韩毅力

肾囊肿是泌尿外科常见疾病之一，部分患者需要手术治疗，过去是开刀手术，现在随着微创技术的发展，腹腔镜手术成为主要治疗方法。肾囊肿通过微创技术进行治疗，手术风险不大，而且手术创伤小，术后恢复快，患者可快速出院。在肾囊肿的治疗当中，还有其他治疗方法，需要根据肾囊肿的大小进行选择。如果是单纯性肾囊肿，诊断比较明确，低于4cm的肿瘤不做特殊处理，动态观察随访即可。如果囊肿体积增大，可以考虑治疗，对于＞4cm的肾囊肿，可以手术治疗，也可以穿刺。穿刺治疗的时候抽取囊液，向囊腔内注射硬化剂，可以减少复发。同手术治疗相比，穿刺治疗术后复发率相对较高。对于巨大的肾囊肿，肾囊肿直径＞8cm或者囊液＞500ml，推荐进行手术治疗，现在主流手术方式是腹腔镜手术，属于安全、有效、创伤小的手术技术，患者不需要过分担心。

肾结石患者可以食用绿豆芽，含钙肾结石的预防方面，通常主张是营养的综合平衡，并不是完全杜绝某种食物的摄入。传统认为对于含钙结石的预防要求是低钙饮食，但研究也发现低钙饮食并不利于肾结石的预防，反倒增加草酸排泄，而适当高钙饮食有利于含钙肾结石的预防。因此对于含钙肾结石患者，要求适当增加含钙的食物摄入，即高钙饮食，如摄入豆腐、牛奶、奶酪、豆类等含钙质较丰富的食物，从而增加饮食含钙量，有利于预防肾结石。部分含钙的肾结石患者，如高草酸尿症患者要求低钙饮食，因此在含钙肾结石的预防中，通常主张食用高钙饮食，但不主张采用食物以外的药物补钙。

男性尿道结石的发生和性生活没有直接关系，但是尿道结石发生后，可能会对性功能产生影响。男性尿道结石一般来源于上尿路结石、膀胱结石或者存在有尿道狭窄、尿道憩室或异物。尿道结石最主要的临床表现是排尿困难，严重时会出现急性尿潴留。对于尿道结石的处理原则，是尽量将结石从尿道内取出，避免切开取石，避免形成尿道狭窄，具体处理措施如下：1、如果结石位于舟状窝，通常可以在尿道内滴入液体石蜡，将结石挤出或者用钳子取出；2、如果尿道结石位于前尿道，如球部，可以在阴茎根阻滞麻醉的情况下压迫近端尿道，避免结石后退，逐步向尿道外口挤出，取出困难的时候可以在输尿管镜下碎石取石；3、如果结石位于后尿道，可以将尿道探子伸入尿道内，将结石推入到膀胱内，按照膀胱结石进行处理。通常尿道结石与性生活没有直接关系，但尿道结石有时会造成射精疼痛，从而影响到性功能。

女性急性尿道炎往往和膀胱炎并发，统称为下尿路感染。女性下尿路感染，多是通过尿道、阴道和肠道逆行感染途径而产生。在治疗上面，患者需要应用抗生素治疗，首选抗生素包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，以及第二代和第三代的头孢类抗生素，治疗周期是单剂疗法或者三日短程疗法，经过药物治疗以后，多数患者的症状都可以控制。同时要嘱患者多饮水，注意休息，避免劳累，保持会阴部清洁，避免辛辣刺激食物。如果症状严重，还可以给予黄酮哌酯类药物缓解症状，也可以予以碳酸氢钠等口服碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。患者下尿路感染的发生，与性生活有明确的相关性，建议患者在性生活以后，或者第二天早晨养成排尿的习惯。如果这种情况频繁发生，建议在性生活前口服抗生素进行预防。

前列腺癌注射治疗属于内分泌治疗，内分泌治疗属于前列腺癌非根治性治疗手段之一，有一定的时效，大概为一年半左右，同时要结合患者前列腺癌的病理分级和临床分析等综合判断。内分泌治疗在早期通常有效，持续一段时间后就会失效，称为去势抵抗性前列腺癌。通常评判标准是睾酮已经下降到去势水平后，血清的前列腺特异性抗原会出现上升，可能会出现影像学的转移灶进展，此时要进入二线的内分泌治疗。二线的内分泌治疗通常比较复杂，要结合患者的转移情况等综合评判。具体的治疗包括加用或调整抗雄激素的药物，以及结合化疗、放疗等综合治疗，也有新型的药物如免疫抑制剂等，目前已经应用在临床。

