韩毅力

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，进展表现为局部侵犯和远处转移，在远处转移当中，可以分为淋巴结转移和器官血行转移，具体如下：一、血行转移：1、肺是常见转移部位，肺脏转移患者可以出现咳嗽、咳血等症状。2、骨转移的时候，如果是脊椎骨转移，患者可能会出现神经系统的问题，比如肢体麻木、活动不便。3、长骨转移，可能会出现病理性骨折，在其他转移部位当中，还可以见到同侧肾上腺血行转移，以及脑转移、甲状腺转移等，但相对较少见；二、淋巴结转移：1、肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。2、浅血管淋巴结、横膈下淋巴结和锁骨上淋巴结转移。对于肾癌的单发远处器官转移，在行肾癌根治术以后，可以进行相应的手术治疗，可以获得较满意的生存预后。

患者体检时出现尿液检测酸碱度降低，说明尿液pH值低，即尿液偏酸性，但该指标是非特异性指标，正常情况也可以出现明显酸性尿，因此需要结合患者的其它表现进行分析、判断。正常尿液的pH值是4.5-8.5，波动在6.5左右，如果尿液pH值降低便出现酸性尿，首先见于酸中毒，其次见于疾病因素，如糖尿病、发热、痛风、服用氯化铵等药物，以及低钾低氯代谢性碱中毒等，均可能出现酸性尿。日常生活中，尿液的pH变化受到多种因素影响，如药物或食物等。如果患者饮食偏荤，pH值检测中尿液常容易呈现酸性，而饮食偏素通常呈现碱性尿。进行尿液检测时，标本放置时间过长也可能出现碱性尿。因此对于酸性尿的患者需要结合伴随症状，以及必要辅助检查以进行分析、判断。

沙眼衣原体尿道炎又称为非淋菌性尿道炎，主要表现分为两大类，第一类为排尿有刺痛感，第二类为尿道分泌物，分泌物量较少，两者可同时出现，也可表现为其中一种。非淋菌性尿道炎主要的治疗为抗生素治疗，临床上推荐药物包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素。具体用药需在医师指导下进行，同时多饮水，注意休息，避免劳累，暂停性生活。如果患者有性伴侣，要求性伴侣同时进行检查及治疗。患者治疗后需观察尿液是否澄清、分泌物是否减少、临床症状是否消失，同时进行尿常规检测，白细胞是否消失，进行尿病原微生物培养，观察病原微生物是否消失，如果达到以上标准代表治愈。非淋菌性尿道炎病程长且迁延不愈，治疗比较棘手，需多次进行检查，明确是否有衣原体存在。

