罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血偏瘫患者能活多久，这个问题主要取决于患者现在脑部的血管疾病是否稳定。脑出血急性期是死亡率最高的，如果急性期出血止不住，容易形成脑疝，会造成患者死亡。此外，患者形成脑水肿之后会造成重症肺炎、消化性溃疡等，如果处理不及时，也会导致患者死亡。但是，如果患者已经处于恢复期，护理措施都跟得上，一般患者不会死亡，可以获得长期生存。但是，患者会出现生活不能自理，可能有其他的问题，比如饮水呛咳，容易造成感染或者造成褥疮。这些方面需要加强护理，要给患者非常好的护理环境，包括喂养时注意千万不要让患者呛咳。平时的生活饮食上一定注意营养，注意给患者长期翻身、叩背，以免褥疮形成和下肢深静脉血栓形成。如果以上都能做到非常好的护理，患者会获得长期生存。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑出血的患者非常容易合并肺感染，因为脑溢血的患者大多数都存在昏迷，而且有些患者重度的昏迷，在昏迷的状态下患者的肺廓清能力排痰能力下降，而且非常容易有食道反流导致误吸等；脑溢血的时候神经内分泌体液调节机制紊乱导致肺水肿，这两个机制是导致患者出现肺炎的最主要原因。所以对于脑溢血出现肺感染，要开放气道。对于估算昏迷很常见的患者首选气管切开进行规律地排痰，防止误吸等。要给予患者进行积极的抗炎治疗，临床主要覆盖住杆菌和厌氧菌，最好根据痰的培养，反复的细菌真菌培养选择有效的药物药足量规律的应用，同时积极治疗脑出血引发疾病。一般如果原发疾病控制住，积极的抗炎排痰比较好，大多数患者肺炎能够治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
正常低压推荐低于90mmHg，特殊的病人比如糖尿病的患者或者主动脉夹层动脉瘤的患者，血压降的可能会更低。所以临床上最低的要求是要低于90mmHg，这是低压的指标。临床上患者如果血压超过100mmHg，特别是舒张压也就是低压，属于2级以上的高血压，肯定有增加脑出血的风险，所以要规律地服用降压药。要对患者进行排查，查找患者的血压是什么原因导致，是原发性的高血压还是继发性的高血压。如果是继发性的高血压，针对病因治疗患者血压可以治愈。但是如果是原发性高血压，只能规律口服药物治疗，选择钙拮抗剂口服降压。如果一种药物服用一周或者半个月左右不见好转，可能需要联合用药。所以最终的根本就是要把血压控制到舒张压90mmHg以下，才能够降低脑溢血的风险。如果是始终高，很可能由于情绪激动血压进一步增高，脑出血的风险比较大，但临床上不能说一定出血，只能说风险很大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的前兆一般都是指高血压的症状，因为脑出血90%左右是由于高血压造成的血管压力过大，超过血管成像能力之后出现脑出血。所以血压增高是临床的前兆，高血压脑血管的症状是出现头晕、头痛，严重者会出现剧烈的恶心、呕吐。如果出现高血压脑病的时候，患者会出现谵妄、抽搐甚至昏迷等。所以一旦患者测量血压非常高，超过高血压三级，临床上一定要按高血压急症对患者进行处置。同时要完善头部CT检查，确定患者现在有没有脑出血。如果没有脑出血，一定要给予患者静脉进行点滴药物，同时要注意降压药物不能降低脑循环的灌注，降压药要缓慢在24-48小时内将血压控制在平稳的水平。后期口服药物进行序贯治疗，把血压降到合理稳定的水平。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的患者一般头3-5日最严重，因为脑溢血头3-5日是脑水肿的高发期，这个时间脑水肿最严重，也是患者造成颅内高压容易导致猝死、呼吸循环衰竭的最主要因素。所以患者在3-5天一定要给予患者密切关注，用降颅压的药物，必要的时候可能需要外科的干预，比如采取去骨瓣或者转孔减压的方式降低颅内压力。同时要监测患者的颅内压力，可以通过腰穿的方式，患者也没有禁忌症的情况之下，没有脑疝形成的风险之下才可以做腰穿。脑溢血的患者容易并发呼吸道的问题，因为患者大多都需要应用气管插管甚至气管切开，保持呼吸道通畅，否则患者容易出现重症肺炎。重症肺炎严重了，如果处理不当，同样也会导致患者死亡，急性患者导致肺炎最高发的时期。还有其他情况就是要注意患者下肢深静脉血栓，平时的生活护理等一定要加强。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑出血的形成，一般都是由于血管内压力过高，超过血管的弹性阻力限制范围出现血管破裂，从而造成脑实质的出血，临床上称之为脑出血。