黄映湘

眼角膜破裂会导致失明，因为眼角膜破裂伤会引起眼内容外流，比如房水流出会导致前房塌陷，虹膜、睫状体有可能会流出到眼外，甚至于晶体会发生脱位而卡顿到结膜下。如果玻璃体再有脱出，会引起更加严重的玻璃体积血，甚至视网膜脱离。一旦发生上述疾患，如果远期没有得到治疗会导致失明，所以角膜破裂伤需要积极地进行一期缝合处理。如果角膜裂伤比较小、在3mm以下、伤口整齐、能够自行闭合，也可以不做处理，这时密切观察即可。通常在这种情况下眼内液也会流出得较少，虹膜、睫状体、晶体位置在位，没有玻璃体脱出，这种情况下只需要观察、预防感染即可。但如果角膜裂伤比较严重才会诊断角膜破裂伤，需要进行一期的角膜缝合。除此以外，在伤口长到一定程度以后还要进行二期的手术，处理外伤性白内障、外伤性玻璃体出血、外伤性虹膜根部离断等疾患。

对于眼中浆病，部分患者能够自行痊愈，通过调整生活节奏、情绪，看电脑、看手机时间以及避免熬夜、劳累，避免情绪波动等，均可帮助中浆患者恢复视力，对于此类患者进行保守治疗即可。若患者眼中浆病未能自行恢复或视力下降明显，进行眼底特殊检查如荧光造影检查时发现渗漏点偏离黄斑中心凹，此时建议进行早期干预，可激光治疗使眼中浆恢复速度加快，患者视力预后也较好。因此患者罹患眼中浆病，需根据自身情况决定手术方案，对于慢性中浆病患者，可选择玻璃体腔注射、光动力学、普通激光等治疗。

中浆病全称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多发生于青年人，属于自限性疾病，即年轻人患有此疾病大部分可以自愈，但建议患者进行以下处理：1、心理治疗：避免过度紧张、劳累以及情绪激动、烦躁、抑郁，可能影响中浆病恢复，如果减少情绪波动以及减缓生活节奏，则中浆病可以自行好转；2、激光治疗或光动力学治疗：对于反复发作的慢性中浆病，如果渗漏点，即做造影时所发现引起水肿的原因，在中心凹以外并不在视物的关键部位，可以考虑进行激光治疗。若在中心凹，即视力的关键部位，需要进行光动力学治疗；3、眼内注射治疗：如果中浆病发生在老年人，则需担心今后发生黄斑变性。对经久不愈的患者，可以考虑试用抗新生血管生长因子进行眼内注射治疗，帮助水肿消退，促进中浆病好转。

中渗即中心性渗出性脉络膜视网膜病变，确诊后患者可进行玻璃体腔注射抗新生血管生长因子，属于国际公认有效的治疗方法，对患者视力保持也比较好。若患者中渗瘢痕已经形成，无论采取何种方法中心黑影也无法完全消退，但可控制病情进展。中渗属于眼科严重疾病，指眼底出现新生血管，可严重影响患者中心视力，即患者罹患中渗后，视物时中间可出现黑影遮挡。若发生此种情况，需进行眼底检查，如荧光血管造影、OCT等特殊检查判定。通常中渗患者伴有新生血管，同时除外引起新生血管的其它疾病后即可确诊。

圆锥角膜早期表现是视力下降，检查时发现有明显散光存在，随圆锥角膜恶化，散光度数逐渐增大。散光度数较大患者需进行角膜地形图检查，明确是否存在圆锥角膜，不是所有散光度数较大的患者都存在圆锥角膜。随圆锥角膜进展，可能出现角膜后弹力层破裂，出现流泪、疼痛等眼部不适感。患者散光度数比较大时，应判定是否存在圆锥角膜，如果存在需要积极进行手术干预，如交联手术治疗，帮助减缓圆锥角膜发展，维持正常角膜形态。如果患者视力下降、散光度数增大，建议及时至眼科就诊，进行准确角膜地形图检测，包括角膜前表面、后表面的角膜曲率检测，判定是否存在圆锥角膜，帮助早期诊断、治疗圆锥角膜。