睾丸如果出现疼痛，需要进行检查和治疗，因为有些疾病造成的睾丸疼痛，可能会对男性生育，甚至生命形成威胁。睾丸疼痛分为睾丸局部的疼痛，即睾丸本身疾病造成的疼痛，以及其它部位疾病，造成的睾丸牵扯性疼痛，需要根据不同病因采取适合的治疗方式，常见情况如下：1、睾丸本身疾病造成的疼痛：通常见于炎症、肿瘤、睾丸扭转等，其中睾丸扭转属于急症，疼痛较剧烈，全身症状也比较重。通过积极的抗感染能够控制症状。睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，由于睾丸的扭转会造成睾丸缺血，严重时会造成睾丸的坏死，因此出现睾丸扭转时，要进行急诊手术治疗。睾丸肿瘤所造成的疼痛，通常是隐痛、坠痛，症状一般不重，但伴有睾丸的进行性增大，因此结合肿瘤标志物和影像学检查，能够明确诊断，进行手术或放疗、化疗治疗；2、其它系统疾病对睾丸的影响：即牵扯疼痛，常见于泌尿系统结石急性发作，可以造成会阴部的放射，放射至睾丸，造成局部疼痛。另外前列腺炎、精囊炎等疾病，可以造成睾丸区域的疼痛。通常睾丸本身没有问题，针对病因进行治疗后，疼痛可以得到控制。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一个月遗精5-6次属于正常现象，正常情况下只要每个月遗精次数不超过8次，都属于正常的生理性遗精，不需要过分的紧张或者焦虑。在青春期以后精子被持续的制造出来，而且这些精子储存在输精管道内，是以性交、手淫和遗精的方式释放出来，因此遗精就充分体现了一个精满自溢的自然规律，属于正常的生理现象。在睡觉做梦时遗精称为梦遗，在清醒时遗精称为滑精，只要遗精的次数不超过正常的频次都属于正常的生理现象，不需要处理。\n如果遗精次数超过了正常的频次，或者在没有性刺激的情况下出现遗精，或者在有正常夫妻性生活时仍然出现频繁的遗精，这种情况是属于病理性遗精，病理性遗精可能会给人带来生理和心理上的影响。而病理性遗精的出现，往往可能是与生活方式以及泌尿系男生殖系统的炎症有关，因此在治疗上首先要健康、正确的生活方式，其次可以应用一些针对泌尿男生殖系统炎症的药物，必要的时候还可以应用抗焦虑的药物。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的手术方式需要根据膀胱癌的病理学特点来决定，在膀胱癌的病理学特点当中分为两种情况，一种是非肌层浸润性膀胱癌，另一种是肌层浸润性膀胱癌，其手术方式常见以下几种情况：\n1、非肌层浸润性膀胱癌：主要的手术方式是经尿道膀胱肿瘤电切手术，目前也有人行经尿道内镜下的激光手术，这是一种微创手术，在手术以后需要同时结合术后的膀胱灌注，灌注的药物可以是化疗药物，也可以是卡介苗等免疫药物。\n2、肌层浸润性膀胱癌：目前推荐的术式是膀胱全切手术加尿流改道手术，其中尿流改道分为了不可控尿流改道术、可控尿流改道手术以及原位膀胱手术，具体的术式需要根据患者具体的病情来决定。如果对膀胱全切手术有抗拒，那么也可以尝试经尿道膀胱肿瘤电切手术，同时要结合放疗、化疗等综合治疗来达到改善症状、改进预后、延长寿命、提高生活质量的目的。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄一般不推荐行手术治疗，通常对于行为疗法或者药物治疗难以奏效的原发性早泄患者，有人认为可以采取选择性阴茎背神经切断手术，对于这种手术的效果有小样本的研究认为有一定的近期疗效，但是总体和远期疗效并不清楚，因此缺乏大样本循证医学证据或者长期的随访资料。\n阴茎背神经切断手术可能导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚至丧失，其风险远大于收益，对于阴茎背神经切断目前指南并不推荐，但是对于早泄的病因当中如果考虑存在有继发性因素，比如包皮过长、包茎等，针对这些问题可以行手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性的性功能障碍是指正常男性性功能的整体活动过程当中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮射精和性满足五个环节，任何一个环节发生的障碍。主要分为阴茎勃起障碍，包括阳痿和阴茎异常勃起，射精功能障碍包括早泄、不射精和逆行射精，性欲障碍包括性欲低下、性厌恶和性欲倒错，性感觉障碍包括性交疼痛、性高潮缺乏。\n一般引起性功能障碍的病因分为两大类，一类为器质性的，另一类为功能性的或者说叫精神心理性，引起器质性功能障碍的病因归纳起来包括以下几种，如内分泌疾病、性器官疾病、神经病变、手术后的改变以及心血管疾病。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
克霉唑软膏属于咪唑类药物，可以应用于包皮龟头炎的治疗。主要是应用于白色念珠菌性包皮龟头炎的治疗，包皮龟头炎是包皮和龟头之间弥漫性的炎症，它可以分为感染性包皮龟头炎和非感染性包皮龟头炎，而感染性包皮龟头炎主要是由于各种病原微生物感染所引起，临床上比较常见的是白色念珠菌、支原体、衣原体、滴虫和各种细菌。\n对于各种类型的包皮龟头炎，其治疗原则是一致的，抗菌消炎、内外兼治。而针对白色念珠菌性的包皮龟头炎，口服的药物通常选择伊曲康唑或者曲古霉素，而外用的药物选择碳酸氢钠溶液和咪唑类软膏，克霉唑软膏就属于咪唑类软膏，通常应用于白色念珠菌性包皮龟头炎的治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮龟头炎的外用洗液种类繁多，需要根据其致病微生物的不同而进行选择，具体如下：\n第一、临床上比较常见的由细菌感染所引起来的包皮龟头炎，主要的外用洗液包括雷夫诺尔溶液和硼酸水溶液。\n第二、白色念珠菌性包皮龟头炎，其外用洗液主要是碳酸氢钠溶液，加用咪唑类的软膏进行局部治疗。\n第三、对于滴虫性包皮龟头炎，其外用洗液主要包括乳酸溶液、醋酸溶液和1:5000的高锰酸钾溶液。\n同时需要结合口服抗生素，对于细菌感染引起来的包皮龟头炎，主要选择针对革兰氏阳性球菌的抗生素，如头孢类抗生素。而针对滴虫性包皮龟头炎，主要选择的口服抗菌素包括甲硝唑等常见药物。而对霉菌性包皮龟头炎，主要选择的口服药物包括伊曲康唑和曲古霉素等药物，具体用药需要在专业医师的指导下进行选择。