齐立强

乳腺瘤钙化从某种程度而言，一般属于肿瘤衰老过程，衰老方式有几种，其中一种是钙盐沉积。钙盐过度沉积，纤维瘤可出现钙化，以钙盐取代正常瘤体瘤细胞成分，这种情况实际对患者是好现象。瘤子变老不意味着人变老，而且钙化的纤维瘤一般临床无需处理，因钙盐沉积相对较安全，没有肿瘤细胞，通常也不会有任何恶变倾向。 如果病人心理压力较大，瘤体摸起来较硬，可以考虑做小手术将瘤体取出。如果患者不愿意做手术，通过钼靶检查发现很典型爆米花样钙化，可不去理会。有一些没有经验临床医生，通过彩超或其他检查发现有此种钙化，会报成肿瘤合并钙化，甚至给出很高的分级和分类，造成患者恐慌，通常没必要。

导管内乳头状瘤主要症状是乳头溢液，包括溢血和溢出淡黄色或无色透明的清亮液体，因导管内乳头状瘤是生长在导管内的小肿瘤，通常可通过彩超、核磁检查来发现。比较大的时候也可以在临床触诊摸到，它会在导管内生长，刺激周围的管壁，造成导管损伤，慢慢顺着导管溢液，最后通过乳头排出，这种情况较多见。 导管内乳头状瘤的特点是容易多发，除临床可能触及到的导管内乳头状瘤外，可能在对侧或其他象限，多发的情况也比较多见。一旦临床表现为溢血，应该引起较多重视，应该与临床经常遇得到的导管内癌相鉴别。因导管内乳头状瘤本身有一定癌变风险，相对其他良性肿瘤，其恶性度及恶变潜能会更高。

如果有乳腺纤维瘤的患者怀孕，不用过于担心。如果是比较小的纤维瘤在2cm以下，一般继续怀孕即可，通常纤维瘤对怀孕、对胎儿，并不会有不利的影响。如果纤维瘤比较大，在2cm以上，患者也可以在怀孕4-6个月时，做局部的手术切除，采取微创或开刀手术的方法。怀孕4-6个月，胎儿相对稳定，患者相对行动也比较灵活，但部分患者患者担心纤维瘤会恶变，实际乳腺纤维瘤更多见的会在怀孕期生长速度较快。通常在怀孕和哺乳期间，患者不适合做手术，因此乳腺外科医生一般建议在备孕前做乳腺的全面检查。如果患者发现有纤维瘤，还是尽早进行手术切除，避免怀孕、哺乳期间不适合手术，纤维瘤可能会生长速度比较快。另外对不典型，存在疑虑的纤维瘤，即使患者不进行手术，也可以考虑穿刺活检，明确诊断是良性的纤维瘤后，此时患者可以继续怀孕。

乳腺纤维瘤一般很少出现疼痛，如果是比较大的纤维瘤，生长速度又比较快，缓解疼痛最有效解决方案是手术切除。根据肿瘤大小、部位，可以选择做微创手术，也可以选择做开刀手术，手术以后疼痛基本可以缓解。 对于比较小纤维瘤引起的周围组织牵扯性疼痛，可以适度吃一些缓解疼痛药物，如芬必得或治疗增生药物，对缓解疼痛有一定帮助。另外，纤维瘤引起的疼痛要与乳房增生性疼痛相鉴别。

乳腺结节钙化有两种情况，如果考虑是良性钙化，一般在X光下表现为粗大钙化或爆米花样，或是环形钙化，一般不需要手术切除，要根据结节的大小来做决定。 反之，如果是恶性钙化，X光片表现为细小的簇状的沙粒样钙化，这种钙化应该注意，因为这时乳腺癌风险会大大增加。这种钙化可能是乳腺癌侵犯周围的血管，造成含铁血黄素的沉积形成，这时必须尽早手术切除，明确病理诊断，避免有乳腺癌被忽略的可能性。

乳腺结节分为0-6级，3级结节基本属于良性结节，患者无需过度担心。若结节很小，建议临床随访观察。如果结节较大，在1-2cm以上或生长速度较快时，则需要进行手术治疗。 手术方式分为开刀手术和微创手术，若结节较小且没有在乳头周围，建议做微创手术，手术时间相对较短，且不留瘢痕，并在超声引导下很容易找到肿瘤，进行相对精准地切除。反之可以考虑开刀手术，术前应做好超声定位。如果能较容易摸到肿瘤，手术会大大简化。根据不同的手术方式，术后有不同的处理策略和康复时间。

乳腺囊实性结节一般是乳腺彩超下的诊断，彩超对判断乳腺是囊性还是实性有很大的优势。单纯的囊性结节一般为囊肿，无需特别关注。单纯的实性结节，更多为纤维瘤或很早期的小肿瘤，包括乳腺癌。 囊实性结节有几种情况，第一种可能是囊肿，里边有复合性囊肿成分。第二种情况是囊内乳头状瘤，属于特殊类型的乳头状瘤，生长在囊腔里，应给予关注。第三种情况是囊内乳头状癌，预后好，其预后近似于原位癌的早期癌前病变，需要尽早进行手术治疗。 所以乳腺的囊实性结节不能像乳腺的囊性结节一样完全放松忽视，应特别引起重视。

乳腺囊肿属于BI-RADS分类中的2类，小囊肿可以自行吸收，无需处理。比较大的囊肿，即在2cm以上或合并有炎症的复合性囊肿，可采取穿刺抽吸的方法，将囊液吸出。 若囊肿合并有炎症需要全身应用抗生素或局部应用抗生素，也可以较好地控制症状。如果囊肿壁较厚，抽吸较困难，也可考虑用微创手术的方法，通过微创旋切将囊肿壁和囊液同时吸出，为比较彻底的治疗方法。因为囊壁吸出后，去除了囊肿产生的根源，则囊肿再复发的风险较低。 同时可以通过微创旋切系统进行局部冲洗、局部用药，再配合全身治疗，对囊肿有较好的治愈作用。

乳腺纤维瘤3类是良性结节，乳腺结节分类为0-6类，是影像学分类系统，乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺核磁等，均遵循此分类原则。从0-6类，分类越高恶性程度越高，常见分析如下：1、0类：认为基本正常；2、1类：认为是增生；3、2类：多数是囊肿类病变；4、3类：多数是乳腺纤维瘤；5、4类：又分为4a、4b和4c，4a类恶性风险是2%-5%，4b类恶性风险是5%-50%，4c类恶性风险是50%-95%；6、5类：恶性风险在95%以上；7、6类：是有病理学证实的乳腺结节。如果3类乳腺纤维瘤结节偏大、生长速度较快，而且患者存在乳腺癌高危风险或者有备孕计划、恐癌心理，也可以考虑手术切除。

乳腺纤维瘤相对并不是很严重，乳腺纤维瘤是乳腺最常见的一类良性肿瘤，一般多发生于20-40岁年龄段女性。随着饮食习惯西方化，女孩发育越来越早，十几岁就出现纤维瘤的情况越来越多见。 乳腺纤维瘤通常对人体没有太大危害，有时可能会随着纤维瘤生长，患者出现乳房不适或疼痛等症状，但大多数没有临床感觉和不适症状。在超声下，纤维瘤形态一般是圆形或椭圆形，有包膜，内部回声很均匀，周围没有血流。纤维瘤恶变率也特别低，几乎不会恶变。很小的纤维瘤可以继续观察，较大纤维瘤或近期生长速度较快纤维瘤，可以采用手术治疗，如微创手术或开刀切除等。