齐立强

急性乳腺炎如果发展得非常快，有可能会进展为菌血症或脓毒血症，进而会再次出现高烧，甚至谵妄或昏迷。所以护理方面应对病人进行密切观察，具体福护理措施如下： 1、帮助患者很好的降温，如酒精擦拭、放置冰袋或戴冰帽，避免病人因高热引起全身症状； 2、从治疗角度而言，应尽早给病人应用广谱抗生素，如三代头孢或青霉素，如果应用可能过敏的抗生素，还需进行皮试； 3、乳腺炎相对较为顽固，尤其在急性期对乳房局部炎症的处理很重要，包括局部的硫酸镁湿敷或如意金黄散湿敷，还有微波治疗，这些都需要护士来协助完成： 4、密切观察局部症状，监测体温。

乳腺炎挤出脓较为重要，但简单的治疗未必能够完全解决问题。如果乳腺炎范围较大且形成局部脓肿，最科学的方法是进行切开引流，而不是简单将脓挤出。在切开引流前，需进行范围较大的局部消毒，将脓液引流出后还要放置引流条或引流管，以保障新产生的脓液，可以继续通过引流管或引流条排出。脓腔的局部还要进行较彻底、充分的冲洗，如使用生理盐水或较稀薄的碘伏液进行局部消毒。如果患者合并有全身感染症状，如寒战、高热、白细胞上升等，此时还要应用全身抗生素，如输注头孢、左氧氟沙星、克林霉素等药物。患者的病情严重程度较轻时，可以口服抗生素。患者乳腺炎脓肿较表浅且局限时，可以局部挤出脓液再进行周围彻底的消毒，也能解决问题。如果患者脓肿合并周围较大的红肿，此时建议可以使用硫酸镁或如意金黄散进行湿敷，并且进行微波理疗以促进炎症的吸收和局限化。

乳腺纤维瘤多为乳腺良性肿瘤，一般好发于20-50岁年龄段，大多数为单发，也有多发。乳腺纤维瘤常见症状主要以胸部出现肿块为主，且肿块多为单发、表面光滑、可推动，在彩超下表现为有包膜、没有血流、周围较光滑、回声均匀，属于乳腺纤维瘤常见特点。 乳腺纤维瘤相对其他乳腺类肿瘤而言，恶变倾向低，属于非常安全的良性肿瘤。如果肿瘤较小，可继续观察。如果较大或生长速度较快，可考虑通过开放性手术或微创手术进行解决。

乳腺纤维瘤发现后，一般并不着急手术。因部分乳腺纤维瘤并不需要手术切除，如纤维瘤小于1cm，或虽然大一些，但是已经存在2-3年，甚至通过长时间的随访，并没有发现近期内生长的趋势，可以继续观察。 如果纤维瘤确实较大，且在短期内有快速生长的趋势，或患者有比较焦虑的状态，或有乳腺癌的高危风险，或近期内可能有备孕计划，因为在妊娠期或哺乳期都不适合做手术，这时可建议患者考虑手术切除。手术方式有传统开刀手术，也有目前较普及的微创手术，要根据患者意愿、肿瘤大小、部位、单发还是多发等情况综合判断，选择合适的手术方式。

乳腺穿刺活检后多久可以同房，和穿刺方式有关。 乳腺穿刺活检是诊断乳腺良恶性肿瘤，明确病理诊断非常简单有效的方式。穿刺活检分为两种，一种是细针穿刺，叫做Fine Needle Aspiration ，简称FNA。另一种是粗针穿刺活检，叫做Coarse Needle Biopsy，简称CNB。 细针穿刺活检取细胞，穿刺创伤相对更小，但对细胞学和病理学医生的诊断要求更高，并不是所有的单位都可以开展。粗针穿刺活检取的量相对较多，有更多的组织，诊断相对更容易，漏诊率会更低。 细针穿刺活检对同房基本没有影响，只要术后穿刺点没有特殊渗血即可。如果粗针穿刺活检，一般建议3天内最好不要同房，也不要做剧烈活动，因为穿刺后还有出血风险存在，通过加压包扎或尽量少活动来观察，会更安全一些。

