张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，也是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病，发病具有家族聚集现象，亲缘关系越进，患病率越高。有研究发现，如果父母单方有哮喘，遗传给孩子的几率是30%-40%，如果双方都有哮喘，遗传几率就达到了70%-80%。\n虽然目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制，哮喘的治疗目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物，使病人与正常人一样生活、学习和工作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘肺功能的检查一般分为肺通气功能的检查和气道反应性的测定。在确诊哮喘时，可以做气道可逆试验，也就是先测定一次肺通气功能，用支气管扩张剂后再测定一次通气功能，计算两次通气功能的差值，判断是否达到了哮喘的诊断标准。\n肺功能诊断标准是气道可逆试验(+)，肺通气功能正常的哮喘患者，就要测定气道的反应性，要做气道激发试验。气道激发试验的原理通俗讲就是吸入某些药物，使气道的阻力增高，或者使肺通气功能下降，达到一定的标准也可以诊断哮喘，另外肺通气功能的检查还可以作为哮喘疾病的监测和对治疗反应的评估。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
受凉后发烧所患的疾病最常见的是普通感冒，普通感冒起病较急，严重的有发热、轻度畏寒、头痛等，主要表现有鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。\n受凉后发热也可能是急性支气管炎，急性支气管炎的起病较急，全身症状较轻，可有发热，但是有咳嗽的症状，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。另外，受凉后的发热也可以是肺炎，最常见的是肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等，多有上呼吸道感染的前期症状，起病急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，并且可能有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血或成铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。受凉后发热可能是多种疾病，需要到医院进一步检查才能确诊。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性支气管炎实际上是指急性气管支气管炎，急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。通常人们所说的急性支气管炎，指由病原微生物引起的支气管黏膜的炎症。\n急性支气管炎的临床表现主要有起病较急、全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽咳痰可延续两周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。临床查体可无阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性呼吸道感染和急性支气管炎的概念是不同的，急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，而急性下呼吸道感染，包括急性支气管炎和肺炎。从以上可以看出急性支气管炎属于急性呼吸道感染，但急性呼吸道感染并不仅仅是急性支气管炎，这两种疾病涵盖的范围并不相同。\n对于这两种的疾病，要根据感染发生的部位进行治疗。急性呼吸道感染要根据上呼吸道或者是下呼吸道分类后进行针对性的治疗，而急性支气管炎是急性下呼吸道感染的一种，主要是由病毒感染引起的，通常也是对症治疗。如果有细菌感染的症状，如咳黄浓痰可以应用抗生素治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜的炎症，主要症状就是咳嗽、咳痰，初始为干咳或有少量黏液，会有少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷气促。\n慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要临床表现是咳嗽、咳痰、喘息或者气急，咳嗽通常在晨间咳嗽，睡眠时有阵咳或排痰，咳痰一般为白色黏液痰或浆液泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激性排痰，喘息明显者可能伴发支气管哮喘，若伴发肺气肿时可表现为活动后气促。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气管支气管炎分为急性气管支气管炎和慢性支气管炎，慢性支气管炎的症状主要为咳嗽、咳痰、喘息或气急，咳嗽一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰，咳痰一般为白色黏痰或浆液泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息明显者可伴发支气管哮喘，若伴肺气肿时，可表现为活动后气促。\n急性支气管炎的症状通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气管炎分为急性气管支气管炎和慢性支气管炎。急性气管支气管炎的诊断是根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阳性的胸部X线检查，可以作出临床诊断，一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养、病毒分离或病毒血清学检查等确定病原体，但需与初期表现为感冒样症状的其它疾病鉴别。\n慢性支气管炎的诊断是依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它可以引起类似症状的慢性疾病，就可以诊断慢性支气管炎。从以上可以看出，诊断这两种疾病通常是根据临床症状和病史进行的诊断，客观检查主要用于鉴别诊断，也就是除外其它的疾病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
闭塞性细支气管炎的症状为进行性的呼吸困难，持续数周或到数月的干咳。肺功能检查通常显示阻塞性气流受限，而胸部CT的特点是呼气相CT，提示空气潴留。病理学特征是小气道上皮细胞和上皮下结构的炎症与损伤，导致纤维过度增殖，引起包括上皮细胞无效增殖在内的异常组织修复。各种原因和医源性暴露都可引起闭塞性细支气管炎。\n总体来说，闭塞性细支气管炎以进行性发展的呼吸困难和持续的长时间的干咳为主要表现。闭塞性细支气管炎患者的自然病程个体差异极大，因此很难预测。对于糖皮质激素在闭塞性细支气管炎中的治疗还存在争议，对于闭塞性细支气管炎的治疗，目前尚无特效的治疗方法。文献报道小剂量大环内酯类药物，治疗闭塞性细支气管炎的患者，临床症状和肺功能有所改善。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
判断支气管炎是不是好转是根据患者的症状来进行的，具体如下：\n第一、急性支气管炎，主要临床表现就是干咳，会有少量黏痰，随后痰量会增多，咳嗽会加剧，偶痰中带血，咳嗽、咳痰可以延续2-3周。\n第二、如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。\n这些症状例如咳嗽、咳痰，如果痰量减少或者咳嗽的频率减少，都是支气管炎好转的征象。另外，有的患者支气管炎还会发热，如果发热体温恢复正常，甚至正常三天以上，也说明支气管炎好转。所以对于支气管炎好转的判断，主要是根据患者的临床表现，主要是症状，症状减少或者消失了，就是在好转。