罗勇

附睾头部囊肿其实是附睾头部的囊液性小病变，是良性病变，发病原理主要是由于附睾内部的管道系统发生炎性、梗阻性疾病，导致附睾内部精液排出的通道受到影响，出现狭窄、梗阻，最后造成局部的精液潴留。这种潴留精液会形成很小的囊肿，随着管道受阻时间的延长，局部瘀滞的精液量会越来越多，在临床上就会表现出体积显著增大的附睾囊肿病变。这种病变出现后不必过于紧张，一般不超过3cm时可继续观察，尤其是微小或1cm左右的囊肿，可以不进行任何临床治疗。出现2-3cm的囊肿，个别患者可能会有阴囊部位的不适感，合并感染的情况下可能还会有局部的疼痛感觉，患者可以考虑做囊肿切除手术解决问题。

特应性湿疹是指特应性皮炎，一般不会传染，但可能会遗传。虽然特应性皮炎确切发病机制尚不明确，但研究发现，如果父母双方有一人存在特应性皮炎，后代在出生后3个月内有25%的发病率，2岁以内发病率达到50%以上。如果父母双方都存在特应性皮炎，子女发病率高达79%。 还有研究显示，丝聚蛋白的基因突变与特应性皮炎相关，它是人体皮肤角质层中的重要分子，在其协助下，角蛋白纤维可以规则聚集在表皮最外层，形成坚实的物理屏障，防止表皮水分流失和外界过敏物质入侵。此类基因突变可导致皮肤屏障结构改变，屏障功能受损，发生特应性皮炎。

特应性湿疹正确的名称是特应性皮炎，是皮肤科最常见的一种疾病，最开始称为湿疹，后来发现疾病除有皮肤病变外，还会有特应性家族病史，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等，因此改称为特应性皮炎。特应性皮炎是在遗传基础上，过敏原进入人体产生刺激，微生物在皮肤定植导致皮肤免疫系统异常反应和炎症，引起皮疹和瘙痒的皮肤疾病。 本病发病原因可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障、功能异常有关，但具体病因目前尚未明确，它有四个特点，即慢性、复发性、炎症性、瘙痒性。一般初发于婴幼儿期，部分患者年龄增长后逐渐缓解，部分患者病情可迁延到成年。由于反复发作，夜间瘙痒严重，可影响患者的日常生活、工作和学习。

鱼鳞病无特效治疗方法，治疗目的是通过持续应用润肤剂和软化剂使鳞屑减少。由于鱼鳞病种类较多，表现各异，因此治疗也存在一定区别，需要根据具体情况选择治疗方法： 1、一般可外用油脂、栓剂、尿素等保湿剂，改善皮肤干燥，减少水分和蛋白丢失； 2、部分鱼鳞病还伴有明显瘙痒，需要使用缓解瘙痒的药物； 3、部分鱼鳞病需要口服维A酸或维生素A； 4、一些严重鱼鳞病患者皮肤可能有水泡，需要使用抗生素类软膏预防感染； 5、鱼鳞病患者皮肤组织较脆弱，需要预防机械损伤，穿着柔软的衣服和鞋子。

异位性皮炎是指特应性皮炎，需要专业医生仔细检查、评估后才能确诊。特应性皮炎诊断标准很多，国外标准有两个，但较为复杂，适合学术探讨。国内专家总结的两个诊断标准较适合中国人，同时较简单。由北京大学张建忠教授牵头制定的诊断标准包括以下三条： 1、病程超过6个月的对称性湿疹； 2、存在特应性个人史和家族史，包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等； 3、血清总IgE升高和(或)外周血嗜酸性粒细胞升高，和(或)过敏原特应性IgE阳性。 符合第一条，另外加第二条或第三条中的任何一条，即可诊断特应性皮炎。 由上海新华医院姚志荣教授牵头制定的异位性皮炎诊断标准包括以下三条： 1、瘙痒； 2、典型形态和部位，屈侧皮炎或不典型的形态和部位，同时伴发干皮症； 3、慢性或慢性复发性病程。 如果同时具备以上三条，即可诊断特应性皮炎。