乳腺纤维瘤患者怀孕是常见的临床问题，在门诊会遇到很多这样的病人。通常如果纤维瘤在1或2cm以下，可让患者继续观察，不会在怀孕期间造成很大影响。若怀孕期间纤维瘤由于雌孕激素水平的大幅度变化，可能会快速生长。所以一般建议女性备孕前，做乳房查体，如果发现有纤维瘤，尽可能切除。 如果当时没有发现或没有决定切除，已经怀孕，可以密切观察，只要不长太快，不用理会。如果在BI-RADS分类级别较高，考虑在纤维瘤范畴内，或病人有一定的乳腺癌高危风险，可在怀孕期间做细针穿刺，明确是否为纤维瘤，这样孕妇能够更放心地继续怀孕。 所以提倡妊娠期间做乳房查体，因哺乳期间不是手术的最佳时机，做手术会增加感染风险。如果在怀孕期间发现纤维瘤较大，怀孕第4-6个月是适合手术的窗口期，这时做手术对胎儿影响不大，对母亲也没有太大影响，相对是比较安全的手术时机。

乳腺增生的患者服用乳癖消片时，建议服药1-2个月或服药1-2个月经周期，一般在经期建议停药，在月经完全结束后再继续服用。乳癖消片是治疗乳腺增生较为有效的一种中成药物，主要成分有三七、红花、夏枯草和蒲公英等多种成分，可以起到活血化瘀、软坚散结，活血消痈的作用。乳癖消片对于乳腺增生所造成的乳房胀痛、酸痛、烧灼样的疼痛和针刺样的疼痛，有较好的缓解作用，对于乳腺炎也有较好的控制作用。如果患者用药在2个周期，还不能够完全缓解增生所带来的疼痛、不适，可以考虑换药。大多数情况在1-2个周期用药以后，就会有较好的控制和缓解作用。

乳腺增生患者可以科学的服用维生素E，但不建议服用剂量过大，用药时间不建议超过3个月。患者服用维生素E剂量过大或时间过长，会带来相应的副作用，如胸闷、胸部胀痛不适，或增加血栓的风险，以及腹泻等。另外患者服用维生素E时，还应该与治疗乳腺增生的中成药联合应用，如此效果更好，可以起到活血化瘀、疏肝理气，以及软坚散结的作用，在一定程度控制和缓解乳腺增生所带来的局部疼痛不适，如酸痛、胀痛、烧灼样疼痛等。

乳腺良性肿瘤手术方式有两种，一种是开刀手术，一般术后恢复1周即可拆线，也可正常活动。 还有一种良性肿瘤手术是现在所用越来越多的微创旋切术，这种手术优点是手术时间短，不留瘢痕，而且因为是在超声指示下完成，更容易发现小肿瘤。但缺点是恢复时间相对较长，一般要术后2周恢复时间，因为微创手术没有缝线缝合，仅靠压迫止血，2周内还要尽量避免剧烈活动，以及搬很重的东西，抬举上肢等。所以不同手术方式，患者愈合时间，恢复时间不一样，要根据具体手术方式才能做出相应判断。

乳腺瘤钙化从某种程度而言，一般属于肿瘤衰老过程，衰老方式有几种，其中一种是钙盐沉积。钙盐过度沉积，纤维瘤可出现钙化，以钙盐取代正常瘤体瘤细胞成分，这种情况实际对患者是好现象。瘤子变老不意味着人变老，而且钙化的纤维瘤一般临床无需处理，因钙盐沉积相对较安全，没有肿瘤细胞，通常也不会有任何恶变倾向。 如果病人心理压力较大，瘤体摸起来较硬，可以考虑做小手术将瘤体取出。如果患者不愿意做手术，通过钼靶检查发现很典型爆米花样钙化，可不去理会。有一些没有经验临床医生，通过彩超或其他检查发现有此种钙化，会报成肿瘤合并钙化，甚至给出很高的分级和分类，造成患者恐慌，通常没必要。