非淋球菌性尿道炎的治疗，是以抗生素治疗为主。非淋球菌性尿道炎是一种性传播疾病，病原体通常为沙眼衣原体和支原体，所以在治疗上面选择抗生素，主要是针对沙眼衣原体和支原体，推荐使用多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药剂量或者用药周期由主治医生决定。对于沙眼衣原体和支原体感染的患者，要求停止性生活，同时性伴侣也要进行治疗。对于反复发作或长期存在症状的患者，目前没有较好的治疗方法，如果这些患者过去没有进行过正规治疗，或者治疗后和性伴侣发生性关系再次感染，可以按照初始的方案进行治疗。如果治疗效果还不是特别好，建议查滴虫，因为有时候滴虫性阴道炎可以造成非淋球菌性尿道炎，此时用药应该以甲硝唑等药物为主。

非特异性尿道炎是指普通细菌引起来的尿道感染，女性比较多见，常见细菌有大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌，感染途径是局部器官直接蔓延，或者由尿道和尿道内的梗阻性疾病造成，也有些患者是因为进行尿道内操作，比如留置导尿等导致尿道炎的发生。非特异性尿道炎临床表现是有脓液产生，主要在男性患者当中，脓液早期是黏液性，后面变成脓性。女性和男性都存在尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等烧灼感，需要鉴别是否为特异性感染。在尿道炎的特异性感染当中，最主要鉴别淋球菌性尿道炎，通过病原微生物的检查能够明确。其他的特异性感染应当注意，与非链球菌性尿道炎进行鉴别，非链球菌性尿道炎的病原微生物主要是支原体和衣原体。其他需要进行鉴别的是滴虫性尿道炎，女性往往能够发现滴虫性阴道炎，男性比较难以寻找滴虫，从尿液中寻找困难时，要在包皮或者分泌物当中寻找滴虫。

女性尿道炎可以使用头孢克肟进行治疗，常见的致病菌是大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌。患者尿道分泌物比较少见，主要是排尿不适感，比如尿频、尿急、尿痛。在尿常规检查中，可以发现脓细胞和红细胞，感染可能与阴道分泌物逆流有关系。女性尿道炎主要是应用抗生素治疗，抗生素治疗可选择的药物比较多，头孢类抗生素的抗菌谱广，可以选择第二代或者第三代头孢菌素进行处理。其他还可以选择的药物，包括磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因、匹美西林，还有喹诺酮类抗生素，通过治疗控制疾病进展。对于慢性尿道炎的患者，要注意有没有合并梗阻症状，因为长期尿道炎会出现尿道狭窄等问题，此时要进行尿道扩张。患者生活上要注意休息、多饮水，暂停性生活等。

淋菌性尿道炎的治疗，核心是抗生素，对于淋菌性尿道炎而言，早发现、早治疗，在药物的选择方面，推荐应用头孢类的抗生素，如头孢曲松、头孢克肟，其他的抗生素推荐左氧氟沙星等喹诺酮类药物。如果沙眼衣原体和支原体的感染不能排除，应当联合应用多西环素或者阿奇霉素，具体用药需要在专业医师的指导下进行。同时要嘱患者多饮水，忌食辛辣刺激的食物，戒除酒精，性伴侣要同时治疗，暂停性生活，同时要处理好自己的衣物、被褥等物品。淋菌性尿道炎是特异性尿道炎，致病菌是奈瑟氏双球菌，可分为前尿道炎和后尿道炎。前尿道炎除了膀胱刺激症状以外，主要的是有大量的黄绿色脓液分泌，夜间可以有痛性勃起。后尿道炎除了排尿刺激症状以外，会有排尿困难症状，严重的时候可以导致急性尿潴留。后尿道的炎症如果进展，可以波及到前列腺和精囊，因此对于淋菌性尿道炎的治疗，应当是早发现、早治疗，以避免并发症。

细菌性尿道炎的治疗，往往是以抗生素治疗为主。在治疗药物的选择上面，推荐头孢类抗生素，也可以选择喹诺酮类抗生素。细菌性尿道炎可以由普通细菌感染引起，比如大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等，也可以由特异性细菌引起，比如奈瑟氏菌，即淋球菌性尿道炎。对于这类尿道炎，男性表现为排尿刺激症状和尿道分泌物，寻找具体的病原体，可以通过分泌物的涂片等检查明确。如果炎症波及到后尿道，患者可能会出现排尿梗阻症状，严重的时候会出现急性尿潴留。细菌感染也可能影响到周围器官，比如前列腺、精囊。要求患者多饮水，注意休息，避免劳累，避免辛辣刺激食物以及酒精类饮料的摄入。暂停性生活，必要的时候性伴侣也进行治疗，处理好自己的衣物、被褥等随身物品，避免形成交叉感染。