胎记切除后的疤痕治疗与其它手术或外伤引起的疤痕治疗无本质区别，都需要根据疤痕的部位、大小、增生程度、个人体质等采取不同措施。常用的治疗疤痕的方法包括外用药物涂抹、硅酮贴片、手术切除、皮肤磨削、激光治疗、放射治疗、局部注射等，主要如下： 1、部分早期增生不明显的疤痕可以采用外用软膏或硅酮贴片治疗； 2、如果疤痕早期明显发红、毛细血管增生明显，可考虑使用脉冲染料激光的方法破坏增生血管，明显抑制疤痕增生； 3、部分明显增生凸起的疤痕，可以通过局部注射糖皮质激素使皮损尽量萎缩、变平； 4、部分疤痕可以再次手术切除，采用减张缝合方法缝合，促进皮肤美观； 5、凹陷性疤痕可以采用点阵激光使疤痕逐渐变平，接近正常皮肤。

大疱性表皮松懈症是一组以皮肤和黏膜轻微外伤后起水疱为特点的遗传性疾病。病理学基础是表皮细胞间或表皮与真皮之间有体液渗出，渗透到一定程度会出现肉眼可见的水疱。临床有20多种不同类型的大疱性表皮松懈症，一般需要根据患者的病史和皮损特征初步认定，但最终确诊还需要进一步做水疱处皮肤或水疱旁皮肤的病理检查，并结合免疫荧光和基因检测。 除皮肤水疱表现外，部分大疱性表皮松懈症还可出现皮肤外其它系统的表现，如牙齿、毛发异常、呼吸道或消化道狭窄、梗阻和肌肉萎缩等。本病目前无特效根治方法，主要是对症治疗，防止发生严重并发症。目前有干细胞疗法和基因疗法等前沿研究，显示前景良好，但还需要进一步的研究来进行验证。

新生儿青色胎记包含多种疾病，能否消退需要根据具体情况决定。部分可以自行消退，部分需要经过治疗才能消退，治疗效果好的可完全消退，但治疗效果不理想者可能无法完全消退。新生儿常见的青色胎记包括蒙古斑、太田痣、伊藤痣，具体如下： 1、蒙古斑：多见于新生儿腰骶部、臀部或肩部，颜色可为灰、青、蓝、褐或蓝黑色，形状可呈圆形、椭圆或不规则形，边缘不明显。蒙古斑一般在出生后一段时期内加深，以后颜色逐渐减淡，5-7岁时可自行消退，不留痕迹； 2、太田痣：发生于面部三叉神经分布的区域，主要累及颜面部一侧的上下眼睑，50%出生时就存在，不会自行消退，需要激光治疗； 3、伊藤痣：一般出生时即存在，主要累及肩部和上臂三角肌区域，对健康无影响，不会自行消退，是否需要激光治疗要看个人需求。

激光术后胎记的护理包括以下几点： 1、建议术后立即冰敷15-30分钟，以减轻肿胀和疼痛，降低术后反应； 2、保持治疗部位清洁，避免术后出现感染； 3、眼周可以外用眼膏，其余部位可涂抗生素软膏，同时定期更换药物，每天2-3次； 4、眼周由于组织疏松，激光治疗后可能会出现明显肿胀，属于正常反应，一般3-5天会缓解，不必过度担心。如果肿胀明显，需要找医生复诊处理； 5、激光去胎记后治疗区域可能会有痒感，甚至剧痒，应避免搔抓或用其它物品揉擦。如果治疗部位有结痂，尽量让其自然脱落，避免过早用手揭开。结痂脱落后皮肤可能较薄嫩，出门时要做好防晒措施，如戴遮阳帽等，以免出现色素沉着。

荨麻疹发病机制较复杂，至今尚不明确，可能与感染、过敏、自身反应性有关。大部分系统性疾病会伴有荨麻疹表现，如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等。小儿出现荨麻疹，首先需要寻找病因，根据病因及严重程度采取相应的治疗措施，具体如下： 1、对于小儿而言，感染和食物过敏是最常见的原因，感染引起的荨麻疹以抗感染为主，过敏引起的荨麻疹需要明确过敏原，避免再次接触过敏原； 2、根据疾病严重程度采用不同治疗方案，病情轻微者选用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等口服。皮疹严重或伴有喉头水肿的荨麻疹需要使用糖皮质激素。此外，严重荨麻疹如引起过敏性休克，需使用肾上腺素急救。