黄永波

髋关节发育不良其实在儿童或者婴幼儿时，多数儿骨医生一般不建议给孩子做CT，因为CT的辐射剂量相对比较大，多数是利用X线、B超加以明确判断。在判断出现困难的时候，首先还是采用核磁共振来做双侧髋关节的检查。虽然有时做CT也可以得到一些信息，但是考虑到有辐射，实际上是用的比较少。核磁共振比CT有更大的优势。如果做CT，尤其是对大儿童，例如2-3岁的儿童，CT可以显示股骨头脱位，可以显示股骨前倾角增大，也可以显示髋臼度数比较大，一般大于30°，甚至还能显示其它更多的信息，可以做患侧与检测的对比。

儿童和青少年的拇外翻，在早期如果不及时的去治疗，会愈发严重，一开始可能就是拇趾的外翻，伴随着拇囊炎。因为拇趾外翻，导致第二跖趾关节向背侧的脱位，进而导致横弓消失，足底胼胝的形成，这样一系列的后果，会在后期即使通过手术也得不到好的治疗效果。所以幼儿或者是儿童，甚至青少年的拇外翻，在保守治疗无效的情况下，建议要早期治疗。

在儿童尤其是婴幼儿的时候，因为足部脂肪比较多，家长会考虑孩子是否为扁平足，再加上儿童在4岁以内，因为踝穴发育的不平衡，踝穴往往是向外侧倾斜，足往往表现为后足外翻。扁平足或称为柔韧性的扁平足往往也是后足的外翻，这时家长会疑惑如何判断扁平足。可以让孩子足尖站立，足弓出现，后足就会由外翻变为内翻，这时候就可诊断为柔韧性的扁平足。在孩子4-5岁以前，如果单纯有后足外翻，但是行走时还是有足弓，就不能称之为扁平足或者柔韧性的扁平足。

如果2岁的孩子怀疑是柔韧性的扁平足。必须要排除僵硬性扁平足，就是要排除跗骨联合和垂直距骨引起的扁平足，因为如果这两种原因导致的扁平足，需要手术治疗，或者是通过石膏的系列矫形治疗。柔韧性扁平足对儿童其实和其他的大龄孩子一样，没有症状，不需要治疗。但是有的孩子可能外翻很严重，有时候建议把内侧垫高，制定硬质足弓鞋垫，可以在一定程度上改善足的外翻形态。

儿童足舟骨坏死在临床上比较少见，具体原因并不是特别清楚，目前认为儿童足舟骨坏死主要是由机械原因导致。这是因为儿童足舟骨在儿童的短骨里面是骨化最晚的跗骨，在机械压力比较多的情况下，还没有骨化的骨骺容易受到血管的损伤，这种血管损伤会造成足舟骨缺血、坏死，甚至塌陷。但是一般是自限性疾病，在1年、2年的病程里，有时能完全恢复。所以综上所述，并不需要特殊的去关注，疼痛的厉害可以适当给予支具保护。

对于儿童的拇外翻，医生们一般会建议先实行保守治疗，包括按摩、戴矫正器。但矫正器到底戴多久才有效，或者多久才判定为无效，在临床上并不一定完全确定，和儿童的依从性也有非常有大的关系。每天戴几小时，坚持多长时间也不确定。一般建议观察3-6个月，如果有效果会继续佩戴，如果没有效果，会建议考虑手术。综上所述，儿童拇外翻戴矫正器的时间因人而异，儿童的依从性好、疗效好，可能使用矫正器就能得到比较好的效果，戴的时间也会相应延长。相反，戴3-6个月矫正器几乎没有效果，可能就要改变治疗方法。

拇外翻一般在儿童期鲜有症状，拇囊炎疼痛影响行走的症状很少有。但是在青少年期，一般随着拇外翻的保守治疗无效，这种症状会逐渐加重，走路会产生疼痛，就诊发现经过合适的保守治疗无效，此时就建议及时手术治疗、手术干预，这样才能避免进一步的恶性循环，造成其它症状，比如横弓丢失，第二跖趾、第三跖趾的疼痛。如果儿童或者青少年出现症状，保守治疗不得缓解，及时手术干预就是最合适的时间。

儿童拇外翻最好的治疗方法就是保守治疗。有时候做一些按摩、支具的矫形就可得到缓解。一般3-6个月如果没有效果，就要根据具体情况，制定适合的手术方案。但是有部分民营医院或者有不正当的医院，宣传可以不开刀治疗拇外翻，这实际上是虚假广告，不应轻信。对每个人，每个具体的拇外翻情况要仔细加以分析，然后制定合适的手术方案。在确定手术方案时有可能涉及到近期做软组织的手术，都要视具体情况来定。

在很多儿童尤其是2岁以内的儿童，或者2岁以上的儿童，家长来就诊时就会发现孩子有膝外翻，甚至有膝内翻，同时又有扁平足。因为儿童足的脂肪多，看起来总是有点扁平，会怀疑扁平足会不会将来导致膝外翻进一步加重。儿童在2岁以内往往有膝内翻。在2岁以后一般是膝外翻，有的孩子表现的膝外翻比较明显。到4-5岁以后，一般膝外翻的度数会逐渐减少，到7-8岁的时候就接近于常人。其实和扁平足没有太大的关系，但是不可否认，有的孩子有扁平足，也有膝外翻，但两者之间的关联其实很少。

在生活中父母亲会经常发现孩子膝盖疼，但是第二天往往自行缓解，儿童膝盖疼最常见的原因是因为白天活动过多，乳酸堆积造成膝部肌肉的不适，不需要特殊的关注。儿童髋关节的一过性滑膜炎反射到膝部，就会引起孩子膝部疼。儿童膝关节周围急性化脓性骨髓炎或急性化脓性关节炎，这种情况虽然少见，但是在临床上容易延误，所以家长在碰见这种情况的时候，或者孩子出线膝盖疼痛，1-2天内或者第2天、第3天不能缓解，有加重趋势，就要带着孩子及时找骨科医生或者是小儿骨科医生及时的就诊。