张冰

拔牙3个月后可以镶牙，镶牙方式主要包括固定义齿、可摘义齿和种植义齿，应根据病人年龄、是否有全身疾病、缺牙区部位、缺牙数量，以及缺牙区骨组织、软组织状况和邻牙情况，还有病人意愿和经济能力，选择病人满意的修复方式。如果病人年龄较大，患有较多全身疾病，影响操作，尽量采用可摘义齿进行修复。如果病人口内余留牙齿较多，可摘义齿异物感较强，可以采用固定义齿修复。如果病人较年轻，身体状态较好，缺牙数量少，缺牙区牙槽骨、软组织较好，或仅游离端缺失，最好采用种植义齿修复，对剩余的天然牙没有任何损伤，且咀嚼效率恢复较快。如果病人全口牙齿都缺失，要根据具体情况选择可摘全口义齿，也可以选择种植体支持的固定全口义齿，或选择覆盖义齿进行修复。

拔牙可能会影响其他牙齿而出现松动，通常会引起邻近牙齿松动，较少引起远位牙齿松动。引起牙齿松动，常发生有以下几种情况：1、牙列拥挤：在拔除拥挤部位牙齿时，常会引起邻近牙齿松动，正常牙齿排列整齐，牙和牙之间只有邻面才能接触。如果牙列拥挤，拥挤部分牙齿和牙齿之间接触面积较大，甚至出现牙齿异位。如果拔除牙齿在牙列外，和相邻两个牙齿有较大面积接触，在拔牙过程中，易引起牙齿松动；2、牙齿本身松动：如果牙齿本身有一定程度的松动，在拔牙后失去邻牙支持，牙齿松动度增加。临床常见有第二磨牙松动，由于第二磨牙已出现慢性根尖炎，可能已经有Ⅰ度松动，远中有水平组成的智齿，在拔除智齿后，第二磨牙远中没有智齿支持，牙齿松动度会增加。因此医生在拔牙前，会拍曲面片判定牙齿邻接关系，判断牙根关系是否紧密，拔牙后是否会出现一定程度的松动，会与病人进行术前交代。

拔牙后吃鸡蛋，一般不会引起创口发炎。民间认为鸡蛋是一种发物，在拔牙以后，由于拔牙窝有创口，有可能使拔牙窝发炎，但从西医角度来讲，此说法没有科学依据。鸡蛋是较有营养的食物，鸡蛋当中的蛋白质质量较高，除含有普通的蛋白质以外，还含有很多的维生素和微量元素，此类物质可以为创口愈合提供较好的营养物质，因此患者在拔完牙以后可以吃鸡蛋。一般鸡蛋也比较软，在进食时，一般不会损伤创口，不会使创口内刚形成的血凝块发生破损，或者是脱落，因此患者拔牙以后吃鸡蛋较好。但是也应该强调，患者吃鸡蛋不要吃过热的鸡蛋，比如在刚拔完牙24小时内，不要吃过热的鸡蛋羹，或者是吃热的煮鸡蛋、油炸的鸡蛋，此时患者出现问题，不是由于鸡蛋，而是热的做法。由于患者刚拔完牙，拔牙创口内在24小时内还会有渗血，刚形成的血凝块还不够稳定，如果此时吃热的鸡蛋，可能使拔牙创口出现再次出血，使血凝块破损或脱落，从而使拔牙窝的骨壁暴露在口腔当中，被口腔当中的细菌引起感染，造成干槽症。因此，患者在拔完牙以后，可以吃温凉的鸡蛋，尽量将鸡蛋做得稍软，可以较好地起到提供营养物质，促进拔牙窝愈合的作用。

拔牙后出现疼痛，一般3-5天可自愈。如果不是普通疼痛，而是拔牙创口出现感染，不及时进行治疗，疼痛时间较长。疼痛持续时间与是否进行正确得当治疗及治疗效果有关，炎症被控制后，疼痛才能消失。拔牙时需分离牙龈，进行左右摇晃，骨组织和软组织会受到一定损伤。由于炎症组织会分泌因子，刺激神经末梢可引可起疼痛，或有较大的血凝块，脱落后暴露牙槽突的神经末梢，因此也会引起疼痛。拔牙后出现疼痛一般属于正常现象，通常表现在麻药失效后出现疼痛。但疼痛程度因个体而不同，疼痛是一种感觉，部分人感觉疼痛难以忍受，部分人可以忍受，部分人在第二天已感觉不疼。如果拔牙创口没有感染，3-5天后可自愈。如果出现感染，2-3天后疼痛会再次加重，患者需到口腔科进行治疗，尽快控制炎症，才能尽快控制疼痛。

