刘芳

肝硬化患者血压偏低的原因，主要如下：1、胃肠道吸收功能减退：肝硬化患者通常因为胃肠道吸收功能减退，食欲较差，对于部分营养物质摄入也较少，尤其是失代偿期肝硬化，通常比较消瘦，患者通常伴有血容量偏少的状态，出现血压偏低，较为常见。患者通常容易伴有头晕，一活动便有心慌的症状；2、肝硬化合并腹水：如果肝硬化患者合并有腹水或腹水量较大时，也会影响到全身的有效血容量，此时也会出现血压偏低；3、其它因素：如果肝硬化患者出现血压偏低，同时伴有上腹不适、腹胀的状态，要注意是否出现消化道出血。即便患者没有呕血、便血，出血后，血液在胃肠道聚集，患者会有上腹部，甚至腹部不适，此时较易出现低血压，患者便会有头晕、黑蒙，即眼前发黑，甚至全身出冷汗及四肢冷凉，甚至尿量减少等明显血容量不足的表现。

乙肝病毒表面抗体为一种保护性抗体，可保护人体免受乙肝病毒感染。若乙肝病毒表面抗体检测定量高，提示体内有一定水平的乙肝病毒表面抗体，即人体便可免受乙肝病毒感染。对乙肝病毒有免疫力，通常见于以下几种情况：1、常见于注射过乙肝疫苗的人群；2、见于急性感染乙肝病毒后的急性乙型病毒性肝炎患者，通常在病情恢复后6个月左右时间里，患者便可产生乙肝病毒表面抗体；3、见于乙肝病毒的隐性感染者，隐性感染后机体免疫细胞将乙肝病毒清除，同时产生乙肝病毒表面抗体。检测不到乙肝病毒表面抗体或阴性的患者，建议注射乙肝疫苗，以刺激机体产生表面抗体，产生对乙肝病毒的免疫作用。表面抗体阴性的患者，若对乙肝敏感便易感染，所以需注射乙肝疫苗。乙肝疫苗注射方法即在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，儿童注射10μg，成人注射20μg，且注射完第3针乙肝疫苗后1-2个月，需检测表面抗体水平，若达到10mIU/ml提示对乙肝病毒产生免疫力，此种水平的表面抗体对人体有保护作用。

肝炎会引起恶心、呕吐，肝炎指甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和丁型肝炎病毒感染等，导致肝脏损伤，肝功能出现异常，称为病毒性肝炎，常见有以下几种症状：1、消化道症状：由于肝细胞受损，肝功能发生异常，常见症状有恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌吃油腻食物、腹泻、消化不良等；2、乏力：由于肝脏功能受累，有明显的乏力表现，出现精神不振、喜欢睡觉。患者恶心、呕吐表现与肝功能受损程度呈正比，肝脏损伤越严重，恶心、呕吐越严重。严重患者会出现皮肤黄染、巩膜黄染、排浓茶水色尿、肝内胆汁淤积，有灰白色大便、腹泻症状加重等表现。

乙肝病毒表面抗原高，提示血液中有乙肝病毒。乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒外壳部分，能间接反映已经感染乙肝病毒，而且乙肝病毒含量越高，反映患者肝组织内乙肝病毒水平越高。如果乙肝病毒表面抗原高，要化验乙肝五项，HBV-DNA，做肝功能、甲胎蛋白、血常规、肝脏超声，以及肝脏瞬时弹性成像检查。通过这些检查，评估乙肝病毒复制是否活跃，同时也判断乙肝病毒对肝脏是否造成损伤以及损伤程度。如果乙肝病毒复制活跃，而且肝损伤明显，比方转氨酶高或肝纤维化，通过检查反映出肝纤维化的程度较明显。此时需要采取措施，要应用抗病毒药，控制乙肝病毒复制，便能减轻肝脏的炎症损伤，减少肝脏纤维组织增生，便能阻止慢性乙型肝炎朝肝硬化或肝癌方向发展。

慢性乙型病毒性肝炎的治疗方式，主要包括以下几种：1、抗病毒治疗：慢性乙肝的发展与乙肝病毒的复制存在直接关系，通过控制乙肝病毒的复制即可减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝脏的纤维组织增生。所以患者通过抗病毒治疗可延缓乙肝病情发展，阻止肝硬化、肝癌甚至肝衰竭的发生，阻止慢性乙型病毒性肝炎并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存时间；2、保肝治疗：存在肝功能异常的患者需积极进行保肝治疗，因为抗病毒治疗对病毒的控制需要一定的时间，在此期间患者需积极进行保肝、抗炎治疗，以减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝细胞的水肿，也可以起到减轻肝脏纤维组织增生的作用；3、抗纤维化治疗：对于肝纤维化较明显的患者，需应用抗纤维化的药物进行治疗。通过抗纤维化治疗可减轻肝脏纤维组织的增生，也可以阻止炎症并延缓肝硬化的发展。此外，慢性乙型病毒性肝炎的患者还需改善生活习惯，避免熬夜、劳累并戒酒，从而减少酒精对肝脏的损伤。

