杨冬

脑水肿是神经外科比较常见的一种情况，在外伤、术后都可能发生脑水肿，4-7天是其高峰期，属于脑水肿的高峰时段。应该尽量避免、控制、减少它的影响。对于比较轻微的脑水肿，如用止疼或者止吐的药物，进行缓解，一般对症处理即可。如果比较明显，要用控制脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等药物，来缓解脑水肿的症状，降低颅内压，避免患者出现严重的情况。如果单独靠药物，不能够有效缓解颅内压时，可能需要进行手术处理。手术的处理包括两种，一种是外减压，临床上常做的去除大骨瓣，叫去大骨瓣外减压术。另一种是要进行内减压，把肿胀无有用的脑组织进行清除，来达到缓解颅内压的目的。

脑水肿是神经外科比较常见的情况，通常因为外伤出血、肿瘤压迫或者开颅手术而引起的比较严重的情况，大部分脑水肿经过药物治疗可以得到有效缓解。临床上比较常用的药物，包括甘露醇、速尿(呋塞米)、激素都可以比较有效地缓解脑水肿的情况。如果单靠药物不能有效缓解，就需要通过手术的方式，包括颅内血肿的清除、颅内肿瘤的切除。在术中进行轻微地操作，尽量减少对脑组织的牵拉，也可以有效缓解脑水肿的情况。通常脑水肿在术后的4-7天是高峰，7天后逐渐缓解，在2-3周左右能够达到比较好的情况。如果手术不能够完全缓解，还要进行去骨瓣减压，甚至切除部分的脑组织来尽可能挽救患者的生命。

脑囊肿为细菌通过不同的途径进入颅内引起的系列表现，大概可以分为以下几个阶段：1、急性炎症期：通常1-3天内逐渐出现症状，比如神经功能缺失等局灶性症状，还有全身性症状，包括高热、寒战、脑膜刺激征等；2、化脓期：炎症逐渐局限，随之而来的是全身反应逐渐减轻，而局灶神经功能缺失症状逐渐显现，此阶段脓闭尚未完全形成；3、脓肿形成期：此阶段脓闭逐渐形成，局灶性症状越来越明显。此时应进行有效处理，包括脓肿引流手术、脓肿切除术，进行有效的处理后，患者通常可以有相对较好的预后。

脑脓肿的临床分期常见如下：1、脑炎期：通常在三天以内，细菌通过外伤、中耳炎、或全身其他部位的感染等不同途径，进入颅内在局部繁殖，引起急性炎症，包括发烧、头痛，以及局部的神经功能障碍；2、脓肿形成期：通常在三天后，脓肿通过身体的免疫力逐渐局限，部分全身症状逐渐消退，但局部症状可能较突出，包括神经功能缺失症状，比如偏瘫、失语、癫痫等；3、脓肿壁形成期：通常在两周后，脓肿壁形成初期比较薄弱，通常进行抗炎治疗，在六周时脓肿壁形成较完全，全身症状进一步消退，局部症状逐渐凸显。此时可行手术治疗，包括局部钻孔脓肿引流术、冲洗术，以及传统的开颅将脓肿完整切除。

脑脓肿晚期，即脓肿壁形成期，此时脓肿壁已经较完全、较厚，会引发患者急躁性神经症状、癫痫等。需进行手术切除，包括完整切除脓肿壁、脓腔，手术时一定要注意避免脓肿发生破裂，因为一旦出现破裂，有可能引发新的脓肿。患者再次出现脑脓肿，属于非常严重的情况，而且也不利于尽快恢复，所以手术时一定要加强保护，谨慎操作。脓肿需按照脓壁的边缘进行完整切除和剥离，只要手术时未出现脑脓液渗漏，结合术后应用抗生素4周左右，多数脑囊肿预后较好。

大多数的脑脓肿不能自行吸收，细菌达到一定的严重程度才会发生脑脓肿，如果不进行对症处理、支持，较难靠人体自身的免疫功能将细菌全部杀灭。较轻的脑脓肿患者可以进行规范的抗生素治疗，以及营养支持等疗法，可能协助脑脓肿自行吸收，但也是通过外在因素促进脑脓肿吸收。如果脑脓肿较严重，经过规范的抗生素治疗后，也可以通过手术、脓肿引流、脓肿切除等治疗，患者也可以达到较好的预后。

右侧颞极长了蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿是先天发生的，只是一个囊泡里边有好多囊液，而且长期不会发生变化。不像传统的肿瘤会不断增大，引起一些症状。一旦遇到这种情况，就是多观察，每隔1年、2年，进行头部影像学检查，比如CT、核磁共振。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿有明显增大，或者伴随着一些症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体障碍等，要进行手术处理。手术的方式包括两种，一种是把整个蛛网膜囊肿切除掉。因为长在颞极部位，属于相对功能亚区，有特殊的功能，把整个蛛网膜囊肿切掉，问题不大，症状也会有效缓解。另一种是，如果囊肿特别大，也可以采取内分流的方式，通过引流管把脓液引流到另一个部位，也可以有效缓解临床症状，达到治愈的目的。

蛛网膜囊肿是神经外科比较常见的先天性疾病，3cm的蛛网膜囊肿通常不是很大。多数蛛网膜囊肿发生在功能亚区部分，如额肌、颞肌部位。蛛网膜囊肿具有长期静止的特点，所以若患者没有临床症状，通常建议进行临床观察即可，每1年或2年做一次头部CT或者核磁检查，密切观察囊肿的大小。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿明显增大，且引起头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现，甚至出现肢体麻木、肢体抽搐、癫痫，或其他神经功能缺失表现，可进行手术处理。手术包括传统囊肿切除术和囊肿内引流术，通过手术，患者能够获得比较好的预后。

蛛网膜囊肿是先天性疾病，若长在左颞部位，可能会妨碍颞叶发育，从而引发癫痫、语言障碍。如果患者颞叶长有蛛网膜囊肿，但没有症状时，可进行临床观察。患者只需每隔1-2年，做一次头部的影像学检查，包括头部CT、头部核磁，来密切关注蛛网膜囊肿变化情况。如果在观察过程中发现蛛网膜囊肿有明显增大，尤其引发头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、癫痫、抽搐、语言障碍等临床表现，要将蛛网膜囊肿进行手术切除。手术主要包括囊肿切除术和囊肿内引流手术，均可缓解囊肿带来的症状，患者会得到比较好的预后。

蛛网膜囊肿在临床上比较常见，是一种先天性疾病，在右颞部发现了蛛网膜囊肿，不是很严重的情况。因为大脑是人体的司令部，承担了各种神经功能，有不同的中枢，包括语言、运动、感觉、视觉、听觉等。但右颞部位置，承担的功能不多，属用功能亚区，没有特别重要的神经功能。如果有蛛网膜囊肿，尤其是长期不变化，不会引发很严重的症状。建议患者进行临床观察，比如每隔1-2年，做一次头部影像学检查，比如头部CT、核磁共振等。如果在观察过程中，发现囊肿明显增大，或者出现了症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐，甚至癫痫，或者肢体麻木等，要马上进行手术处理。手术分为两种，一种是可以把囊肿进行切除，另一种可以进行囊肿的内引流术，效果比较好。