张伟

心包剥脱手术操作时间和疾病严重程度、手术操作复杂程度、难易程度成正比。如果是比较早期的心包粘连，在心包脏层和壁层之间潜在间隙比较明显，这一类患者心包剥脱相对手术操作时间会比较短，1-2小时即可。但是如果患者患病时间比较长，整个心包钙化很厚，心包腔粘连闭锁，心包有时增厚到1cm-2cm，增厚的心包和心肌已经长入心肌表面，非常难于分离，手术时间必然地会大大延长。 多数情况下，心包剥脱手术不需要体外循环，但如果手术操作难度很大，而且又担心心脏发生破裂，需要在体外循环下进行手术，心脏引流、心脏放空，手术操作相对安全，且切除的范围更广。目前缩窄性心包炎的手术效果还不是十分理想，而且手术以后部分患者还会再次发生缩窄性心包炎。

心包剥脱术需要开胸操作。心脏长在胸骨后方，心包就是心脏外面的一层衣服。需要做心包剥脱术的，多数是缩窄性心包炎患者，缩窄性心包炎患者心包和心脏表面多数粘连严重，所以要进行大范围、彻底剥除。必须要通过胸骨正中切口，将胸骨打开，把手术切口撑开以后，在良好的手术视野显露情况下进行心包剥脱，这样手术才安全。 心包剥脱手术主要治疗缩窄性心包炎，因为没有其它办法能够彻底解决因为缩窄引起的心脏血液回流问题。所以缩窄性心包炎患者目前主张在前期有效病因治疗基础上，如结核性心包炎是多数发展中国家的病因，在有效抗结核治疗基础上，主张积极、早期进行心包剥脱手术。

缩窄性心包炎患者因为长期心脏容量不足，心肌会发生废用性萎缩，在心包剥脱术后，患者要严格控制容量，常见手术以后可能会发生的并发症有心功能不全、低心排、心律失常以及多器官功能损害，包括肝功能损害、肾功能损害。所以整个缩窄性心包炎治疗不单单是手术切除问题，手术以后的围术期管理也非常重要。 心包剥脱手术操作过程中也有一些风险，在手术过程中，最担心遇到的问题是分离心包和心脏表面肌肉时发生心脏破裂，或发生冠脉损伤。因为增厚的心包和冠状动脉，或心肌致密粘连，在锐性或钝性分离时，可能会损伤冠状动脉和冠状静脉，或者把心脏表面剥脱。心脏破裂要进行修补，甚至进行冠脉搭桥手术，是手术当中可能会遇到的主要问题。因为心包增厚，膈神经显露有时不一定能够看得很清楚，导致左侧、右侧膈神经损伤。

外科瓣膜置换手术包括传统和微创两种，一般传统开胸手术经胸骨正中切口，单瓣患者手术时间通常在3个小时，部分患者2个多小时可完成。如果是双瓣膜病变或三瓣膜病变，手术时间大概耗时会增加1小时。所以一般体外循环瓣膜置换手术是2-5个小时不等，具体情况需根据操作瓣膜多少、患者解剖结构分析。 如果患者心包有粘连或第二次进行瓣膜手术，需要花费时间会适当延长，因为要进行心包粘连分解，通常来说单瓣手术是2-3个小时，双瓣手术在3-5个小时。

患者做腹股沟疝手术以后，近期内建议患者要复查。如果时间比较长以后，比如3个月，甚至6个月以后，患者没有明显症状或者体征，可以不再复查。也就是有些患者做手术以后，可能有慢性疼痛或复发，这种情况下就来找医生。而近期内往往要做检查，主要是腹股沟超声检查，发现有没有潜在的感染，或者腔隙性血肿等问题，能够尽早处理，以免发生严重并发症。 因此，近期手术后的患者主要复查项目是腹股沟超声检查。另外，如果患者自己感觉到不舒服或者有疼痛或者水肿，建议尽量到医院进行检查。

腹股沟疝分为三种，斜疝、直疝以及股疝。实际上腹股沟疝单纯高位结扎，主要用于小儿腹股沟疝的治疗，手术过程中只做高位结扎就可以。小儿高位结扎，随着年龄增长，腹壁力量增强，复发的几率很小。对于成年人以及老年人腹股沟直疝，需要做疝囊高位结扎处理以外，还需要做腹壁加强修复。现在往往采用补片，增强腹壁力量。 因此，对于成人腹股沟直疝来说，除高位结扎疝囊以外，还要做修复，包括腹腔镜手术和开放手术，也就是补片修复。

实际上腹股沟疝修补，不管是腹腔镜手术，还是开放手术，损伤都不会很大。虽然腹腔镜手术，从部位来看只是打几个孔。但是整个手术范围，不管是TAPP手术、TEP手术还是IPOM手术，都需要建立气腹、进行全麻。因此并不是老百姓所说的微创。 而开放手术是经前方入路，切口也比较小，操作范围包括游离间隙范围，跟腹腔镜手术一样。因此，不管是所谓的微创手术，还是开放性的前入路手术都有一定适应症，对患者的损害都不会太大。

小儿动脉导管未闭手术治疗主要有两种方法，目前主流采用微创手术治疗，经血管途径穿刺，然后经血管进行介入封堵治疗，手术非常小，通常在患者身体上只留下2-5mm大小的穿刺口。风险是手术多数在X线透视下完成，患者和手术者可能经历放射线暴露。 还有一些患者做胸腔镜下动脉导管结扎或夹闭手术，但主流为通过介入封堵办法，通过微创手段进行治疗。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院针灸推拿科
骨折后遗症一般分为运动障碍、功能障碍和疼痛肿胀等症状。针对这些疾病，从两方面治疗，一个是消除症状，一个是恢复功能。中医对消除症状的方法，除了针灸、推拿，还有中药熏洗，药物的外用，还有口服药物的治疗。骨折以后中药讲究补肾、壮骨、活血、通脉，还有祛风寒。中医方面，增加关节的活动度，可以适当进行一些理筋手法、按摩手法。通过局部的点压、理筋，可以缓解局部韧带张力，减轻肌肉痉挛。中医的治疗方法，还有一种就是病人的主动运动，主动体操，包括关节周围韧带的活动、牵拉，还有全身的运动，有很多体操，传统的比如说五禽戏，可以缓解关节的挛缩，增强关节的抵抗能力。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
拔罐后皮肤发痒，主要是拔罐对人体的皮肤是一种刺激性的损伤，由于罐口局部的刺激和充血，会发生紧缩的瘙痒感，一般是正常现象。另一个原因还可见于体内有风邪和湿气，也属于正常的皮肤反应。 如果出现先疼后痒的情况，一般说明体内有明显的火毒；如果出现先痒后疼的情况，说明体内有湿毒。如果瘙痒症状严重，患者也不必过于紧张，可用毛巾热敷局部皮肤，症状即可很大程度的减轻。若继续治疗坚持一段时间，这种反应会逐渐消失，一般1-2周左右。