历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
脂肪肝患者肝细胞之内会有脂肪堆积，堆积的脂肪会形成脂滴，在肝细胞之内的量如果比较大，能够在肝脏彩超上有一定的改变；如果体积比较小，小于30%，整体的肝脏彩超上很可能是发现不了的。如果能够发现脂肪肝，肝脏超声上一般会表现近场的回声弥漫增强，对于远场回声会逐渐的衰减，肝内的管道结构也很可能会显示不清，这是超声对于脂肪肝的表现。如果这三项出现了两项，就可以从超声上诊断脂肪肝。超声诊断脂肪肝也受限于超声医师的临床经验，也有可能有一部分人诊断的不是那么明确。

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就职单位：日照市中医医院感染科
运动对于脂肪肝的效果，并不是单方面的，但主要是通过运动控制体重，将体重控制在正常范围之后，脂肪肝才有可能恢复。但是，要注意的是运动不能够过量，而且应该选对时机。如果在肝功能出现异常的时候，也就是出现脂肪性肝炎的时候，是要注意进行休息的，不能够运动，运动很可能加重肝功能的损害。另外，运动也不能够过于剧烈，如果运动量特别大，减肥减的特别快，甚至对脂肪肝没有好处，脂肪肝甚至有可能加重。所以，运动是一个长期的过程，并且应该结合着控制饮食，低脂摄入，否则运动有可能起到相反的效果。如果运动得当，根据脂肪肝的程度不同，一般能够在半年到一年的时间之内，将脂肪肝恢复正常。当然，这指的是单纯性的、不是特别严重的脂肪肝，没有到肝硬化的程度。如果到了肝硬化的程度，要另当别论。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎与病毒携带是两种不同的状态，是否需要治疗，首先区分这两种状态。病毒携带指的是病毒感染人体，但是没有出现肝脏炎症，也没有出现肝硬化的情况。肝炎指的是病毒感染人体之后出现肝脏炎症，这时肝功能就很可能表现出谷丙转氨酶等项目的升高。对于乙肝，目前的抗病毒药还不能够完全治愈，所以对于乙肝的病毒携带状态，暂时不需要用任何治疗，但是需要定期复查。一旦发现肝脏炎症，就需要进行治疗，治疗一般是应用保肝降酶的药物，通过口服或者静脉。另外，还有可能要用抗病毒的药物，但是抗病毒药物的目的是阻止肝损害进一步加重，阻止进展到肝硬化，并非清除病毒、治愈乙肝。对于丙肝，目前有药物能够完全治愈，所以无论是病毒携带状态，还是肝炎状态，都可以应用抗病毒药物。如果到达肝炎状态，同时也需要保肝降酶治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙型肝炎的治疗，首先应当看是急性感染还是慢性感染。对于急性乙型肝炎，一般在这一次急性病程之后，乙肝病毒都能够被清除，也就是身体的免疫系统能够自己将乙肝驱逐出去，但是这个过程往往比较剧烈，很有可能伴随着明显的肝脏炎症，甚至伴随着黄疸，所以这个时候的治疗主要就是控制肝脏炎症，不让炎症过于剧烈，甚至导致肝衰竭，因为肝衰竭的情况，很有可能使患者出现生命危险。在急性感染之后，如果变成一个慢性化感染，很有可能就需要考虑抗病毒治疗，抗病毒治疗是为了阻止乙肝病毒对肝脏造成进一步的损害。如果不进行相关的治疗，损害持续下去，很有可能将正常的肝脏形态变成肝硬化的状态，肝硬化的时候各种并发症是非常多的，甚至有可能出现肝癌，从而危及患者的生命。但是慢性化的感染也有可能不造成肝脏损害，这时候就不需要相关的治疗，仅仅需要定期的进行复查，及时的发现这些损害。

