徐英辉

若病人出现肺部转移瘤的情况应考虑疾病晚期状态，观察病变原发部位。若原发于肺部的肿瘤出现肺内多发转移，考虑为肺癌4期病人。明确病理的同时完善全身影像学评估，如虽然转移到双肺，形成肺转移瘤，但还要明确是否有其他器官脏器转移，如肝脏、肾上腺、全身骨质及头部等。其他部位评估后再判断是否有转移，若也存在相应转移瘤，确定为广泛转移的情况，应给予全身系统性的治疗，具体治疗策略需根据不同病理类型决定。若为其他部位器官肿瘤，如肠癌、胃癌或肝癌等情况下，可通过血液系统转移到肺部，形成肺部转移瘤。一旦出现转移也决定疾病为晚期即4期的疾病，治疗上也采用全身系统性的抗肿瘤治疗策略，如靶向治疗、免疫治疗、化疗或局部放疗，对肿瘤病变进行控制。目的是使此类晚期病人，延长生存期，提高部分生活质量。

肺部良性肿瘤是相对比较好治的一种病变类型。肺部良性肿瘤比较常见的如畸胎瘤、错构瘤，这些多数是良性的病变，在影像学上通常能够看到边界相对比较光滑，有时内部可能呈现一些钙化的影像，这种情况在影像学上能够初步判断良恶性。针对病变相对比较大的肿瘤，比如超过1-2cm，后续可以通过根治性的手术就能够达到治愈的目的，而且可根据术后的病理情况来进一步明确它的良恶性。总之，对于肺部的良性肿瘤，实际上能够治愈，不必过于担心。对于恶性肿瘤，也要根据它具体的分期情况，比如对于非常早期的肺部恶性肿瘤，可以早期的通过根治性的手术达到治愈的目的，后续进行随访观察即可。对于相对的局部中晚期或者晚期的病变，不能通过根治性的手术来达到治愈的目的，可能就要借助全身性的治疗策略，包括免疫治疗、化疗放疗、靶向治疗或者多个方式的综合模式，使晚期的恶性肿瘤病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

普通的良性淋巴结和淋巴癌有以下几方面不同：1、淋巴结：如果是正常良性增生的淋巴结或者是炎性刺激增生的淋巴结，在影像学检查时，比如彩超或者CT检查下能够看到皮髓质界限清晰，淋巴结具有正常的结门结构。当淋巴结相对比较大时可以进行穿刺活检，穿刺活检通常考虑是炎性增生等良性变化；2、淋巴癌：从影像学上能够提示淋巴结皮髓质界限不清楚，淋巴结形状类似圆形，与良性的椭圆形淋巴结在形态学上可能会有一些变化。除此以外还没有正常的淋巴结结构，在穿刺病理活检的提示下能够看到有恶性细胞的侵袭、浸润，所以在病理诊断的前提下，可以做出淋巴结癌的诊断。除此以外，对于由癌细胞侵袭形成的淋巴结转移癌，可能还有一些源于淋巴结、淋巴系统的恶性增生性疾病，如淋巴瘤，也要通过病理来加以区分。

颈部皮肤痒并不能诊断为淋巴癌。具体如下：1、症状上：首先要看颈部皮肤是否有炎症刺激或者过敏变化，是否伴有皮疹、红斑等情况。如果出现了颈部皮肤的皮疹、红斑，要进一步看全身的皮肤黏膜是否有相应的改变。出现这样的问题多数要考虑是否有药物、食物接触史，或者有些病人存在特殊物品的接触导致皮肤过敏等，可能还要借助于皮肤专科医生的指导下，进行局部或者是口服的抗过敏药物；2、排除皮肤本身的因素：颈部的瘙痒可能还与颈部其他的病变有关，比如颈部淋巴结增生，包括良性增生和恶性增生，淋巴结的变化可能也会引起局部皮肤刺激，形成局部皮肤的痒感。而对于淋巴癌，可能也是以颈部淋巴结的变化为主，但是否诊断为淋巴癌，不能通过这种临床表现来判断，而要进一步的穿刺活检明确病理诊断。在病理诊断明确的情况下，才能对肿瘤或者淋巴瘤进行细致全方位的诊断，在诊断明确的情况下，酌情给予后续治疗。

淋巴癌在自行检查过程中，通常可能90%以上的病人，都会表现为浅表淋巴结无痛性进行性肿大，包括颈部淋巴结、腋窝淋巴结以及腹股沟淋巴结，这种淋巴结生长相对比较迅速。自行检查时，这种淋巴结可以触及到肿大的包块，且可能活动度稍差，质地比较坚韧。除此以外，还有部分淋巴结会与周围淋巴结融合成团，形成团块状变化，如果发现这类问题，要高度警惕淋巴结恶性的可能。淋巴结作为恶性的一类疾病，包括恶性的淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤或者非霍奇金淋巴瘤。除此以外，还有部分癌组织经过淋巴道转移，形成的淋巴结转移癌，在临床上也可以看见，遇到这种情况时，可能进行彩超影像学检查，最主要是进行定性诊断，需要进行穿刺活检或淋巴结活检，从而进一步明确诊断病因。在诊断清楚后，通过全身的影像学评估明确临床诊断，才可以指导后续治疗。

