张清

讲解医师：张清林  （主任医师）
就职单位：长沙市口腔医院儿童口腔科
小儿张口呼吸是怎么回事？正常情况下，我们每个人不论白天还是晚上睡觉的时候，嘴唇都是闭拢的。有些小孩睡眠的时候或白天的时候口都张开，这种情况就是张口呼吸。通过一个镜子放在鼻孔边，有雾气出来，观察雾气大小确定鼻是否通气。 也可以用一个棉花签放在鼻孔旁边测试他是不是张口呼吸。张口呼吸的小孩都有些遗传因素，有些父母有慢性鼻炎，小孩也会有些张口呼吸的习惯。一旦发现张口呼吸，要及时进行治疗。首先查找原因，可以到耳鼻喉科进行检查，然后到儿童口腔科进行治疗。 通过我们和耳鼻喉科的配合治疗，能极大改善张口呼吸。张口呼吸对人的影响非常大，对孩子的生长发育有极大的危害。

气郁体质主要表现为性格内向不稳定、敏感多疑、对环境适应能力差，此外，也有一系列身体方面的表现，如胸胁胀痛、走窜痛、嗳气、呃逆、乳房胀痛、咽喉异物感、睡眠较差、食欲减退、心悸健忘、痰多、大便偏干等。通常很难在西医实验室检查出问题，多数检查无任何异常，但可通过中医体质辨识进行辨别气郁体质类型。气郁体质可引起性格暴躁，肝主疏泄，郁久化火，导致肝火旺盛，表现为情绪暴躁、烦闷等。

气郁体质的调理分自我和中医调理，具体情况如下： 1、自我调理：分起居调理、情绪调理和运动调理。起居方面，保持正常起居规律，按时休息。睡前不要饮用茶、咖啡或可可等提神饮品。情绪方面，学会自我调理，多参加公共社交、户外活动，多认识知心朋友。运动方面，可进行适当锻炼，参加户外群体活动； 2、中医调理：可采用针灸、拔罐、刮痧等方法调理。辨证使用逍遥散、舒肝和胃丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等进行调理。通常调理后患者多表现为心情变愉悦、睡眠改善、饮食改善、对工作生活激情增加等。

胃溃疡病因比较复杂，目前有几个病因非常明确，具体如下： 1、幽门螺杆菌感染：中国幽门螺杆菌感染人群非常庞大，而且中国人吃饭不分餐，所以交叉感染很容易发生，所以幽门螺杆菌阳性的人很容易引起胃溃疡； 2、现在经常吃的有些药物，如阿司匹林、止痛药物、感冒药物，在引起胃溃疡的原因当中占有很大的地位。因为现在高血压、糖尿病、脑梗的人群非常多，医生常常会给使用这类药物，很容易诱发胃溃疡； 3、吸烟：除引起呼吸道疾病外，可严重影响胃黏膜保护因子的分泌。有些人吞烟后对胃黏膜可能也会有刺激作用； 4、饮食不规律：暴食暴饮或者是吃过辣的食物这也是引起胃溃疡的原因； 5、季节的因素：天气急剧变化，特别是昼夜温差比较大时，胃黏膜、胃酸的分泌可能会受到干扰，也可以诱发胃溃疡发作。引起胃扩张原因还有很多，这只是临床上最常见的一些因素。

肺动脉瓣狭窄的听诊比较简单，叫肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，不是反流性杂音。这种杂音像呼呼的风一样吹过，在肺动脉瓣区形成。肺动脉瓣区即胸骨左缘第二肋间，该杂音比较靠上，比较容易听到，且杂音程度与狭窄程度密切相关，但不是通过听诊杂音，就能确诊患者是肺动脉瓣狭窄，或者能确诊肺动脉狭窄的严重程度，必须经过客观检查，如超声心动图，来判断是不是有肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄的程度及压差，用不用进行手术的干预及治疗。 轻度肺动脉瓣狭窄可以不用治疗，即压差在40mmHg以下，一般对心脏影响不大，不一定要处理，只有压差超过40mmHg后才考虑进行处理。因此，虽然肺动脉瓣狭窄的杂音要掌握，但是要确切处理和诊断肺动脉瓣狭窄，病人还需要做超声心动图等辅助检查才能明确。

