转移到骨骼引起疼痛。骨骼本身的癌症，如骨肉瘤、骨的恶性肿瘤所引起的关节疼痛，与常规骨关节炎也不同。单纯关节炎引起的疼痛，口服非甾体消炎药或限制关节活动并休息，疼痛能够缓解甚至痊愈。但骨癌转移或原发性骨肿瘤所引起的疼痛，无论是否限制关节活动，疼痛都会持续。并且常规镇痛药对患者疼痛的效果不理想，需使用中度或重度程度的吗啡，甚至曲马多等超强镇痛药，才能控制住骨癌所引起的关节疼痛。

通常情况下关节炎是中老年患者才发生的问题，随着生活水平的改善、运动方式的改变，越来越多的年轻人也患上关节炎。年轻人如果关节炎治疗不及时，轻则可能导致疼痛、功能受限，重则留下后遗症，如关节变形、关节残疾，影响年轻人的生活质量。年轻人引起关节炎的原因主要有以下几种：1、运动损伤：如半月板损伤或者膝关节的韧带扭伤、拉伤所引起的损伤，通常需要限制关节的活动。通常情况下适当休息可以减轻关节炎所引起的并发症，做核磁功能检查、定期随访，必要时也可以通过手术来改善膝关节的关节炎；2、风湿、类风湿：一定要尽早治疗原发病因，尽早地确诊是否有风湿、类风湿，及早地治疗原发病因也可以避免关节炎的进一步发展；3、其他原因：如果是因为饮食结构改善、肥胖、尿酸高所引起的关节炎，一定要尽量控制好饮食，改善尿酸的水平。避免痛风反复发作而导致关节过早地引起滑膜炎、过早变形或者过早损伤关节软骨，从而导致年纪轻轻就面临关节手术，甚至关节置换的风险。

患退行性关节炎后不能只在家里休息、不出门，而是应该适当地参加锻炼，尽量减少膝关节的负重运动，建议选择游泳、爬山、慢跑、骑自行车等无负重或者少负重的膝关节功能锻炼。也可以在家做直腿抬高、靠墙静蹲等加强膝关节周围韧带力量的训练，也可以在一定的程度上减轻、延缓退行性关节炎的发生。尽量避免爬山、频繁上下楼、频繁下蹲和起立、频繁搬重物，这些也是导致退行性关节炎加重的不正确锻炼方式，患退行性关节炎后尽量不要选择跳绳等运动健身。多数人可以选择的运动方式，退行性关节炎患者一样也可以选择，而且适当的锻炼可以帮助膝关节的润滑剂分泌，刺激软骨修复，在一定的程度上也可以延缓关节炎的发生。所以生命在于运动，退行性关节的患者也应该选择合适的锻炼方式。

多数更年期女性在50岁左右会出现关节的游走性疼痛，疼痛通常不固定，部分表现在手指关节疼痛，部分表现在膝关节或者髋关节的多个关节不固定疼痛。合并有骨质疏松的患者，通常还伴有慢性、游走性腰背部疼痛。所以当患者处于更年期时出现全身多个关节疼痛，疼痛的部位又不固定，此时可能要考虑更年期引起的关节炎。可以适当地补充雌激素、钙剂，口服氨基葡萄糖，平稳度过更年期后，关节炎的症状通常都能够得到缓解。如果更年期后仍然有多关节疼痛，就要进一步寻找原因，是否有风湿或者类风湿性关节炎、退行性骨关节炎，也要进行骨密度检查，排除骨质疏松所引起的全身多关节疼痛。

多数患有关节炎的患者，发病后口服布洛芬可以缓解症状，所以布洛芬对于关节炎有作用。布洛芬是一类比较老的抗炎镇痛药，对于胃肠道功能不好或者有消化道溃疡、十二指肠溃疡的患者，不建议用布洛芬来治疗膝关节的骨关节炎。在紧急的情况下，布洛芬确实可以用于治疗关节炎，以缓解关节炎的疼痛症状。布洛芬实际上属于消炎镇痛药，主要用于退热镇痛，之所以能够退热镇痛，是因为可以消除体内的无菌性炎症，而无菌性炎症就是引起关节疼痛的原因。当患者关节炎发作后，产生关节积液或者关节的无菌性炎症，不是因为细菌感染导致的关节疼痛、肿胀，此时口服布洛芬对关节炎治疗有效。至少可以缓解因为关节炎急性发作所引起的疼痛，同时也可以帮助消除关节腔内的积液，从而帮助消除关节炎伴随的关节滑膜炎的症状。

当患者出现双侧骶髂关节炎后，首先应该找到引起双侧骶髂关节炎的病因，虽然都是双侧骶髂关节炎，但是引起骶髂关节的病因不同，治疗方案亦有不同。具体骶髂关节炎的治疗方法如下：1、通常最容易引起双侧同时出现骶下关节炎的疾病，为强直性脊柱炎，也称为脊柱关节炎，为自身免疫功能紊乱引起的一种类风湿性疾病，就是因为自身免疫功能紊乱，导致骶髂关节破坏，形成骨桥，最后引起骶髂关节融合。通常需要治疗原发病，就是针对强直性脊柱炎或者脊柱关节炎进行治疗。一般首选非甾体的消炎药，比如扶他林、双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊或者洛索洛芬钠等进行治疗，如果患者服用上述药物以后，症状仍然不能缓解，就更换另外一种非甾体消炎药。假如两种非甾体消炎药服用以后，仍然不能缓解症状，就需要考虑生物制剂、柳氮磺吡啶等药物治疗。通常情况下强直性脊柱炎使用生物制剂以后，对于骶髂关节炎的治疗效果较明显；2、如果为骶髂关节单纯的炎症，只需要针对骶髂关节炎引起的疼痛，给予相应的消炎镇痛药即可；3、另外部分骶髂关节炎主要为退变或者致密性骨炎所引起，通常不需要特殊治疗，当患者出现症状时，只需要贴外用的消炎贴剂或者口服甾体消炎药即可。

对于患者而言，关节炎和滑膜炎在某些情况下是同一个问题。部分情况下为关节炎伴随滑膜炎，而滑膜炎本身也称为关节炎，应该辨证地看待，具体情况如下：1、关节炎：关节里面的软骨、半月板或者滑膜发生的慢性炎症、急性炎症或者急性损伤，导致关节疼痛、肿胀、活动受限，此时称为关节炎；2、滑膜炎：滑膜炎是单纯的关节里的滑膜发炎，而关节里的骨骼、软组织、韧带、软骨完整无缺。所以滑膜炎本身是关节炎，而关节炎不一定是滑膜炎。通过关节的核磁共振检查，可以很准确知道关节炎是否为滑膜炎。除滑膜炎外，是否有软骨损伤、韧带损伤、附着的半月板结构或其它装置的损伤，可以判断到底是关节炎，还是合并有滑膜炎。