李涛

讲解医师：李涛  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
肝血管瘤是一种良性病。它是不会癌变的，因此大多数血管瘤生长得很缓慢，而且没有任何症状，如果瘤体比较小，那么是不需要治疗的。出现了以下几种情况就需要治疗了，第一、肝血管瘤直径超过8cm。第二、肝血管瘤在肝脏的表面。临近胃肠道，它会出现一些压迫的症状，或者说肝包膜紧张会引起的右上腹的疼痛，不适这些情况，这些情况也需要治疗。第三、肝脏血管瘤。它的表现很不典型，在影像学上与肝脏的恶性肿瘤难以区别，这几种情况都需要治疗。大多数的肝血管瘤其实是一种长期没有变化，没有任何症状的情况，不需要任何治疗，只需要定期的观察，体检的时候要做腹部的B超，要查肿瘤的大小，如果在复查的过程中发现瘤体迅速的增大或者平常出现了右上腹的胀痛、不适，或者进食后出现了恶心、呕吐这些症状一定要及时的去医院就诊。另外，对于肝血管瘤来说，还有一种很危险的情况，如果血管瘤在肝脏的表面又遇到了外力的撞击，那么有可能会出现肝脏血管瘤的破裂出血，这种出血往往会很严重，因此需要立刻去医院就诊。

讲解医师：李涛  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
胆囊是一个囊袋状的结构，位于右上腹部，在肝脏的下方。所谓的胆囊息肉就是在胆囊壁上凸向胆囊腔内的一种病变，统称为胆囊息肉或胆囊息肉样病变。胆囊息肉，最常见的是胆固醇性息肉，胆固醇性息肉形成的原因主要是和胆汁成分的发生改变有关系，主要是胆汁中的胆固醇由于过饱和而形成结晶，贴附在胆囊壁上形成的。另外一种就是所谓的胆囊真性息肉，叫腺瘤性息肉。这种息肉形成的原因不是单一性的，它和遗传因素，胆囊局部的环境，后天的饮食习惯，一些刺激因素都有关系。胆囊的真性息肉就是所谓的腺瘤性息肉，会发生癌变。另外还有一些比较少见的像炎性息肉、增生性息肉。

肝癌晚期患者越来越瘦的存活时间，常根据不同情况进行分析，主要情况如下：1、如果肿瘤晚期患者出现恶病质，会对患者造成消耗，如果越来越瘦生存期可能会比较短，通常是6-12个月，具体生存期应根据患者的肝功能、重要器官功能状况，比如心脏、肝脏、肾脏功能状况；2、肝癌晚期越来越瘦，除恶病质晚期肿瘤病的消耗外，在肝癌晚期时患者会出现肝功能异常、消化不良，导致进食较差，可以通过营养补充，改善肝功能后，患者可能会获得综合治疗的机会。肝功能改善后，患者可以做局部介入治疗，对于肝癌晚期，可以控制肿瘤生长，甚至可以达到肿瘤降期到可切除的情况，有的患者还可能进行靶向治疗和免疫治疗。经过靶向治疗、免疫治疗，可以延长患者生存期，某些患者甚至会有12-24个月以上的生存期，综合治疗目前可以延长肝癌晚期患者的生存期。

肛管直肠炎一般采取保守治疗，如患者程度不是很严重，可予以痔疮栓或美沙拉秦栓，使其回家规律用药；如程度较重，可进行灌肠治疗，常用的有复方黄柏液或康复新液，首先令患者排空直肠，先采取平卧位，再灌入药液100ml左右，使其保留住，勿排出来，一段时间后再轮换体位，左侧位、右侧位、俯卧位，使其整个肠道均进行药液的浸润，药液在肠道内至少待1-2个小时，效果较好。此外，肛管直肠炎的患者，如工作较忙，可以早上塞栓，晚上回家再进行灌肠治疗，痔疮栓和灌肠的配合治疗，其效果可能更好。

手受伤了洗澡碰水，可能会导致伤口感染、发炎，甚至导致感染加重。伤口会使人体正常皮肤黏膜的保护屏障被破坏，伤口越深、面积越大，伤口正常屏障破坏得越严重。伤口暴露在外界，局部会有细菌生长，此时需要进行消毒、保持干燥，以促进伤口愈合。而洗澡时使局部打湿以后，此时伤口不是无菌环境，细菌容易通过伤口繁殖，严重时可以进入伤口基底部，导致深部组织感染。自来水通常是低渗性液体，不是正常的体液浓度，对伤口愈合不利。正常的伤口愈合需要的体液浓度与生理盐水相当，自来水达不到相应浓度，同时自来水又含有部分自然界生长微生物或细菌，会导致感染加重，因此手受伤尽量避免接触外界水。一旦打湿伤口以后，需要及时用碘伏或活力碘进行消毒，杀灭细菌保持干燥，同时用无菌性纱布进行包扎，才能促进早期恢复，防止感染。

