王雪

总感觉大便拉不干净，拉完了还想拉，就是排便不尽或里急后重。其实直肠黏膜有很丰富的神经细胞，感觉比较敏感，当有大便来时，感觉细胞就会感觉到这种便意，然后传导到中枢，如果条件合适时就可以排便，但如果总有这种感觉，可能不是真的有大便，而是直肠炎症、直肠溃疡、痔疮、直肠脱垂或直肠长了东西，如肿瘤，这种情况刺激了直肠神经细胞产生了错误的判断，让直肠感觉有大便来了，其实不是真正的大便，而是因为这些疾病感觉异常。 常见的炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、直肠炎、细菌性痢疾这样的疾病可能都会有这种表现，需要做检查来明确到底是炎症还是长东西，可能需要进一步治疗。还有妇科疾病的可能，如子宫肌瘤压迫了直肠，让直肠神经细胞以为是大便压迫而产生的便意，这些也需要做进一步检查来明确诊断。

大便潜血是化验大便出血，一般在消化道出血5ml时，大便潜血就可显示出阳性，这时看不出大便颜色改变，所以大便潜血检查较灵敏，比肉眼观察更精细。大便潜血阳性需要进一步查明隐血是哪里来的，是不是消化系统疾病。 大便隐血鉴别包括化学法和免疫法，一般医院做的是免疫法，免疫法检测出阳性能除外动物血制品所致的阳性，表示消化道出血，需要进一步寻找出血病灶。有消化性溃疡时可以伴有出血；有剧烈呕吐时可以导致贲门黏膜撕裂；应激性溃疡、急性胃黏膜病变，以及服用阿司匹林等NSAIDs药物时，可以导致胃黏膜损伤；肠黏膜损伤、结肠毛细血管扩张症、结肠息肉、溃疡性结肠炎、胃肠道血管畸形、消化道肿瘤，都可导致大便潜血阳性。 所以，如果出现了大便潜血阳性，一定要检查，明确是不是有以上疾病。如果消化道没有原因，考虑是口腔和鼻子出血，出血量大咽下后也会导致大便潜血阳性。

大便颜色是黑色，有以下几种情况： 1、食物因素：例如进食红豆包、黑芝麻等可导致大便呈黑色； 2、药物因素：在清除幽门螺杆菌时会用到铋剂，如丽珠得乐、胶体果胶铋等，可导致大便变黑； 3、疾病因素：排除非疾病因素引起的大便变黑后，应警惕疾病因素。黑便往往提示消化道出血，如十二指肠溃疡出血、胃溃疡出血等，经过小肠、结肠，被硫化之后变成硫化亚铁，呈黑色。

大便黏说明水分含量比较多，所以会不成形。正常大便里的水分含量是60%-80%，如果大便水分增加到85%以上可能就会出现大便变黏。 消化道分泌的液体在结肠会被重吸收，但是如果肠道的蠕动过快，比如腹泻的时候，肠内容物不能够有效的和肠黏膜接触而被重吸收，就会导致大便里面的水分增多，进而导致大便变黏，或者是肠道的黏膜患有溃疡、炎症的时候，就会影响肠道里面的水分重吸收。 以上两种情况都会导致大便里面的水分增加而变黏。所以，肠道的炎症或者是肠道的蠕动增快是引起大便变黏的主要因素。

如果怀疑肠道存在蛔虫的时候，首先可以进行检查，将大便送检到医院的消化科。如果在大便里检查到虫卵，就意味着确实证明消化道存在蛔虫，可以让患者服用打虫药物。现在最常用的就是肠虫清，药物的成分是阿苯达唑，是最常用的驱除蛔虫的药。该药能够导致蛔虫变为碎片，所以服药以后可能在排出的大便里见不到成虫。 因此，如果怀疑肠道患有蛔虫的时候，首先需要通过检查进行确定。如果确实存在蛔虫，可以服用驱虫药物肠虫清，也称为阿苯达唑。

如果成人出现腹痛，并且可以在指甲里见到白色的蛔虫卵，即在指甲里隐约可以看见淡白色的圆形白斑，边缘不是很整齐，可能就需要进行打虫治疗。 肠道存在寄生虫的患者通常都会出现腹痛，疼痛基本位于肚脐周围或者上腹部，表现为不定时、反复发作、持续时间并不确定的疼痛。常常是可以自行缓解，但是不一定何时又会开始腹痛，严重的情况下可能是吐出或者拉出蛔虫。 因此，此类患者需要检查大便中是否有虫卵或者是有成虫，明确检查以后必须进行针对性的治疗。

抑郁症属于一种可以治疗的疾病，只要患者及时就诊，通过系统规范治疗可控制症状，恢复良好社会功能。目前抑郁症的治疗方式主要包括药物治疗、物理治疗、心理治疗这几个层面，具体如下： 1、药物治疗属于常用的主流治疗方式，疗效确切。治疗方面主要是抗抑郁药，新型抗抑郁药副反应较小，而且无成瘾、依赖这种患者经常担心的问题。但要注意治疗时间，强调全病程治疗，急性期治疗需要8-12周时间，治疗目标是尽快控制抑郁症状，达到临床痊愈阶段。巩固期有4-9个月的时间，在这期间患者病情不稳定，会出现波动，有复发风险，这时要维持急性期药物，不要随意减药和停药；维持期时间长达2-3年左右，主要是为了恢复良好的社会功能，使患者能回归社会、有好的生活质量； 2、在巩固期和维持期阶段，患者可进行心理治疗，如认知行为治疗、人际关系治疗等； 3、家庭治疗可以让患者对疾病、人际关系、家庭环境等有更好的支持； 4、物理治疗可分为两类：对急性期重的患者要做电痉挛治疗，对于康复期、不严重的患者，可给予经颅磁刺激治疗。 总之，通过综合治疗方式，能让患者控制症状，回归社会，有较好的社会功能。

查抑郁症在不同的医院可选择的科室不同。 如精神专科医院设置较详细，有抑郁症科、精神分裂症科或焦虑门诊。此外，综合医院的精神心理科也可提供较好的诊断和治疗。 目前对抑郁症的诊断治疗有误区，多数患者认为自己不是抑郁症，属于躯体问题，可能就诊于心内科、消化科等，但经过反复检查发现并无器质性病变，最后建议转诊至心理科。正规治疗流程应先找精神科医生做疾病筛查，如果适合心理治疗，再转诊到心理治疗师处进行综合治疗，疗效较好。

抑郁症不能通过化验、拍片明确诊断，其诊断来源主要是患者自己的精神症状评价与家属或知情人提供的基础资料，医生通过病史和精神检查可得出诊断。可将量表检查分为两大类，他评与自评。具体如下： 1、他评量表：指医生评定的量表，医生通过访谈的方式做出症状评估，如汉密尔顿抑郁量表、蒙哥马利抑郁量表等； 2、自评量表：即患者对自己状进行评估，包括PHQ-9、QIDS，及躁狂量表MDQ和HCL-33。

焦虑症状可分为精神焦虑和躯体焦虑两个层面，具体症状如下： 1、过度焦虑往往会出现躯体症状，如患者会出现心血管症状，包括心悸，胸闷、气短，心前区不适或疼痛感； 2、消化道症状：如胃胀、腹泻； 3、坐立不安，静坐不能，急性焦虑发作患者有呼吸困难及濒死感。通常检查后无器质性病变； 4、患者过度焦虑时，往往会有情绪消极表现，如患者会感觉到烦躁，甚至有自杀、伤害自己的行为。