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就职单位：日照市中医医院感染科
得了肝炎患者有可能出现的反应包括三方面：首先是全身反应，可以有乏力、疲劳感。第二是可以出现胃肠道消化功能的紊乱，比较常见的有腹胀、消化不良、食欲不振、恶心，甚至腹泻。第三是有可能出现肝区症状，比如右侧胁肋部出现胀满、疼痛、刺痛或者窜痛，有一些患者还有可能出现黄疸。但即使出现这些症状也不一定就是肝炎，全身乏力、疲劳的感觉在很多正常人就可以体会到，而胃肠消化道的症状有可能单纯是消化功能异常导致。肝脏区域的不舒服，比如胀痛也有可能是功能性的。有一些患者从中医辨证上讲属于肝郁气滞，这种人容易上火，容易生气，会有胁肋部胀满的感觉，但肝功能并不一定就有异常。有些患者出现黄疸提示作用要更强，但是溶血性黄疸或者单纯胆管堵塞导致的梗阻性黄疸，肝功能中的谷丙转氨酶和谷草转氨酶并不一定有明显升高，所以即使出现了黄疸也不能确定是肝炎，仍然需要通过肝功能检查诊断肝炎。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝脏出现炎症的时候，饮食方面最需要注意的是避免加重胃肠道负担，主要是饮食上吃七八分饱，不能吃得过多，导致饮食积滞。另外，特别油腻的东西最好也不吃，吃比较容易消化的食物，像米、面、馒头可以适量的吃。注意饮食均衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪以及维生素和纤维素也要均衡摄入。适当的纤维素摄入可以保持大便通畅，维生素的摄入有助于特殊类型肝病的治疗，比如患有脂肪性肝炎的时候，肝脏氧化是一个发病机制，这时可以摄入抗氧化比较多维生素，比如维生素C和维生素E，其中维生素C在新鲜的蔬菜中含量比较多，这时就可以多吃一些。对于酒精性肝炎，维生素B相对合成减少，这时可以多吃富含维生素B的食物，比如五谷杂粮，维生素B的含量比较多，所以饮食上不能够单一。

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就职单位：日照市中医医院感染科
大多数肝炎是能够治好的，但仅仅存在于肝炎。因为肝炎指的是肝细胞受到损害，以及肝脏其他部位受到损害，表现在肝功能上仅仅有谷丙转氨酶、谷草转氨酶等项目升高，应用保肝降酶的药物能够降到正常，也就是将肝炎治好。但是，如果肝炎的原因是持续性的，并不能完全祛除，肝炎有可能反复发作，这种情况下肝炎虽然能够治好，但是，肝炎病因不能够得到完全的祛除，并不能高枕无忧，如乙肝或者其他自身免疫性肝炎。如果肝脏炎症特别明显，除了谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高之外，还伴随胆红素的升高，这时就是黄疸型肝炎，黄疸型肝炎要重一些，有些很可能不能特别完全治好。如果进展到急性或者慢加急性肝衰竭的程度，有一定的死亡风险，有治不好的可能。

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就职单位：日照市中医医院感染科
在临床上，肝炎的分类用得最多的是针对病因进行分类。病毒性肝炎，指的是嗜肝病毒感染，包括甲、乙、丙、丁、戊肝。另外，还有其他的病毒可以导致肝脏的损害，出现肝炎，比如汉坦病毒导致的流行性出血热、甲型流感病毒导致的流行性感冒、EB病毒导致的传染性单核细胞增多症等，其他的病毒都有可能导致肝脏的炎症。但是损伤的主要器官并不是肝脏，所以并不成为嗜肝病毒，像饮酒过多可以导致酒精性肝炎；肥胖、2型糖尿病为危险因素的脂肪性肝炎。吃的药物如果是过量或者是损伤肝脏，也可以导致药物性肝炎。自身免疫系统出现针对肝脏的抗体，也可以导致自身免疫性的肝炎。另外，许多遗传的因素，也能够导致肝脏的炎症。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎一般无法通过B超看出来。因为B超观看的是肝脏的大体形态，而肝炎指的是肝细胞受到损伤，肝细胞中的一些酶会进入到血液循环，这些酶一般是谷丙转氨酶，有时候也会有谷草转氨酶。比较轻的肝炎，有可能仅仅有一些肝细胞出现膜的通透性改变，肝功能之中的谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高的程度比较低，所以这个时候肝脏的大体形态没有任何改变，通过彩超也无法看出来细胞这个级别上的炎症反应，所以通过B超一般看不出来有肝炎。只有当肝脏的炎症特别明显的时候，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升得特别高，而且有可能伴随着胆红素升高，这时候肝脏的大体形态有可能发生肿胀，才有可能通过B超看出来是肝炎。但单纯通过彩超发现肝脏是肿大的，仍然不能够确定肝炎，仅仅有提示作用，仍然需要做肝功能的检查，才能够诊断肝脏炎症。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎指的是肝脏的炎症，说明肝细胞以及相关的组织受到破坏。其相关的检查上一般是抽血化验的肝功能之中谷丙转氨酶，和谷草转氨酶会有升高，严重的也可能会有胆红素的升高。小三阳指的是造成肝炎之中的一种原因，就是乙肝。乙肝病毒感染人体之后，造成慢性感染的状态，就有可能是小三阳。小三阳指的是对乙肝五项结果的一种解读，其中乙肝表面抗原、核心抗体以及e抗体阳性，就称作小三阳。肝炎的患者如果检查乙肝五项发现是小三阳，应该同时检查肝功能、甲胎蛋白、肝脏彩超，以及乙肝病毒的DNA定量来判断整体情况。这样可以判断目前有没有进展到肝硬化，甚至出现肝癌，从而决定是不是需要治疗以及需要怎样的治疗。