彩超实际上可以对浅表的淋巴结进行有效判断，判断癌症与淋巴癌，这涉及到具体的病理类型，彩超无法给明确提示。主要还是要进行淋巴结穿刺或者淋巴结活检，来进一步明确病理类型。彩超在正常判读的过程中有一定优势，相对比较无创，而且操作比较简单，整个性质判读上有一定的提示作用。如果出现浅表淋巴结肿大进行彩超检查，良性的淋巴结肿大通常边界比较光滑，而且淋巴结的正常结构存在。恶性淋巴结比如淋巴癌或者转移癌，彩超检查时经常能够发现肿大的淋巴结，短径可能>1cm，如果>1.5cm可以做出恶性疾病的判读。如果淋巴结的正常皮髓质界限不清楚，淋巴结结构丧失，需要考虑恶性病变，及早完善病理、明确诊断。

腋下硬块并不一定是淋巴癌或者称为淋巴瘤的早期症状，临床应具体问题具体分析和判断。腋下硬块需考虑硬块的良恶性，部分可能是良性的增生性疾病，可借助彩超或者局部的影像学进一步鉴别，必要时可以结合病理相关的穿刺活检进一步判断。淋巴癌是起源于淋巴系统的恶性疾病，主要以浅表组织或者浅表淋巴结无痛性、进行性肿大为临床表现，患者可见腋下、颈部、腹股沟的淋巴结肿大，属于临床相对比较常见的现象。一旦出现腋下硬块，应及早就医，进行相关彩超方面的检查，明确病灶是否为淋巴结结构，皮髓质是否界限清楚或者存在融合，并对活动度、压痛等进行观察。只有病理诊断才是肿瘤诊断的金标准，如果发现可疑病变，应及早完善病理方面的检查，便于指导后续的一系列抗肿瘤治疗。

淋巴癌是相对较常见的疾病，属于来源于淋巴造血系统的一类恶性、克隆性、增生性疾病。90%患者的临床表现，可能为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大。如果发现淋巴结出现无痛性肿大，触之无压痛。彩超检查也发现淋巴结，出现相应的融合或淋巴结短径足够大，以及皮髓质界限不清，需高度考虑是恶性肿瘤。此时应及早完善穿刺和病理检查，明确诊断后才能指导后续治疗。淋巴瘤根据不同的病理类型，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，此外还有更多细化的亚型划分。只有在淋巴瘤病理和基因方面诊断明确后，才能进一步指导后续治疗。除源于淋巴造血系统的疾病外，还有来源于上皮癌的淋巴结转移，也称为淋巴结转移癌，通常病变相对广泛并不局限。因此临床治疗需结合具体实际情况，进行分析和判断。

90%以上的淋巴癌病人表现为浅表的淋巴结无痛性、进行性肿大，包括颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结。 浅表的淋巴结肿大也是导致病人及早就医的主要临床表现。恶性淋巴瘤存在于某些器官、脏器上，比如源于胃肠道黏膜或肺部、甲状腺等实质性器官的淋巴瘤。 肿大的淋巴结有时质地较坚韧，有时相互融合成团。这种活动度比较差大的结节通过彩超以及CT检查，能够发现淋巴结的正常结构消失。 进一步完善病理方面的诊断之后，如果诊断为淋巴癌，后续需要进行进一步的治疗。机体任何淋巴组织存在的组织器官可能都有癌变的发生，但临床上具体情况还是要结合实际的问题来进一步的分析和判断。

部分患者在耳后形成硬疙瘩，有时并不是器质性病变，或不能完全通过硬疙瘩的表现，就提示为淋巴癌。患者出现耳后硬疙瘩的原因具体如下：1、炎症：机体内淋巴结可遍布于各个组织器官内，耳后淋巴结亦是较常见的淋巴结区域，若伴有相应局部引流区域的炎症，可能会引起局部淋巴结的肿大，触之像硬疙瘩的表现。通过彩超检查，进一步提示可能是淋巴结的改变，但皮髓质界限清楚，且触之有压痛，此时应主要考虑炎性淋巴结增大；2、淋巴癌：部分淋巴癌，或称为淋巴瘤，主要起源于如淋巴造血系统的恶性疾病，一般以浅表淋巴结表现为主，但以耳后淋巴结起病，相对较少见，通常以颈部，或锁骨上窝的淋巴结肿大，更为常见。出现这种问题时，应结合彩超、影像学检查，以及结合病理检查，来进一步判断硬疙瘩的性质，从而进一步指导后续治疗。