拔牙窝留下的洞通常称为拔牙窝， 一般不用处理，只要不感染，可自然愈合。一般拔牙后，拔牙窝内会有出血现象，医生会在拔牙窝上放上小棉球或小纱布，并让病人使劲咬住，可起到压迫止血的作用。15分钟左右，出血会初步停止，半个小时左右吐出小棉球或小纱布，可以看到拔牙窝内有血凝块。血凝块对拔牙窝的愈合起着至关重要的作用，在24小时左右，周围牙龈有成纤维细胞长入血凝块，3-4天后血凝块可初步机化。1周左右，机化血凝块可被成熟结缔组织代替，结缔组织又开始钙化，一般1个月左右，拔牙窝可初步钙化完成。但是此时拔牙窝内骨小梁还较混乱，需要一定时间改建，一般3-6个月，拔牙窝改建可基本完成。

如果患者刚拔完牙以后，牙龈出现肿痛是正常的现象，而且一般肿胀有可能2-3天达到高峰。但是如果3天以后，本来已经消肿，不疼的牙龈再次出现肿痛，就是异常的现象，常见分析如下：1、正常现象：正常在拔牙的时候，需要分离牙龈再将牙齿拔除，因此对牙龈有一定的损伤。患者拔完牙以后，牙龈会有一定程度的肿胀，有可能还伴有疼痛，有的困难牙齿，比如埋伏的智齿，还需要切开牙龈去掉一定的骨头，才能拔出智齿。拔完牙以后对切口还要进行缝合，这时局部的切口红肿，是正常现象。一般伤口会逐渐肿胀，在1-2天达到高峰，严重时可能2-3天达到高峰，再逐渐消肿、消痛，是正常的现象；2、异常现象：如果有的患者3天以后已经消肿，不疼的牙龈再次出现红肿，就是异常的现象，有可能是牙龈出现感染，也有可能是患有干槽症。

拔完牙后，麻药作用一般可以持续3-5小时，但持续多长时间与使用麻药种类，以及患者对麻药的反应有一定关系，常见于以下几种情况：1、麻药种类：目前临床上常用的麻药有利多卡因和阿替卡因，阿替卡因俗称碧蓝麻。利多卡因是可长期使用的麻醉剂，效果较好，且有一定治疗心脏病的作用，因此中老年人可长期使用。利多卡因还是比较长效的麻醉剂，药效可以持续3-5个小时。阿替卡因是近年来普遍使用的麻药，使用时间较短，效果一般可以持续2-5小时，因此一般工作5个小时左右，麻药可完全失效；2、麻药反应：部分患者麻药较快失效，甚至拔完牙后觉得局部已经不麻，部分患者药效会持续较长时间，可以达到5个小时。如果在5个小时后感觉术区局部还是较麻，可能不是麻醉药的作用，而是其它原因引起，如拔下颌智齿时，如果5个小时后下唇仍然麻木，有可能是下牙槽神经受到一定损伤。

根管治疗有一定的适应证，出现以下情况，患者常需要进行根管治疗：1、不可复性牙髓炎：患者牙齿已经反复出现疼痛，或已经出现自发性、阵发性、剧烈的疼痛，这时需要进行根管治疗；2、牙髓坏死：患者牙髓不但发炎，而且已经发生坏死，再经过其它治疗也不能恢复牙髓的活力，这时需要进行根管治疗；3、牙内吸收：在牙根的中央是根管，如果患者由于牙髓的疾病，造成根管的内壁发生吸收，也需要进行根管治疗；4、根尖炎：不但牙髓发炎，患者根尖周围也出现炎症，则需要进行根管治疗，通过牙齿不断换药，最后充填，才能彻底治疗根尖周围的疾病；5、种植牙、再植牙：患者牙根已经发育完成，这时也需要进行根管治疗，如果不进行根管治疗，牙髓也会发生坏死；6、其他：部分需要进行外科手术，医生要求牙齿需要做根管治疗，患者也需要进行根管治疗。

对于刚补完牙没达到24小时的患者，建议不要用这个牙齿进食，但在24小时后可以吃部分软食，逐渐再恢复正常进食。由于在刚补完牙的24小时以内，其修复材料还没有完全固化，此时如果进食过硬的食物可能会使修复材料发生变形，甚至脱落，从而导致修补的失败。此时建议患者进食较软的食物，如鸡蛋羹、粥或比较软的馒头、面包等，随着时间的推移，即修复材料完全稳固，不会出现脱落后再正常进食。此外在刚补牙的时候，患者还可以感觉补的牙齿是否有高点，如果没有高点此时在24小时后可以进食。患者平时还许观察补完牙齿后是否有疼痛，以及在补的材料周围是否有出现黑色圈，如果出现黑色圈，一般则提示出现有继发区，患者还需尽早到口腔科将充填材料去除，再去除龋洞内的腐败坏死组织，重新进行充填。