韩毅

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
海绵体的受损，主要是平滑肌的减少和白膜功能的受损。而其具体的临床表现，在男性学生都有静脉性的勃起功能障碍的出现，其中平滑肌减少的主要病因，是动脉性疾病或者缺血所导致的。同时平滑肌舒张功能受损，也可见于糖尿病或者高胆固醇血症的患者。对于白膜的功能受损，往往见于衰老，也可以见于缺血。\n考虑到静脉性的勃起功能障碍，是白膜的弹性相对下降，导致的静脉闭合机制的障碍，当静脉性阳痿，是静脉闭合机制障碍引起来的。海绵体受损，就意味着阴茎的动脉海绵体平滑肌，或者白膜发生了病变，除了少数异常静脉者，静脉手术不大可能恢复静脉闭合障碍、患者的勃起功能。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生是老年男子常见疾病，临床上以尿频、排尿困难，甚至尿液无法排出为主症。 前列腺增生属于中医的癃闭范畴，排尿困难为癃，急性尿潴留为闭。 根据中医的理论，前列腺增生的病位在膀胱经室，而且与肝、脾、肾密切相关，基本的病机是湿热下注、痰瘀互阻、脾肾亏虚，故治疗上以清热利湿、化瘀散结、补益脾肾为基本原则。 常见的辨证类型有湿热瘀阻证、气滞血瘀证、痰瘀互结证、脾肾气虚证、阴虚血瘀证和肾阳不足证。 目前常用的方药，包括八正散合抵当汤加减、柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减、膈下逐瘀汤合消瘰丸加减、补中益气汤合六味地黄丸加减、左归饮合抵当汤加减、金匮肾气丸加减。 其他的中医治疗方法还有单方验药，以及针灸治疗和饮食治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
性功能障碍的中医辨证包括：\n1、肝气郁结证，治法：疏肝解郁，方药：柴胡疏肝散加减。\n2、肝经湿热证，治法：清热利湿，方药：龙胆泻肝汤加减。\n3、瘀血阻络证，治法：活血化瘀通络，方药：血府逐瘀汤加减。\n4、痰湿阻络证，治法：化痰除湿通络，方药：导痰汤加减。\n5、寒滞肝脉证，治法：温肝暖肾，方药：暖肝煎加减。\n6、肾阳亏虚证，治法：补肾温阳，方药：右归丸加减。\n7、肾阴亏虚证，治法：滋阴补肾，方药：左归丸加减。\n8、惊恐伤肾证，治法：益肾补肝、镇静宁神，方药：启阳娱心丹。\n9、心脾两虚证，治法：补益心脾，方药：归脾汤。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄在中医治疗当中，要根据辨证论治决定具体的治疗原则。早泄是以肝肾不调、精官失和为基本特点，在治疗当中需要以调肝养肾、固精止遗为基本的治疗原则。按照辨证，具体证型及相关药物治疗如下：\n1、肝气郁结证：具体的治法是疏肝理气，用药是柴胡疏肝散加减。\n2、肝经湿热证：治法是清泻肝经湿热，具体的方药是龙胆泻肝汤加减。\n3、阴虚火旺证：治法是滋阴降火，具体的方药是知柏地黄丸加减。\n4、肾气不固证：治法是补肾固精，具体的方药是金匮肾气丸加减，其他还有单方验方等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
在结石病的治疗当中，自然排石治疗也是治疗的方法，具体的措施包括了多饮水、服用一定的药物，其中中医药作为一个选择，也应用于结石病的治疗。常用的药物为利湿通淋的中药，包括了车前子、金钱草、鸡内金等，常用的成药有排石颗粒、尿石通，常用的方剂有八正散、三金排石汤、四逆散。此外除了中医药以外，针灸治疗也可用于结石的排石治疗，常用的穴位有肾俞、中脘、京门、三阴交和足三里等。对于中医药目前治疗结石的疗效，仍需要进一步的观察，选择正确的适应症是治疗的根本。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石患者可以喝一些淡一点的绿茶，忌食浓茶以及红茶。对于结石患者的生活预防，一般要求增加液体的摄入，增加液体的摄入能够增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。\n一般推荐每天的液体摄入量在4L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上，建议尿石症患者在家中自行测量尿的比重，使尿比重低于1.010，以达到并维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，目前认为适当喝一些绿茶对结石的预防可能是有效的，一般避免过于饮用的是咖啡因、红茶、葡萄、苹果汁和可口可乐。此外，也推荐多喝些橙汁和柠檬水来预防结石的复发。

