李晖

有散光能否做近视眼手术，取决于患者眼底的仔细检查与准确评估。只要治疗措施得当，使可能导致患者产生散光感的因素得到控制，患者可行激光手术。通常认为眼底相关改变得到有效控制，近视手术仍是安全且可靠的治疗方式。通常散光感是患者视网膜受到刺激的表现，是由于视网膜经过刺激后所产生的一过性反应，常见于玻璃体液化或脱离，以及视网膜变性受刺激的状况。患者需要先散瞳，并进行检查判断眼底状况，有无可能术后影响视力的因素，当发生相关改变时应及时进行干预。

近视眼手术要求的年龄范围为18-45周岁。青少年近视特点为随年纪增加，近视度数逐渐加深。如果针对18岁以下青少年进行手术，无论手术效果多好，随年纪增加度数加深，均会使术后发生明显视力回退。通常需要二次手术，与其二次手术对眼表造成更大伤害，还不如等患者满18周岁且视力稳定后，再行近视眼手术。45岁通常为成年人发生老花的年龄，一旦患者发生老花，即使视力矫正得再好，最终视力和视觉质量也会有一定程度下降。随着年纪增加，影响视力的眼睛疾患发病率也会增加，可能导致术后视力提高不明显。所以近视眼手术的年龄上限为45岁，建议45岁以上的患者通过框架眼镜进行矫正。

ICL近视眼手术即有晶体眼人工晶体植入术，是通过将镜片植入患者眼内，从而改变屈光状态的屈光力，使裸眼视力得到提升。主要缺点是因为引入眼内植入物，可能导致青光眼发生。此外，由于手术存在切口，植入晶体，可能会发生眼内感染、眼内炎。通过植入晶体，有时可能导致晶状体混浊，或发生角膜失代偿等，以上均为行ICL近视眼手术可能存在的问题，或可能产生的并发症。有晶体眼人工晶体植入术，适用于高度近视和角膜较薄患者，可以使其视力得到有效提升，其特点为可复性手术。一旦发生相关并发症，可以通过手术再次将镜片取出，从而恢复患者原有屈光状态，使并发症的病情得到有效缓解。总体而言，ICL近视眼手术是较安全、较可靠的矫正高度近视手术方式。

近视的激光手术过程，通常有以下步骤：1、术前准备：在术前需要点用抗生素眼药水，使患者眼表保持无菌状态；2、表面麻醉：在手术时进行眼部清洗，清洗后再点用表麻药，使患者的眼表处于表面麻醉的状态；3、固定眼位：进行皮肤面消毒、包裹头部，引导患者仰面躺于手术床上，同时要求在进行一只眼睛的激光手术时，另一只眼睛需要注视灯，使眼位处于恒定状态；4、进行手术：医生根据术式不同，可能制作角膜瓣、去除角膜上皮，或直接通过飞秒激光在角膜基质层进行切削，磨制镜片，再通过激光在角膜进行镜片的切削、磨制，通过激光将角膜的屈光度改变后，激光手术过程基本结束；5、手术结束：手术结束后进行角瓣复位，将患者的术眼进行包扎并嘱休息。无论是飞秒激光手术或准分子激光手术，目前激光切削较为精准，患者的术后反应较低，在手术过程不会感觉到疼痛。通常在术后需要点用抗感染药物，如糖皮质激素眼药水，以促进角膜伤口修复。

近视眼手术分为角膜屈光手术和有晶体眼人工晶体植入术，角膜屈光手术的安全性优于有晶体眼人工晶体植入术，目前认为角膜屈光手术中的全飞秒激光手术是安全的视力矫正手术。因为全飞秒激光手术在整个手术过程全部使用飞秒激光，切削精准，对角膜损伤比较小，且全飞秒激光手术不制作角膜瓣，直接通过飞秒激光在板层角膜切削镜片，通过2mm的小切口把镜片取出，不易感染，不制作角膜瓣则不容易发生瓣下浑浊、感染以及瓣复位不良。总体而言，全飞秒激光手术可以有效降低角膜屈光手术并发症的可能性，使患者获得比较好的手术矫正效果。所以全飞秒激光手术优于其他角膜手术方式，符合角膜激光手术治疗范围的患者，可以通过全飞秒激光手术获得安全的手术效果。