宝宝支原体感染主要为呼吸道传播导致，支原体属于病原微生物，既不是细菌，也不是病毒，而是介于细菌、病毒之间的微生物，在自然界人与人之间广泛存在，感染的主要途径是呼吸道。当呼吸道接触到污染环境或感染支原体的患者以后，则容易出现支原体感染，当宝宝机体抵抗力下降时，更加容易引起支原体感染。支原体感染主要症状为呼吸道症状，轻者可以仅表现为上呼吸道感染，重者可以引起支原体肺炎，出现发烧、咳嗽、喘息样症状。预防支原体感染，可以通过保护呼吸道进行预防，如戴口罩、勤洗手等卫生习惯，同时少去人聚集的地方，少接触此类传染源，从而减少支原体的感染。

小儿肾病综合征的病理类型较多，从微小病变到系膜增生，到轻度系膜增生以及新月体形成，最后局部肾小球硬化，每一种病理改变的预后都不一样，因此是否治好取决于具体的病理类型，具体如下：1、微小病变：多数能治好，但有一部分小儿会复发；2、局灶阶段硬化：肾病综合征能治好的几率较小，可能需要终身治疗，甚至以后会发展成肾替代；3、其他：有一部分是继发肾病综合征，如继发于慢性乙型病毒性肝炎、红斑狼疮，取决于原发疾病是否能治好，是决定预后的因素之一。因此对于肾病综合征的小儿，做肾脏穿刺活检检查，取出一部分肾组织进行化验比较有重要，与预后密切相关。

小孩败血症是较严重的疾病，是由于病原微生物入侵引起全身炎症反应，进而导致微循环障碍的一系列综合征，常见的症状表现如下：1、感染征象：出现全身炎症反应，如高热、白细胞数较高、呼吸加快等；2、神经系统：除感染征象外，会出现脏器循环障碍表现，如神经系统微循环障碍，出现意识模糊、烦躁不安，早期出现烦躁，逐渐出现意识模糊、昏迷状态等；3、心血管系统：早期会出现明显心率增快、逐渐出现血压降低，导致毛细血管充盈时间延长、外周灌注不良的表现，如四肢末梢湿冷等；4、肾脏：出现尿少，同时肌酐明显增高，出现肾功能衰竭的征象；5、其它脏器损伤：例如胃肠道损伤，可以出现明显恶心、呕吐、不能进食等。败血症是一种综合征，各个脏器都可出现相应变化，表现出全身的灌注、微循环障碍，继续发展会出现败血症休克、多脏器功能衰竭等，最后可能导致死亡。

小孩水痘症状开始是低烧、无精神、出现呼吸道感染的表现。第二天开始身上起皮疹，皮疹比较有特点，它是向心性分布，即在中心部位较多，躯干部位较多，周围较少。开始是红色斑丘疹，然后过1天后，斑丘疹会出现泪滴状水泡，就是圆圆的鼓鼓的，再过1天，水泡变得浑浊、破裂、破溃，后期会结痂，经过2-3天以后，结痂消退，基本可以痊愈。有些水痘可能比较严重，会在手、面部、末梢出现，甚至还可以出现并发症，如水痘脑炎、水痘肺炎、水痘引起的心肌炎等，会相应的出现症状，它们是比较严重的状态。此外的典型特征是老中青三代共存、三代同堂，即有红色斑丘疹、泪滴状带皮疹，破溃的皮疹同时存在。可能会还伴有痒感，此时要注意不要挠，防止继发感染。

小儿夜啼一般指的都是婴儿，婴儿分这么几种情况： 1、小儿夜啼最常见的是2-3个月的小孩，夜里哭的非常严重，哭了必须得有人抱，抱着还得走动，走动了后甚至得出来上医院去看才能好，得坐车才能缓解，这是典型的婴儿肠痉挛。 这个时期的小孩的肠子容易发生痉挛所导致的，往往过了该时间后就好了，这是常见的情况，该疾病的处理的方法是抱着颠才行，或者是给其缓解痉挛的药物，可能有作用； 2、还有是由于其乳糖不耐受，即过敏，对于奶里头的牛奶蛋白、人的奶、乳糖不耐受所引起的，得寻找病因后来决定其处理的方法，但其是自限性的，到了4-5个月后自己就能好了； 3、大孩子1-2岁的孩子也得哭，夜里老是哭、汗还很多，神经兴奋，睡觉睡不好，这往往是由于孩子维生素D不足，导致的神经兴奋性增高所引起的。 为缺钙也就是佝偻病的早期的表现，可能没有好好的给孩子补充鱼肝油和钙剂，导致夜里容易哭闹，孩子需要验血看其维生素D够不够，给其补充维生素D，吃鱼肝油，或者直接补充维生素D3，才能够缓解夜里哭闹的情况。