这样的患者大多数都是在动脉粥样硬化的基础之上，一般都是脑动脉血管的粥样硬化，特别是有些患者伴有高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症的患者。一般血脂一般都非常高，会出现动脉硬化，在动脉硬化的基础之上，如果血压高，特别是情绪诱因激动等等。血压突然增高，会造成血管的张力过大，出现动脉瘤，再进一步发展就会出现破裂造成脑出血，这是脑溢血最主要的一个因素。所以，临床上对于脑溢血的控制，首先就是要对动脉硬化的基础疾病进行控制，包括要控制血脂，要严格的控制血压。因为血压是导致脑出血非常重要因素。如果血压稳定了，大多数患者都能获得非常好的结果，不会造成脑出血。所以，除了严格控制血压之外，还要控制生活情绪，包括过度的喜、怒、哀、乐，因为这样可以造成血压波动，造成脑溢血的发生。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床脑溢血的预防主要从三大方面进行预防：第一个方面是预防动脉硬化的高危因素，因为脑出血的患者都是在动脉硬化的基础之上，血管压力过大，超过了血管承受的能力出现一个血管瘤，血管瘤如果再进一步发展就会造成破裂，出现脑出血。所以对于动脉硬化的预防主要是对高危因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症，这些危险因素都要给予患者进行干预，有的时候可能需要用药物进行调整和治疗。第二个方面是临床对于患者的情绪管理，情绪管理临床上对于血压波动的患者非常重要。因为情绪易激动，患者可能会出现血压的波动，如果既往有动脉硬化高危因素，特别是有高血压，血压波动范围过大，就会造成血管的压力冲击出现脑出血。所以对于平时生活之中一定要进行情绪管理，不要过度的喜怒哀乐。第三个方面是要严格控制血压，因为高血压是造成脑出血的最主要因素，大多数脑出血的患者都有高血压病史，由于平时没有规律的应用降压药物才造成的。所以对于有高血压的患者一定要规律口服药物治疗，改善生活方式，把血压控制在合理的正常的水平之内。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血治好之后，如果家里处理得当不影响正常的生活。如果治愈后加强护理，患者一般都会有非常长的生存期，不影响寿命。但是由于脑出血有轻有重，有些患者会留下神经系统的并发症，比如患者会出现肢体活动障碍、吞咽困难等，容易反复出现肺炎，所以气道管理非常重要。可以做针灸和药物治疗进行康复，恢复患者的吞咽功能，否则患者有可能会导致反复的感染，由于呼吸道的情况缩短患者的寿命。但患者如果恢复，特别是轻度的脑出血患者，没有留任何神经系统症状，一般长期生存没有问题，也不会有寿命缩短的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的患者，之所以采取手术治疗，这样的患者一般都是颅内压增高，有形成脑疝或者是已经形成脑疝。采取手术的方式是救患者的命的，因为这个手术如果不采取，很可能患者形成脑疝导致死亡，所以手术必须操作。临床上方式一般有两种，最常见的是钻孔减压，还有一种是去骨瓣。手术之后患者一般都是比较危重的情况，手术之后临床上最难过的一关是感染。脑出血的患者有两个系统最容易感染：1、呼吸系统，因为脑血管损伤之后，肺部会有一些去神经性失调，排痰困难会出现肺炎，如果处理不及时，很可能会造成重症肺炎而导致患者死亡。2、中枢神经系统的感染，手术之后颅内会有一些创伤，则与外界相连，容易造成机会性感染，所以容易形成脑脓肿。所以如果感染这关过去了，患者大多数都能够存活。所以患者手术成功之后，70%以上应该能够挽救患者的生命。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血患者对于水果无特别要求，最好吃易消化、吸收的水果。因为脑溢血患者一般是由于血压波动所致，患者有便秘情况时要吃香蕉、火龙果、苹果等容易起到缓泻作用的水果，能提供大量维C、缓泻通便，可预防由于便秘造成的高血压，对血压控制有帮助，患者一旦便秘、血压增高可能造成脑血管病加重。\n患者不要吃山楂、柠檬等不易消化、吸收的水果，刺激性较大，吃完后易造成腹痛、血压波动，也会对脑血管有不好的影响。原则上水果对于脑血管病有一定帮助作用。水果含有大量维生素C，能够改善毛细血管通透性，对于脑出血的康复有一定辅助作用，还能增加肝脏的解毒能力。