万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
大多数心肌缺血患者的心绞痛症状发生为心前区及胸骨后，很少有患者会单纯出现背痛。如果患者心肌缺血导致心绞痛，出现了放射痛，放射到后背一般有如下特点：\n第一、随着胸闷、胸痛症状出现，而并非发生在胸闷、胸痛之前。\n第二、随着胸闷、胸痛症状的好转，背痛也应该得以缓解。\n第三、背痛往往难以精确定位，也就是无法用一个手指头精确点出疼痛点，而其它病变，像腰肌劳损、后背肌肉受损、拉伤引起的疼痛，往往是条状或点状疼痛。\n第四、此种疼痛持续时间往往不长，大多和心绞痛一样，持续时间为3-5分钟，通常不超过15分钟，更不会超过半个小时。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
普遍建议心肌缺血的患者吸氧，但是其实临床上需要注意，并非所有的心肌缺血患者都需要吸氧，可以对其进行血氧饱和度，也就是指脉氧的监测，根据指脉氧的浓度决定是否吸氧，具体情况如下：\n1、可以吸氧：如果患者检测指脉氧大于95%，尤其小于91%时，说明体内处于乏氧状态，也就是缺氧状态，此时给进行吸氧对患者有益。\n2、不需吸氧：如果患者在不吸氧的状态下，血氧饱和度在95%以上，甚至99%。此类人群体内不缺少氧气，尤其是外周供血中不乏氧气。此类人群只需要对症使用药物治疗或者支架内治疗，不需要额外进行吸氧，额外吸氧并没有更加明显的获益。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压、低血糖的患者，如果没有高血压、糖尿病等其他的相关病史，饮食一定要多样化，要多摄取优质蛋白，如鱼肉、虾肉，包括猪肉、牛肉、羊肉的瘦肉也可以多吃。患者要多吃绿色蔬菜，也可以多吃水果，或者多喝水果榨成的鲜果汁。患者有明显的低血压、低血糖，大多见于身材瘦长型的年轻人，其体重往往偏低，饮食方面往往是处于一个挑食的状态，或者是强迫自己节食的状态。这一类患者的饮食方面要注意，要均衡饮食、全面饮食。\n如果多吃水果，多喝鲜果汁，可以起到升糖的作用。并且还能够提高人体的水分的存储量，存储量多了，也就是人体的水分多了，血量升高，也会增加血量对于血管管壁的侧压力，进而使血压回升。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
喝酒以后导致血压过低或者明显下降，这一般是由于酒精导致的血管扩张引起。有一些人群喝酒，尤其喝酒量较多后会出现面色潮红，这种潮红并不是过敏反应，而是体内的毛细血管扩张，这种扩张会导致大量的血液涌于人的末梢血管，而在体循环中血量自然就减少。体内的血压就是体循环中血量对于血管管壁的侧壁压力。由于喝酒，尤其是酗酒会导致人体的末梢循环的血管广泛扩张，引起末梢循环的血流量上升，反而导致人体的体循环血量下降，这一类人群在喝酒以后会出现血压明显下降。\n因此，喝酒以后，人体末梢循环的血管出现明显扩张，存储了大量血液，反而使得身体真正用于提升血压的血液量不足，引起的血管管壁侧壁压力不够，最终表现为血压下降。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
血糖低、血压低的患者主要分为两块内容，具体情况如下：\n一、血糖低：这一类人群是口服葡萄糖或者口服糖块，而不是通过吃淀粉类食物，比如馒头、面包，这些并不是升糖最快的办法。\n二、血压低：一般选择多喝水，并且平卧，可以将双腿抬高，这种时候会使大量的血液供应给心脏和脑部，来改善由于低血压而引起的头晕、心慌、胸闷等症状。\n因此，可以认为血糖低、血压低的患者要进食糖块来提高人体的血糖水平，同时可以多喝水来增加身体血容量，最好能够在原地平卧，双腿抬高，以提高心脑循环血量。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
治疗高血压的药物有五大类，有数十种药，但是治疗低血压的药物其实并不多，尤其口服药物基本没有，主要的药物还是静脉用药。低血压主要是因为血流灌注不足导致，也就是血管里血液相对较少，这种情况一般临床上的处理是，如果患者是血流量比较少，可以补充血流量，也就是临床上常说的补液，补充的液体主要是葡萄糖和氯化钠等等。\n如果患者是由于血管收缩功能比较差，大多数是使用血管紧张素类的药物，也就是使血管收缩的药物，大多为抢救药物，临床上常用的为多巴胺、去甲肾上腺素、左西孟旦等等，这些药物一般是在患者血压较低，尤其是出现了休克的症状时才进行使用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于大部分患者来说，如果经常吃素，其血脂往往可以调控的相对理想，但是除去了管住嘴，还应该注意迈开腿，也就是增加其活动量和运动量。光吃素确实可以改善血脂状态，但是仅仅吃素而忽略了体育锻炼，这一类人群的血脂可能仍然不能控制的非常达标。\n如果患者仅仅吃素，但是并不参与剧烈的体育运动，每一周有氧运动、剧烈运动时间小于三次，或者每次小于30分钟，说明该成人每周的运动量不足。有氧运动量的不足也会导致大量能量积聚，在身体进行重新分布，着重分布于身体的内脏、腹部，引起腹型肥胖，以及内脏脂肪量的增加，最终导致血脂的异常。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓中医降血脂主要是依靠中药或者中成药来降低血脂水平，目前临床上比较常用的降血脂的中成药或者中药，主要包括以下几种：\n一、绞股蓝制剂：血脂最重要、最影响健康的是总胆固醇和甘油三酯，针对于这两种血脂的成分研发出来了绞股蓝制剂这样一类中成药物，有的患者仅仅拿绞股蓝进行泡水，这种药量不够，应该去购买真正的绞股蓝做成的绞股蓝总甙胶囊或者绞股蓝总甙片，这种中成药才能真正起到强效降血脂的作用。\n二、血脂康胶囊：主要成分为红曲，这种药物可以降低人体的血脂，也是全方位的降低血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等等。血脂康胶囊还有其它特点，对于肾功能不全和肝功能不全的患者也可以服用此类药物，并不会加重肝和肾的负担，并且能够保护肝功能、肾功能。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
早搏一万次已经达到了手术指征，不管是房早还是室早，其手术有其明显的手术指征。一般患者有症状，为了改善症状进行手术，这个症状主要是指心慌、胸闷、乏力等等。除此之外，要看患者总心搏次数，比如是一天十万次，而早搏超过了总心搏次数的10%，也就是一万次，超过了这个10%的比例，就有了手术的指征。但是有一个前提，就是手术前患者诊断为频发早搏之后，可以先进行2-3个月的抗心律失常药物的治疗，比如口服倍他乐克、参松养心胶囊等等。\n如果通过以上治疗，患者仍然不能将早搏数量明显地控制下来，或者症状仍然非常明显，则建议这些患者进行手术。