历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝五项的顺序，第二项一般是乙肝表面抗体，第三项是乙肝E抗原，第五项是乙肝核心抗体。这三项同时阳性的情况，在临床上是非常难以见到的，顺序有可能有错误。如果第二项并不是乙肝表面抗体，而是乙肝表面抗原，这时就是乙肝病毒感染人体的状态，叫做大三阳，身体之中乙肝病毒的复制一般是比较活跃的。如果第三项并不是乙肝E抗原，而是乙肝E抗体，在临床上也是比较常见到的情况，这是乙肝病毒之前感染过人体，但是身体的免疫系统已经将它清除，目前是没有乙肝病毒存在的健康状态。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝病毒携带者可以注射乙肝疫苗，但一般是没有必要的。因为乙肝病毒携带者也是乙肝病毒感染人体的一种状态，在这种情况之下，身体的免疫系统已经接触了乙肝病毒的各种抗原成分，最多的抗原成分就是乙肝表面抗原，因为它在血循环中分布的量最大，身体的免疫系统并没有因为接触到表面抗原就产生表面抗体。这时注射乙肝疫苗也不会产生表面抗体，因为乙肝疫苗是提取乙肝病毒的表面抗原而制成的，目前制作乙肝疫苗虽然不是直接提取病毒的表面抗原，但它是通过基因重组的方法生产乙肝的表面抗原，让身体的免疫系统接触表面抗原之后再产生表面抗体，所以这种情况之下才能获得对乙肝的免疫能力。在乙肝病毒感染人体携带状态的情况下，注射乙肝疫苗仅仅是增加身体内乙肝表面抗原的量，身体的免疫系统已经不能产生表面抗体，所以也不会起到相关效果。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝病毒的用药主要是抗病毒药物，目前在临床上常用的抗乙肝病毒药物是口服的核苷类似物。这是一类需要长期口服的抗乙肝病毒药物，虽然不能完全杀灭病毒，但是能将病毒维持在非常低的水平，从血循环中甚至检测不到，阻止乙肝病毒对肝脏造成损害。如果是普通人，大多数建议选择恩替卡韦。恩替卡韦目前发现耐药的情况极少，长期服用效果也比较好。如果发现对恩替卡韦耐药，可以首选替诺福韦。因为替诺福韦目前在临床上非常难以发现有耐药情况的发生，完全可以长期服用。另外，作为首选的一个考量主要是有没有怀孕。在怀孕期间并不会首选恩替卡韦，因为它对胎儿有所影响，甚至产生胎儿畸形，此时首选的是替诺福韦。新上市的丙酚替诺福韦也可以选择，它与替诺福韦是差不多的效果，只是它减少了替诺福韦的副作用。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的治疗方法，首先是吃抗乙肝病毒的核苷类似物。这些药物主要通过口服的方式应用，需要每天坚持服用，并且长期服用。如果中间停药，病毒会反弹并且升高起来，所以中间尽量不能断药。这些口服的核苷类似物，包括替诺福韦、恩替卡韦，这是目前最常用的。而丙酚替诺福韦新上市，也可以选择。像之前用的拉米夫定、替比夫定现在已经不常用，因为导致病毒耐药的可能性比较高。另外，阿德福韦酯导致耐药的可能性要稍微低一些，但是临床上也能够见到一部分乙肝病毒对阿德福韦酯耐药。乙肝除了进行抗病毒治疗之外，还应该进行保肝降酶、抗肝纤维化以及针对肝硬化并发症的治疗。一般口服药物的效果并不是特别好，有时候需要住院静脉输液治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝没有抗体，主要指的是没有乙肝的表面抗体。表面抗体是一种保护性的抗体，有了表面抗体意味着对乙肝病毒有免疫能力，不会被传染上乙肝，所以对乙肝免疫能力是比较重要的。如果之前没有注射过乙肝疫苗，也没有得过乙肝，乙肝五项会全部是阴性，这时需要注射全程三针的乙肝疫苗，才能够获得乙肝的表面抗体，表面抗体一般可以维持比较长的时间。而如果之前注射过乙肝疫苗，乙肝表面抗体仅仅是比较低的一个状态，则需要注射加强针，让表面抗体升得比较高，维持的时间更长一些。