圆锥角膜是指角膜局部曲率变高，与周边不协调所导致局部角膜突出的疾病。由于角膜向前突出以及角膜曲率过陡、过高，会造成严重的大散光，所以大散光的患者都会做角膜地形图，除外是否有圆锥形角膜。圆锥形角膜的危害是在角膜向前突出时后弹力层会发生破裂，引起局部水肿反复地发生，通常需要做交联手术增加局部抵抗力，避免角膜破裂的问题。对于圆锥形角膜还可以戴硬性角膜接触镜，依靠硬性角膜接触镜的弹性按压角膜，使角膜局部的外突变得比较缓和。总之，出现大散光而且是进行性增大的大散光，建议患者能够及时就诊、及时干预，以避免圆锥角膜所造成的角膜破裂、水肿。

眼底玻璃体混浊需要根据不同原因进行治疗，如果症状较轻，只存在1-2黑点在眼前飘动，则无需进行治疗，无需使用任何药物。此时需要忽略出现的症状，因为其对视力没有任何影响，且用药无法使玻璃体混浊完全消退。当出现玻璃体混浊时，需要散瞳检查眼底，是否存在眼底病变，常见情况如下：1、色素膜炎：如果为色素膜炎所导致玻璃体混浊，此时需要治疗色素膜炎，需要根据混浊程度以及色素膜炎程度而定。根据是全身疾病还是局部病变引起，决定使用口服激素，还是局部点滴眼药水进行治疗；2、眼底肿瘤：如果玻璃体混浊由于局部肿瘤导致，此时需要治疗眼底肿瘤，根据眼底肿瘤大小、性质决定治疗方法；3、血管堵塞：如果玻璃体混浊由于血管堵塞出现眼底出血所导致，此时需要治疗眼底病，检查是否存在新生血管。如果存在新生血管，则需要进行激光治疗。如果新生血管已经出现大量出血引起玻璃体混浊，此时需要通过手术治疗玻璃体混浊。

氨碘肽滴眼液是针对玻璃体混浊的一类眼药水，可以促进玻璃体混浊的吸收与消退。对于玻璃体混浊患者，如果每次都去寻找眼前黑影是否消退，无论应用哪类药物，可能都仍会找到玻璃混浊的存在。因此出现眼前黑影，在诊断玻璃体混浊之前要详细检查眼底，排除眼底疾患。如果只是诊断玻璃体混浊，甚至只是诊断飞蚊症，不建议过于焦虑。患者可以选用氨碘肽眼药水，但并不能将希望都寄托在眼药水上，需要放松精神，此类玻璃体混浊基本不会影响视力，即便不治疗，也不会对眼睛造成任何损伤。患者应用氨碘肽是刚发生玻璃体混浊，玻璃体混浊点较多时，能促进混浊吸收，使玻璃体混浊点减少，而不是代表会完全消失。

病毒性结膜炎的治疗即抗病毒治疗。病毒性结膜炎是眼科最常见的疾病，红眼病属于病毒性结膜炎，病毒致病力不同，则结膜炎表现轻重不同。严重的比如急性出血性结膜炎，是致病力较强的病毒性结膜炎，传染性较高。其治疗对于个体是抗病毒治疗，同时病人应尽量能够隔离，避免揉眼睛以后，又接触别人的物品，导致人与人之间的传染。严重的情况，会遇到一家人同时得病毒性的结膜炎，其共用毛巾、枕巾、脸盆，此类物品都是导致传染的途径。病毒性结膜炎对于个体，要注意个人卫生，避免揉眼睛。如果有眼泪、眼屎，建议用纸巾擦拭，擦完以后扔掉，减少二次感染的可能性。频繁使用抗病毒药物，可以控制病毒繁殖，同时与家里人一定要分开物品，包括脸盆、毛巾、枕巾，做到自我隔离、减少传染。

病毒性结膜炎与细菌性结膜炎，自行鉴别主要根据分泌物颜色判断，如果以流泪、水样分泌物为主，病毒性结膜炎可能性较大。如果是黄色、黏稠分泌物，甚至是脓性分泌物，细菌感染可能性较大。脓漏眼也会出现大量脓性分泌物，但考虑是链球菌感染，如果发生于新生儿，首先考虑链球菌感染，可局部平点抗生素眼药水，可能还需要静脉点滴青霉素类药物，控制整体炎症。对于成年人，可能以局部用药为主，如左氧氟沙星眼药水等广谱抗菌眼药水，联合更昔洛韦眼用凝胶，治疗结膜炎效果较好。如果进行结膜囊分泌物培养，可根据培养结果选用敏感药物治疗，但培养需时间，通常先用广谱抗生素眼药水以及抗病毒眼药水治疗。病毒本身属于自限性疾病，但治疗过程中，可能继发细菌感染，所以需同时使用抗病毒和抗菌眼药水联合治疗。