齐立强

乳腺纤维腺瘤的手术通常不是很大的手术，多数手术在门诊手术室可以完成，若为巨大的腺纤维瘤，如7-8cm，甚至大于10cm的纤维瘤，需要住院，手术恢复时间较长，可能2-3周。 如果为门诊手术，一般术后1周可以恢复，中间换1-2次药，1周左右考虑拆线，继而进行正常地活动和工作。如果选择微创手术，它的特点是切口小，只有3-4mm左右，非常隐蔽，没有缝合，因为没有缝合，术后要大力加压包扎，至少24小时，一般提倡48小时。 微创术后尽量2周内不要剧烈地运动，包括各种体育活动和比较繁重的体力劳动，如搬东西、举重物或过度活动患侧肢体。总之，不同的手术方式，有不同的恢复时间。

乳腺纤维瘤不能自愈，因为乳腺纤维瘤一般可以长时间地稳定存在，如果长时间的随访并没有发现明显的生长，就没有必要开刀切除，可以先观察。如果近期内乳腺纤维瘤快速生长，半年生长超过20%或者为1-2cm的较大的纤维瘤，可以考虑进行小手术，如微创或开刀，最后拿到病理结果会更放心。 还有一类纤维瘤，随着病人年龄增加，可能会小一些，或是慢慢地钙化，即出现钙盐沉积。如果纤维瘤在钼靶下表现为爆米花样的改变，就没有必要再做手术，因为它对身体不会有危害，也不会恶变。

如果有乳腺纤维瘤的患者怀孕，不用过于担心。如果是比较小的纤维瘤在2cm以下，一般继续怀孕即可，通常纤维瘤对怀孕、对胎儿，并不会有不利的影响。如果纤维瘤比较大，在2cm以上，患者也可以在怀孕4-6个月时，做局部的手术切除，采取微创或开刀手术的方法。怀孕4-6个月，胎儿相对稳定，患者相对行动也比较灵活，但部分患者患者担心纤维瘤会恶变，实际乳腺纤维瘤更多见的会在怀孕期生长速度较快。通常在怀孕和哺乳期间，患者不适合做手术，因此乳腺外科医生一般建议在备孕前做乳腺的全面检查。如果患者发现有纤维瘤，还是尽早进行手术切除，避免怀孕、哺乳期间不适合手术，纤维瘤可能会生长速度比较快。另外对不典型，存在疑虑的纤维瘤，即使患者不进行手术，也可以考虑穿刺活检，明确诊断是良性的纤维瘤后，此时患者可以继续怀孕。

乳腺纤维瘤发现后，一般并不着急手术。因部分乳腺纤维瘤并不需要手术切除，如纤维瘤小于1cm，或虽然大一些，但是已经存在2-3年，甚至通过长时间的随访，并没有发现近期内生长的趋势，可以继续观察。 如果纤维瘤确实较大，且在短期内有快速生长的趋势，或患者有比较焦虑的状态，或有乳腺癌的高危风险，或近期内可能有备孕计划，因为在妊娠期或哺乳期都不适合做手术，这时可建议患者考虑手术切除。手术方式有传统开刀手术，也有目前较普及的微创手术，要根据患者意愿、肿瘤大小、部位、单发还是多发等情况综合判断，选择合适的手术方式。

乳腺良性肿瘤手术方式有两种，一种是开刀手术，一般术后恢复1周即可拆线，也可正常活动。 还有一种良性肿瘤手术是现在所用越来越多的微创旋切术，这种手术优点是手术时间短，不留瘢痕，而且因为是在超声指示下完成，更容易发现小肿瘤。但缺点是恢复时间相对较长，一般要术后2周恢复时间，因为微创手术没有缝线缝合，仅靠压迫止血，2周内还要尽量避免剧烈活动，以及搬很重的东西，抬举上肢等。所以不同手术方式，患者愈合时间，恢复时间不一样，要根据具体手术方式才能做出相应判断。

乳腺瘤钙化从某种程度而言，一般属于肿瘤衰老过程，衰老方式有几种，其中一种是钙盐沉积。钙盐过度沉积，纤维瘤可出现钙化，以钙盐取代正常瘤体瘤细胞成分，这种情况实际对患者是好现象。瘤子变老不意味着人变老，而且钙化的纤维瘤一般临床无需处理，因钙盐沉积相对较安全，没有肿瘤细胞，通常也不会有任何恶变倾向。 如果病人心理压力较大，瘤体摸起来较硬，可以考虑做小手术将瘤体取出。如果患者不愿意做手术，通过钼靶检查发现很典型爆米花样钙化，可不去理会。有一些没有经验临床医生，通过彩超或其他检查发现有此种钙化，会报成肿瘤合并钙化，甚至给出很高的分级和分类，造成患者恐慌，通常没必要。

乳腺纤维瘤3类是良性结节，乳腺结节分类为0-6类，是影像学分类系统，乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺核磁等，均遵循此分类原则。从0-6类，分类越高恶性程度越高，常见分析如下：1、0类：认为基本正常；2、1类：认为是增生；3、2类：多数是囊肿类病变；4、3类：多数是乳腺纤维瘤；5、4类：又分为4a、4b和4c，4a类恶性风险是2%-5%，4b类恶性风险是5%-50%，4c类恶性风险是50%-95%；6、5类：恶性风险在95%以上；7、6类：是有病理学证实的乳腺结节。如果3类乳腺纤维瘤结节偏大、生长速度较快，而且患者存在乳腺癌高危风险或者有备孕计划、恐癌心理，也可以考虑手术切除。

乳腺炎的治疗首先是要全身性地应用抗生素，快速地控制全身症状，避免发烧、寒战，产生菌血症或脓毒血症。其次，局部可以应用硫酸镁湿敷或使用如意金黄散，达到改善局部微循环，控制炎症的目的。也可以借助一些物理治疗的方法，如微波治疗，治疗仪治疗也会有一定的效果。 如果能快速消除炎症症状，是最理想的结果。如果炎症基本得到控制，但是病变还有局限，形成的局限性的化脓波动在某一个具体部位时，可以做小的引流，将化脓的脓液通过引流排出，再进行相应的脓腔冲洗，达到治疗目的。

乳腺纤维瘤一般很少出现疼痛，如果是比较大的纤维瘤，生长速度又比较快，缓解疼痛最有效解决方案是手术切除。根据肿瘤大小、部位，可以选择做微创手术，也可以选择做开刀手术，手术以后疼痛基本可以缓解。 对于比较小纤维瘤引起的周围组织牵扯性疼痛，可以适度吃一些缓解疼痛药物，如芬必得或治疗增生药物，对缓解疼痛有一定帮助。另外，纤维瘤引起的疼痛要与乳房增生性疼痛相鉴别。

乳腺纤维瘤相对并不是很严重，乳腺纤维瘤是乳腺最常见的一类良性肿瘤，一般多发生于20-40岁年龄段女性。随着饮食习惯西方化，女孩发育越来越早，十几岁就出现纤维瘤的情况越来越多见。 乳腺纤维瘤通常对人体没有太大危害，有时可能会随着纤维瘤生长，患者出现乳房不适或疼痛等症状，但大多数没有临床感觉和不适症状。在超声下，纤维瘤形态一般是圆形或椭圆形，有包膜，内部回声很均匀，周围没有血流。纤维瘤恶变率也特别低，几乎不会恶变。很小的纤维瘤可以继续观察，较大纤维瘤或近期生长速度较快纤维瘤，可以采用手术治疗，如微创手术或开刀切除等。