乙肝如果没有抗体，伴随着乙肝的表面抗原阳性，并不需要打乙肝疫苗，因为乙肝表面抗原阳性，说明目前正处于乙肝病毒感染人的状态，注射乙肝疫苗于事无补，不能够让人获得对乙肝的免疫能力，也不能够治疗乙肝。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳患者检查乙肝病毒DNA定量是10的4次方，并且肝功能正常，有可能是乙肝病毒的携带状态。携带状态指的是乙肝病毒并没有对身体的肝脏或者其他器官造成明显的可以检查到的影响。不仅这次肝功能正常，之前的肝功能也必须是正常的，目前肝脏形态必须检查不出明显的异常，这才称之为携带状态。肝功能正常也有可能出现在慢性乙型肝炎两次活动期之间的间歇之中，还有可能出现在乙肝肝硬化的情况之中，因为乙肝肝硬化的时候，肝细胞如果没有破坏，不处在病情的活动期，也可以出现肝功能的正常。要完善检查，才能知道自己是不是处在乙肝病毒的携带状态之中。

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小三阳的治疗，首先要通过相关的检查判断患者的整体情况。小三阳仅仅指的是乙肝病毒感染人体之后，病毒这一方面的情况，并且还不全面，要全面的评估还需要看乙肝病毒的DNA定量，小三阳的DNA一般比较低。另外还需要看患者的整体身体状况，也就是检查肝功能、肝脏彩超或者其他的影像学检查，以及甲胎蛋白。这可以判断患者有没有进展到明显肝脏炎症以及肝硬化的程度，如果这两方面都没有，说明目前是乙肝病毒的携带状态。这种情况下只需要避免饮酒，定期复查，并不需要进行相关的治疗。如果已经出现明显的肝脏炎症，这时需要保肝、降酶。如果进展到明显的肝纤维化或者肝硬化，这时就需要抗病毒治疗的同时，抗肝纤维化、抗肝硬化治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的患者有可能出现头痛，头痛是在狂犬病前驱期就可以出现的症状。一般是因为前驱期出现的发热，伴随发热出现的头痛；也有可能是因为狂犬病毒侵入中枢神经系统之后造成的炎症反应，从而出现头痛。狂犬病的前驱期出现头痛，也会伴随发热、嗜睡，或者伴随咽喉部肌肉的紧缩感，以及被咬伤部位皮肤异常的麻木、瘙痒等感觉，并不会单纯的出现头痛。如果被动物咬伤之后，担心自己处在狂犬病的前驱期，并不能单纯的通过头痛进行怀疑，因为头痛这一种症状可以由其他的很多原因导致。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的潜伏期是没有任何症状的，所以才会称为潜伏期。一旦有了相关症状，则不能叫做潜伏期。这个潜伏期的时间，依据狂犬病暴露的严重程度而有所区别。如果被咬伤得比较重，潜伏期很可能比较短，可能是几天的时间。如果被咬伤的比较轻，潜伏期在1-3个月之间。有一些患者潜伏期会延长一些，但不会超过一年，超过一年的病例虽然在临床上有报道，但总体的比例是比较少的。狂犬病可以分为前驱期、兴奋期和麻痹期，这是典型的兴奋型狂犬病的分期，前驱期持续1-2天，很少超过4天，兴奋期持续1-3天，而麻痹期大约是6-12小时，总体来说，平均是8天的时间。对于麻痹型的患者，这个时间会稍微长一些，平均时间在13天左右。但因为不同的教材或者资料统计的具体时间有所差别，所以这只是其中的一种说法。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的患者出现怕水是在兴奋期的时候。兴奋期这一个阶段，患者会出现咽喉部肌肉的痉挛，这种痉挛厉害的时候可以导致患者无法下咽，所以患者是极端痛苦的。因为他的精神状态虽然不好，但是意识都比较清楚。而诱发咽喉部肌肉痉挛的事件，一般就是饮水，所以狂犬病患者会非常怕水，因为水可以导致自己咽喉部痉挛，这是一种非常让人不舒服的表现。而有一些比较极端的患者，不仅在喝水的时候会导致咽喉部肌肉出现痉挛，甚至在听到水的声音，或者由别人提到水这一个字眼，或看到水这个字，听到水这个字眼的时候，也会出现咽喉部的痉挛。所以对于狂犬病患者，在兴奋期出现恐水的这种症状，是非常难受的。