甲沟炎在炎症明显期，出现化脓，提示炎症发展到比较重的程度，同时由于甲沟炎旁边指甲封闭和嵌甲形态，导致炎症不容易消散，会在一段时间内，持续出现化脓的情况。大部分是由于细菌感染引起，主要处理方式具体如下：1、局部消毒护理：用活力碘或碘伏，进行甲沟旁边的消毒处理，进行定期换药，可以使用纱布包扎来吸附渗液，保持伤口的干燥；2、使用药物：由于甲沟炎的感染，一般是由于细菌引起来，可以使用抗生素，包括口服抗生素，或短期内使用外用抗生素治疗；3、手术：甲沟炎炎症不容易消散，必要时做引流术，等甲沟炎的炎症稳定以后，为避免再次复发，有可能需要做甲沟成型，彻底矫正，有时需要拔甲，使甲沟下方的炎症彻底引流，来控制炎症，但是拔甲并不能彻底根治，反而会引起甲沟炎嵌甲的畸形。等炎症控制以后，可能需要做甲沟成形术，矫正甲沟的形态，为后期指甲恢复正常、不再复发，打好基础。

甲沟炎的拔甲治疗通常很快就可使引流通畅，炎症能够较快好转。通常3-5天炎症就有好转，1-2周伤口基本上就能达到愈合，但是甲沟炎拔甲以后，并不能保证以后指甲的复发。甲沟炎的治疗，除了预防之外，还需进行引流。由于甲沟组织比较致密，发生炎症以后，很难得到较好的感染组织引流，所以使得炎症总是迁延不愈。拔甲治疗以后，甲沟的炎症受到指甲的阻挡得到消除。所以炎症能够快速引流出，如果配合伤口换药和局部抗感染处理，可以在3-5天之内就使炎症得以控制。在1-2周之内，拔甲的伤口就可以愈合，炎症可以在早期处于较好的平稳状态。拔甲不能彻底治疗的原因是因为部分甲沟炎，尤其因为脚趾这类甲沟炎，往往是由嵌甲引起。嵌甲的原因是由于甲沟肉芽组织包绕指甲，而拔甲以后，由于指甲还是具有继续生长的能力，在3-4个月，新的指甲长出来以后，就会重新包绕形成新的嵌甲，从而诱发脚趾甲沟炎复发。手上出现嵌甲较为少见，拔甲治疗以后，手指的甲沟炎，往往不太容易复发。

要使甲沟炎快速消肿，可使用抗生素药膏，包括红霉素药膏、夫西地酸乳膏等，也可以使用可控制感染、消除炎症的鱼石脂软膏。甲沟炎是发生在甲沟的炎症，需针对炎症进行对症处理，但进行对因治疗较为重要。红霉素药膏、夫西地酸乳膏可杀灭部分常见的致病菌，患者合并有真菌感染引起的灰指甲时，可使用抗真菌药物，如酮康唑乳膏，于甲沟处外用可产生抗真菌作用。为防止甲沟炎症感染、扩散，可使用鱼石脂软膏，局部涂抹可产生控制炎症扩散的作用。但药膏不能完全替代皮肤黏膜消毒剂，如活力碘、酒精等应与药膏配合使用。因为抗生素药膏不能产生类似皮肤黏膜剂的广泛消毒作用，使用0.5%的活力碘或碘伏涂抹，亦或是酒精涂抹，可增加皮肤黏膜的杀菌效果。结合酒精湿敷消肿，同时应用快速消肿的药膏，可起到更好的杀菌和消肿作用。

使脚趾甲产生软化的药膏较少，一般主要是使用消毒或控制感染的药膏。脚趾甲周围皮肤角质层质地较硬且较厚，温水浸泡可使其变软，同时配合抗生素和抗真菌药物，可达到局部消肿的目的，也可产生部分软化作用，但没有特效药能使趾甲完全软化。对于甲沟炎，主要是使用皮肤黏膜消毒剂治疗，常见的如碘剂，日常使用0.5%浓度的活力碘或碘伏。同时可使用70%或75%浓度的医用酒精，局部浸泡可产生杀菌作用，同时可消肿，促进炎症吸收和消散。另外，可使用鱼石脂软膏涂抹甲沟，防止炎症扩散，达到快速消肿的作用。以上药物配合热敷，可产生一定软化作用，同时患者应将趾甲适当留长，以避免术后嵌甲的发生。

鱼石脂是治疗甲沟炎较好的，且性价比较高的一类药物，可以治疗甲沟炎，并且通过使用鱼石脂软膏后，可以促进甲沟炎的炎症消散。鱼石脂为治疗炎症，包括皮肤软组织炎症或手、足指端炎症的常见中成药制剂，通过局部涂抹鱼石脂软膏后促使局部炎症聚集，在急性期感染发作期间，控制炎症蔓延和进展，从而减轻炎症的症状。当甲沟的炎症进展到化脓期，出现较多的流水、流脓时，才需要进行引流，以便更好控制和消散炎症，同时配合使用抗生素和抗真菌的药物。鱼石脂属于油性药物，不利于局部炎症的引流，如果在渗液、化脓较多的情况下使用鱼石脂，如果涂抹过多，就不利于脓液的引流，所以此时需要少用或者慎用。这时可以使用一些抗生素软膏，部分患者甚至需要拔甲或指甲引流，才能进一步控制炎症，所以鱼石脂软膏使用时需要注意使用的时期以及适应证。