刘芳

肝硬化患者通常肝功能失代偿，需针对病因进行改善肝功能治疗，比如若乙肝患者病毒复制活跃，需应用抗病毒药物。若肝功能异常，比如转氨酶升高，需应用抗炎、保肝药物。此外对于肝硬化患者需适当应用降门脉压药物，可以减少侧支循环形成，从根源上减少雌激素水平，从而治疗乳房发育变大现象。肝硬化出现乳房发育变大现象，通常有以下几种情况：1、对于男性患者而言，主要由于肝脏对雌激素的代谢能力下降，导致血液中雌激素水平升高，从而使乳房发育；2、部分患者由于门脉高压，有侧支循环形成，体循环血液中部分雌激素不能经过肝脏代谢，导致体循环雌激素水平升高，从而导致乳房发育；3、肝硬化患者长期口服螺内酯类药物，副作用为导致乳房发育。

肝硬化患者输血的原因，常见以下几种：1、合并消化道出血：出现贫血或低血容量，此时需要紧急处理，在止血同时要纠正贫血、低血容量，即进行输血；2、合并贫血：因为肝硬化患者容易伴有门脉高压以及脾功能亢进，尤其是脾大患者会有脾功能亢进，容易导致贫血，即红细胞和血红蛋白下降。若血红蛋白低于6g/L，或体质较虚弱，以及有发热、继发感染的患者，即血色素低于9g/L时，均需输血治疗，通过纠正贫血，改善患者状况；3、营养不良：会出现营养不良性贫血，若经过饮食或口服药物调整，不能纠正贫血，血色素低于6g/L或低于9g/L时，需要输血。若长期处于贫血状态，对于肝硬化患者的免疫功能，以及各个器官功能均存在影响。

肝硬化早期症状不明显，部分患者没有症状，肝硬化在早期进展非常缓慢，而且症状不明显，所以患者不易发现。在诊断早期肝硬化时，患者是通过定期复查或体格检查，及其他疾病就诊时发现有早期肝硬化。部分早期肝硬化患者有轻微症状，表现为乏力、腹胀、食欲不振、上腹胀满、低热，以及白细胞、血小板轻度下降。部分患者化验血常规时，发现血小板轻度下降，再进一步做检查，发现有早期肝硬化。由于早期肝硬化症状不明显，不易引起患者重视，所以建议有慢性肝病的患者，还没有到肝硬化阶段的患者要定期检查，如慢性乙型病毒性肝炎。定期检查会发现早期的肝脏硬化表现，或酒精性肝病，及其他原因引起的肝病，可以更早期地发现肝硬化。

肝硬化晚期又称肝硬化失代偿期，突出的临床表现是消化道症状，如腹胀、食欲不振、厌吃油腻食物，反复恶心、呕吐、间断性腹泻等，还有其它症状，具体如下：1、消瘦：患者体重减轻，部分患者体重没有减轻，但四肢明显消瘦，表现为肌少症。因为腹水逐渐增多，体重无下降，表现为消瘦、肌少症、营养不良。由于肠道吸收功能减退、食欲减退，导致营养物质吸收障碍；2、反复黄疸：患者会有皮肤、巩膜黄染，及排浓茶水色尿，由肝脏代谢功能减退，对胆红素转化和代谢功能减退，胆红素升高所致；3、低热：患者体温在38℃以下，会有长期、反复的低热；4、其它并发症：如反复上消化道出血、呕血、便血、肝性脑病，肝性脑病表现为肝脏解毒功能减退，血氨升高，出现各种程度意识障碍。严重患者会出现尿量减少，合并肝肾综合征等，随着病情加重，发生几率会逐渐增高。

肝硬化失代偿主要表现为反复黄疸、腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至有的患者会出现肝肾综合征。对于年轻患者出现失代偿时，首先要分析病因，然后针对病因进行治疗，同时针对并发症进行治疗，具体如下：一、病因治疗：1、乙肝：为最常见原因，积极抗病毒治疗，只要查到表明抗原阳性，无论HDV、DNA是否阳性，都要应用抗病毒药物；2、酒精肝损伤：戒酒；3、药物性肝损伤：停用损肝药物；4、肝豆状核变性：少见因素，27岁年龄的人也会发生。二、症状处理：1、腹水：纠正低蛋白血症和降门脉压，就要补充白蛋白，降门脉压的药物有普萘洛尔，扩张血管药物有单硝酸异山梨酯，要根据患者具体情况来选择药物，有腹水患者可以补蛋白同时进行利尿，利尿常用药物有呋塞米和螺内酯，应用利尿药时要注意监测患者电解质钠、钾、氯，要保证钠、钾、氯平衡；2、消化道出血：除降门脉压外，还要保护黏膜，口服药物就是奥美拉唑；3、肝性脑病：通便，常用药物有乳果糖，酸化肠道，减少氨吸收；所以失代偿期肝硬化，是针对病因和并发症综合治疗，无论多大年龄都要进行积极治疗。

