龚伟

很多家长会关心鞘膜积液手术是不是成功，以及会不会复发。鞘膜积液手术目前是以腹腔镜做鞘状突高位结扎为主，这种手术方法比较成熟，但是存在1‰左右的复发几率。虽然几率很低，但是也要知道确实有复发情况发生。复发和儿童体质发育情况、术后运动量、活动、哭闹等情况有关。 总之，复发确实会发生，但是几率非常低，所以广大家长不用过多的担心。

儿童鞘膜积液手术已经做完，临床常见两侧阴囊大小不一的情况。两侧阴囊大小不一通常会自行改善，一般需要数月或1-2年。 现在做鞘膜积液手术一般不完全切除鞘膜积液的鞘膜囊，只是做鞘状突高位结扎，结扎以后把积液抽出。但是睾丸积液的鞘膜囊还存在，且在阴囊部位，所以在很长一段时间会发现做手术侧的阴囊会比另外一侧要大。

肾积水合并输尿管扩张较为复杂，处理措施具体如下： 1、要明确肾积水和输尿管扩张是单侧还是双侧； 2、如果是双侧问题，一定要排除有没有膀胱疾病，比如神经源性膀胱、后尿道病变导致双侧输卵管扩张或者肾积水； 3、排除以上病变后，要考虑肾积水、输尿管扩张。如果是输尿管膀胱连接部的狭窄，可以考虑外科手术治疗，手术以膀胱内再植或者膀胱外再植为主。

肾积水严重程度涉及到肾积水分级、分度。肾积水做B超最常见的表现为肾盂前后径分离，具体如下： 1、当肾盂前后径分离在1cm以内称为轻度肾积水，通常可不做处理； 2、肾盂前后径分离1-1.5cm为中度肾积水，这时需要做B超定期随诊； 3、肾盂前后径分离＞1.5cm，甚至＞2cm时，为重度肾积水，需要密切随访。随访主要是进行B超检查，一般二级医院即可以做到准确测量。

临床上肾积水是一种常见外科疾病，单侧肾积水达到一定程度可能会导致患侧肾功能完全丧失。但一般单侧肾功能丧失，只要对侧肾功能良好，这时不会导致肾功能衰竭，也达不到尿毒症级别。 如果双侧重度肾积水导致双侧肾功能丧失，这时有可能伴发尿毒症表现，即肾功能衰竭表现，这种现象在临床上非常少见的，患者不必过于担心。

预防阑尾炎发生一定要注意吃完饭后不要马上做剧烈运动，因为饭后剧烈运动后会导致食物残渣缓慢进入到阑尾残端，食物残渣进入到阑尾即是阑尾粪石形成的过程。粪石不一定会形成阑尾炎，有时候呼吸道感染、急性肠胃炎、机体感染等导致抵抗力降低时，会导致细菌入侵，从而导致阑尾炎发生。 阑尾炎病因以阑尾粪石形成最常见，粪石形成以后如果细菌感染，会导致阑尾炎发生。

小儿输尿管结石疼痛缓解以解痉为主，可以用654-2类解痉药物；稍大的儿童也可以注射黄体酮，也能达到止疼效果；非常小的儿童如果输尿管结石导致积水程度不重，没有肾功能衰竭，可以对1-2岁的儿童适当用止疼或者镇静药物缓解输尿管结石引起的疼痛。 小儿输尿管结石疼痛程度非常大，缓解疼痛需要了解输尿管疼痛原因，为结石卡在输尿管部位，刺激输尿管平滑肌造成剧烈痉挛。疼痛剧烈，在疼痛分级里可能会在8分以上。

12岁做隐睾手术较晚，但是在临床上不是任何事情都是绝对，12岁做隐睾手术可能还不会对后期造成非常大的影响。 临床上隐睾手术的规范是在1岁以后可以考虑做隐睾手术，因为在婴幼儿期，特别是学龄前期，睾丸发育非常重要。对于12岁已经快到青春期，这时如果睾丸没有在正常阴囊环境中，对于睾丸发育肯定会有一定影响。

11岁的儿童双侧隐睾应该了解双侧隐睾的具体情况，是腹股沟型隐睾还是双侧腹腔隐睾。如果是双侧腹腔型隐睾，要判断睾丸大小。若睾丸发育不好，预后相对较差，后期可能会影响儿童生育功能。 如果是腹股沟型隐睾，需要根据睾丸发育情况、大小来评估，可能还没有影响到儿童后期生育问题，对于这种隐睾必须要做手术，绝对不能再延误病情。手术需要根据隐睾位置来评判是经腹股沟做手术还是在腹腔镜下做手术。

目前隐睾手术的方法技巧都比较成熟，根据隐睾分类，不同手术方法会有相应难度和风险。隐睾手术必须尽早做，一般在1岁以后做手术，并且手术难度和风险不是很大，家长不需要过多担心。 常见腹股沟型隐睾不管是经腹股沟手术还是经阴囊手术，手术难度都不大，而且并发症相对比较小。对于部分高位隐睾，即在腹腔内，甚至位置更高的隐睾，这种需要经腹腔镜进行手术，难度相应也会加大，目前此手术在有些基层医院没有办法开展。