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溶石治疗是通过化学的方法溶解结石或者结石碎片，以达到完全清除结石的目的，是一个辅助治疗，主要用于尿酸结石和胱氨酸结石的治疗。溶石手段包括口服药物增加尿量，经肾造瘘管注入药物等。在尿酸结石当中主要的方式是口服枸橼酸氢钾钠，尿中的pH值达到6.5-7.2，大量饮水使24小时超过2500mL。\n口服别嘌呤醇，减少尿酸排出，减少产生尿酸的食品摄入。经皮溶石可选用三羟甲基氨基甲烷，胱氨酸的治疗也需要碱化尿液，口服枸橼酸氢钾钠或者碳酸氢钠，大量饮水，可应用硫普罗宁或者卡托普利口服。感染性结石往往要酸化尿液，口服氯化铵或者甲硫氨酸。对于严重感染者可以使用脲酶抑制剂，同时针对病因可以短期或者长期的应用抗生素治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿中维生素C阳性是指尿液中的抗坏血酸阳性，维生素C阳性并没有明确的临床意义，主要用于对结果的综合分析。维生素C的存在会对尿液中的异常产生影响，比如可以对血尿、脓尿、尿的亚硝酸盐检测等，产生假阴性的结果，比如亚硝酸盐，是尿液中一些细菌的产物，像变形杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌等，都可以产生亚硝酸盐。\n如果尿液中存在大量的维生素C，可以导致尿液中的亚硝酸盐，呈现出假阴性，会对于结果的正确产生影响。因此，维生素C的阳性主要结合其他指标进行分析。在解读VC的结果时同时也要结合临床的症状，来进行综合分析。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
单纯性肾囊肿是最常见的肾脏良性疾病，发病率在肾脏囊性疾病中居首位。可分为孤立性或多发性，常见于50以上的成人。发病率随着年龄的增加而增加，绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病，可能是常染色体显性遗传。\n单纯性肾囊肿的发病机制并不是很明确，目前推测可能是由肾小管憩室发展而来。随着年龄的增长，肾脏内远曲小管和集合管的憩室增加，所以单纯性的肾囊肿发病率也随之增加。在治疗上，一般较小的囊肿观察就可以了，而对于较大的囊肿可以通过腹腔镜手术来治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者需要注意的是避免结石进展和结石复发，主要的预防方式是自我生活管理：\n一、需要多饮水，推荐每天的液体摄入是4L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。\n二、饮食方面需要维持饮食营养综合平衡，强调避免其中一种营养成分的过度摄入，比如正常范围和适度的高钙饮食对预防含钙结石的复发是具有治标价值的，但是饮食以外的补钙可能对结石的预防是不利的。\n三、限制饮食中草酸的摄入，草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者，应避免摄入甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹等富含草酸的食物，其中菠菜的草酸含量是最高的，草酸钙是结石患者尽量不要摄入的。\n四、限制钠盐的摄入，高钠饮食会增加尿钙的排泄，限制蛋白的过量摄入，高蛋白饮食会引起尿钙和尿草酸盐排泄中断的同时，使枸橼酸排泄减少，降低尿pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n五、减轻体重，超重是尿路结石形成的重要因素之一，建议尿路结石患者维持适度的体重指数，增加水果和蔬菜的摄入，这样可以稀释尿液中的成石危险因子，但不影响尿钾和尿中枸橼酸的浓度。\n六、增加粗粮及纤维素饮食，米麸可以减少尿钙的排泄降低尿路结石的复发率，减少维生素C的摄入，维生素C经过自然转化后可以形成草酸，服用维生素C后尿草酸的排泄量会显著增加，形成草酸钙结晶的危险也在相应增加。\n七、限制高嘌呤饮食，可以降低高尿酸血症和高尿酸尿症，富含嘌呤的食物有动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。