无论什么原因造成的肝硬化，呼吸都不会传染。导致肝硬化的原因较多，具体如下;1、乙型病毒性肝：是最常见的原因，乙肝虽然是传染病，但不能通过呼吸传染，主要通过血液、母婴垂直传播，以及性接触传播；2、丙肝：虽然也会导致肝硬化，但是传播途径和乙肝一样，所以乙肝肝硬化不会通过呼吸传染；3、其它原因：如药物性肝损伤导致肝硬化、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝导致肝硬化、遗传因素，最常见的就是肝豆状核变性引起的肝硬化，这些因素都不属于传染病，所以都不会通过呼吸道传染。所以对肝硬化患者不要太过紧张，要搞清楚导致肝硬化的病因。对于乙肝肝硬化要注意血液隔离，肝硬化血液中含有一定的乙肝病毒，如果沾染正常人破损的皮肤黏膜就会造成传染，而且不要和乙肝肝硬化患者共用剃须刀、餐具、洗漱用品，和肝硬化患者食堂一起就餐、办公室工作都不会造成传染。

肝硬化出现牙龈出血，是脾功能亢进、血小板减少和肝硬化对凝血因子的合成能力减退，引起凝血功能障碍导致。所以肝硬化一旦出现牙龈出血，患者出现出血倾向、凝血功能障碍和慢性肝功能衰竭，提示肾患者已经发展到肝硬化终末期，是危险信号。出现牙龈出血的同时，患者往往合并有黄疸，可伴有肝性脑病、肝肾综合征，甚至会继发感染，都是病情加重的表现。甚至部分患者会出现呕血、便血、消化道出血的症状，都是肝功能或者肝硬化失代偿期的症状，而且会影响寿命。所以对于失代偿期肝硬化或终末期肝硬化，要积极判断患者病情的程度和预后，针对牙龈出血，可以应用止血药物，如输血小板、血红蛋白或局部应用止血药物进行压迫处理。

胃底发生静脉曲张，通常见于典型的肝硬化，或肝硬化中期、晚期。晚期肝硬化患者存在食管-胃底静脉曲张，且曲张程度较为明显。代偿期的肝硬化患者也存在食管-胃底静脉曲张，肝硬化的突出特点是病理检查出现假小叶，临床显示为静脉曲张，因此诊断肝硬化是依靠病理显示有假小叶，而在影像学无肝硬化的特征，早期食管和胃底未发生静脉曲张。对于典型的肝硬化而言，病理检查发现有假小叶的形成，而且在临床有食管-胃底静脉曲张，进行胃镜检查发现静脉曲张，生物化学检查存在白蛋白下降，即白蛋白＜35g/L，且血小板或白细胞减少，血小板减少为100×10^9/L，即使患者没有任何临床症状，也需要诊断为肝硬化。此时肝硬化并不是肝硬化晚期，而是处于肝硬化代偿期。肝硬化晚期，即肝硬化失代偿期，主要表现是肝功能的逐渐失代偿，以及门脉高压的特征，门脉高压可能存在食管-胃底静脉曲张。

早期肝硬化通常不会引起右肩膀即右肩部疼痛，通常引起的肝区不适是右上腹胀痛或不适。若早期肝硬化发生右肩部疼痛，可能是肝硬化合并胆结石或胆囊炎，胆囊出现问题容易刺激膈肌，疼痛会向右肩部放射。此外，肝硬化合并肝癌时，若肝癌处于肝脏靠近膈顶的位置，影响附近肝被膜，会刺激膈肌引起右肩胛部呈放射性疼痛。若肝癌出现肩胛骨或右后背肋骨转移，会出现右肩部疼痛。如果早期肝硬化患者出现反复持续性右肩部疼痛，建议到医院进行影像学检查。最简单的是进行肝脏CT平扫和增强，判断有无胆囊结石、肝脏占位，同时查血清甲胎蛋白是否升高，若升高注意排查肝癌。

肝硬化通常会因为门脉高压而引起出血，若出现上消化道出血，需要住院积极进行治疗，持续静脉点滴降门脉压药物。目前应用最多且公认效果较好的降门脉压药物是生长抑素，同时要持续应用质子泵抑制剂。常用的是艾司奥美拉唑，能抑制胃酸分泌，提升胃液pH值。若胃液pH值升到6.0以上，有利于出血部位血凝块形成。上述药物是最基本药物，同时可以给患者口服止血药，常用口服药是凝血酶原冻干粉，能促进出血伤口局部血液凝固，促进血凝块形成。还可口服康复新液，促进出血部位黏膜损伤愈合以及胃黏膜修复。