龚伟

很多家长会关心鞘膜积液手术是不是成功，以及会不会复发。鞘膜积液手术目前是以腹腔镜做鞘状突高位结扎为主，这种手术方法比较成熟，但是存在1‰左右的复发几率。虽然几率很低，但是也要知道确实有复发情况发生。复发和儿童体质发育情况、术后运动量、活动、哭闹等情况有关。 总之，复发确实会发生，但是几率非常低，所以广大家长不用过多的担心。

儿童鞘膜积液手术已经做完，临床常见两侧阴囊大小不一的情况。两侧阴囊大小不一通常会自行改善，一般需要数月或1-2年。 现在做鞘膜积液手术一般不完全切除鞘膜积液的鞘膜囊，只是做鞘状突高位结扎，结扎以后把积液抽出。但是睾丸积液的鞘膜囊还存在，且在阴囊部位，所以在很长一段时间会发现做手术侧的阴囊会比另外一侧要大。

B超检查为简单、经济，且可判断患儿是否患有肾积水的方法。B超可以明确显示肾脏积水程度及分期，也可以描述肾盂前后径大小，描述肾盏、肾盂扩张程度，还可以描述肾皮质厚度，对于肾积水的诊断以及治疗是非常直观而且实用的检查。 B超对诊断肾积水是首要且最基础的检查，而且在基层医院、县级医院均可进行B超检查，以明确诊断肾积水。

肾积水严重程度涉及到肾积水分级、分度。肾积水做B超最常见的表现为肾盂前后径分离，具体如下： 1、当肾盂前后径分离在1cm以内称为轻度肾积水，通常可不做处理； 2、肾盂前后径分离1-1.5cm为中度肾积水，这时需要做B超定期随诊； 3、肾盂前后径分离＞1.5cm，甚至＞2cm时，为重度肾积水，需要密切随访。随访主要是进行B超检查，一般二级医院即可以做到准确测量。

临床上肾积水是一种常见外科疾病，单侧肾积水达到一定程度可能会导致患侧肾功能完全丧失。但一般单侧肾功能丧失，只要对侧肾功能良好，这时不会导致肾功能衰竭，也达不到尿毒症级别。 如果双侧重度肾积水导致双侧肾功能丧失，这时有可能伴发尿毒症表现，即肾功能衰竭表现，这种现象在临床上非常少见的，患者不必过于担心。

小儿肾积水不必过于担心，部分儿童肾积水不需要处理，定期随访即可，后期部分肾积水会自愈。有部分患儿在随访过程中肾积水会逐渐加重，这时可能需要处理。 家长需要了解肾积水患儿生活中无饮食禁忌，该疾病和饮食关系不大。但是重度肾积水时需要告诫家长，儿童在活动过程中要尽量避免活动太剧烈，一旦不小心触碰到积水肾脏，可能会导致出现肾积水破裂，这种情况比较严重。

儿童阑尾炎是外科病，如果出现典型腹痛、发烧、恶心、呕吐等不适，要对儿童进行全面查体，以腹部查体为准，一般阑尾炎儿童会有非常典型的右下腹麦氏点压痛。化脓或者严重阑尾炎患者在查体时会有局限性，全腹腹膜炎会有反跳痛、肌紧张。 实验室检查常进行感染指标、血常规等检查。阑尾炎患儿可表现为血象升高，白细胞升高，如果有条件还可以查降钙素、CRP、腹部B超。目前儿童专科B超医生对于阑尾炎的诊断率能可达95%以上，能对所有轻型阑尾炎、化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿达到准确诊断。

小儿阑尾炎手术相对来说危险较小，需注意所有手术都有可能会有并发症。 阑尾炎手术现在以腹腔镜切除阑尾为主，且比较成熟，完全是微创手术，手术后常见并发症包括出现伤口感染，严重者会出现残余脓肿，在临床上也能够见到。但是并发症无需过于担心，术后会有很多办法解决残余脓肿以及伤口感染问题，所以阑尾炎手术不可怕。

预防阑尾炎发生一定要注意吃完饭后不要马上做剧烈运动，因为饭后剧烈运动后会导致食物残渣缓慢进入到阑尾残端，食物残渣进入到阑尾即是阑尾粪石形成的过程。粪石不一定会形成阑尾炎，有时候呼吸道感染、急性肠胃炎、机体感染等导致抵抗力降低时，会导致细菌入侵，从而导致阑尾炎发生。 阑尾炎病因以阑尾粪石形成最常见，粪石形成以后如果细菌感染，会导致阑尾炎发生。

鞘膜积液存在有游走性的描述不正确。鞘膜积液是先天性疾病，由于鞘状突没有闭合而形成，即小儿腹腔和阴囊中间存在一个通道，此通道可以导致腹腔液体到鞘膜囊，从而形成包块。 包块可以自行消失，一般在安静环境下或者早上起来时可能会发现包块突然消失，但是儿童一活动或者到下午时会发现包块又出现，这是鞘膜积液正常的现象。