针对于儿童近视的情况，需要进行散瞳，通过散瞳可以排除假性近视因素的存在，属于较好的方式。儿童近视常是假性近视所导致的近视状态，对于假性近视而言，通过散瞳可以使假性近视的因素完全去除，从而测得准确近视度数。如果仅是假性近视所导致的近视，通过散瞳可以得到有效治疗。儿童的调节力较强，在不散瞳的情况下进行验光检查，常由于调节力的存在，从而使度数不准确。散瞳后，患者的调节力得到中和，这时再进行验光检查，常可以测得准确的屈光度数。

红眼病即急性结膜炎，患者无需口服药物进行治疗。红眼病是由于病毒或细菌感染所致，通常急性起病，患者会表现为眼睛红、痛、流泪，以及出现大量的分泌物。病毒感染通常存在水样的分泌物，而细菌感染通常存在黄白色、黏稠的分泌物。另外，红眼病易传播，所以若患者发生红眼病，需切断传播途径，减少与正常人的接触，从而避免发生红眼病的流行。目前针对红眼病的治疗，主要是局部使用抗致病菌的针对性药物。若存在病毒感染，患者可以使用抗病毒眼药水或抗感染的药物，以减少发生混合感染的可能性。针对细菌类的红眼病，患者可能需要使用抗细菌的眼药水及眼药膏将分泌物去除。红眼病的患者通过局部使用眼药水、眼药膏，通常可以使病情得到控制，而无需口服药物进行治疗。

色盲基因为隐形基因，位于X染色体上，色盲属于隐性遗传病，在临床上可根据父母基因状况推测子女患病几率。若色盲女性与色盲男性婚配，所生子女中无论男女均为色盲患者。若女性色盲患者与男性正常人结合，所生子女中所有儿子均为色盲患者，所有女儿均为色盲基因携带者。若色盲男性与正常女性结合，所生子女中男性均为正常人，女性均为携带者。所以对于色盲患者类性染色体隐性遗传病，需在婚前进行婚检，具有较为重要的意义。通过检查可以明确是否存在色盲基因携带，从而提高下一代的健康率，即优生、优育治疗。

青光眼是较为常见的致盲性眼病，临床上难以准确明确得青光眼几年之后，一定会失明或者不失明。患有青光眼后是否会发展到失明阶段，通常取决于干预措施是否有效、眼压是否得到控制、神经损伤是否得到缓解等。因此很难说明青光眼确诊之后，几年可以导致失明，应该说青光眼如果得到了有效的干预治疗，包括降压，包括神经营养和保护等有效措施进行使用之后，青光眼可以长期保存，具有有用视力。患者如果确诊青光眼之后，一定要到眼科进行正规的诊治，包括长期随访，包括点眼药水、口服药物，甚至进行手术等各种干预手段，使青光眼的眼压下降到相对安全的范围之内。通过上述处理，青光眼可以持续较长时间不导致失明，因此不能说青光眼几年会失明，而是应该说患有青光眼之后，通过长期保护，可以一直获得较好的视力。

儿童存在200度散光较严重，单纯散光200度属于中低度散光，但儿童处于生长发育期，散光度数可能会进一步增加。且200度的散光会导致患儿的视觉质量明显下降，需要使用更多调节力进行纠正，所以会造成明显的视疲劳，从而加重近视度数的发展。若儿童存在200度散光，可能会导致弱视。所以当儿童散光200度时应进行重视，通过散瞳准确验得散光度数及走向，并佩戴合适的眼镜对散光度数进行矫正，以免发生弱视。此外，准确的验配也可以减轻患儿视疲劳的症状，从而延缓近视度数的进一步加深。