慢性乙型病毒性肝炎患者的症状主要包括食欲不振、厌油腻、恶心，甚至呕吐、腹胀等消化道症状，以及肝区不适、肝区疼痛，患者还会出现乏力、精神萎靡、精神不振等症状。严重的患者可能存在皮肤黄染、眼黄，以及排浓茶水色尿等症状。乙型病毒性肝炎的患者可以出现淤胆的表现，此时患者会排白陶土样大便且伴有皮肤瘙痒。部分慢性乙型病毒性肝炎的患者会出现低热，常见于肝功能明显受损的情况，当肝功能改善后发热即可缓解。另外，部分患者会出现少量皮疹，通常是由于患者处于高敏状态下而发生的超敏反应。慢性乙型病毒性肝炎患者的临床症状表现通常不明显，当发生明显的肝功能受损时才会表现为以上症状。此类患者通常起病较隐匿，早期可能并无上述症状，甚至部分患者肝功能受损到一定程度后也无明显症状。所以慢性乙型病毒性肝炎的患者不应仅凭症状进行诊断，需定期到医院进行复查。若发现肝功能异常或肝脏影像学检查存在异常，则需判断是否需要进行抗病毒治疗。

检测乙肝病毒DNA采用不同检测试剂，其正常值不同，DNA正常值有＜500、＜100 、＜20等不同正常值水平。现在建议最好用高灵敏的乙肝病毒DNA检测试剂检测，高灵敏检测试剂正常值＜20，即便体内有较低乙肝病毒含量也能得到检测结果。通过检测HPV-DNA，可了解乙肝病毒在体内复制情况，通过检测乙肝病毒DNA，可判断部分慢乙肝抗病毒治疗效果。慢乙肝经过应用抗病毒药物，乙肝病毒DNA降到较低水平，要求抗病毒治疗效果HPV-DNA降得越低越好，减轻乙肝病毒对肝细胞损伤，降低肝硬化与肝癌发生几率，保证抗病毒治疗效果。如果经过抗病毒治疗，HPV-DNA没有降到较低水平，疗程达半年时间没有达到较好的DNA下降水平，需要调整抗病毒方案。

丙型病毒性肝炎的潜伏期，通常是2周到6个月，平均为40天。丙型病毒性肝炎最长的潜伏期是6个月，所以不慎暴露于丙肝病毒的人群，需要观察最长的潜伏期，在6个月内要化验丙肝病毒的抗体。如果在6个月后，丙肝病毒抗体仍然阴性、丙肝病毒核酸仍然阴性，通常说明没有感染丙肝病毒。如果在血液中检测到丙肝病毒，可以通过检测丙肝病毒的抗体和核酸，确定是否感染丙肝病毒。所以了解丙型病毒性肝炎的最长潜伏期，对于判断暴露于丙肝病毒的人群，是否感染丙肝病毒而言较有价值。

甲型病毒性肝炎的传播途径是通过消化道途径传播，即粪-口途径。此类患者的粪便中存在大量的甲型肝炎病毒，若粪便中的甲型肝炎病毒污染水，即可通过饮水进行感染，若污染食物，也会通过食物进行感染。比如甲型肝炎病毒污染水产品，在加热水产品时未将甲型肝炎病毒杀灭，则可能通过水产品导致感染。甲型病毒性肝炎是散发病例，若不注意生活卫生习惯，则易感染甲型病毒性肝炎。甲型病毒性肝炎通过消化道感染后，患者通常会出现急性病毒性肝炎的肝脏损伤过程，出现明显的乏力、食欲不振、厌油腻，甚至恶心、呕吐、黄疸等症状，所以甲型病毒性肝炎较易诊断。而患者出现甲型病毒性肝炎后不易再次感染，存在终身免疫。

病毒性肝炎是由肝炎病毒对肝细胞造成的气球样变、嗜酸性变，导致肝细胞水肿、变性、坏死。而且变性范围与病情严重程度一致，轻症患者会出现点灶状坏死，重症患者会有桥接样坏死，肝衰竭患者则会出现大块状坏死。而慢性病毒性肝炎患者肝组织病变中会出现炎症损伤、变性坏死、纤维组织增生、肝组织再生。不同的临床类型病变损伤程度不同，尤其对于病毒性肝炎患者造成的肝衰竭，肝细胞会有大块状坏死，坏死范围＞50%，通常为50%-70%，临床表现较严重。病毒性肝炎导致的肝硬化会出现正常肝小叶消失以及假小叶形成，而且会有明显的炎症损伤。