黄林雪

患者手上出现红色的斑疹、丘疹或脱屑时，要考虑可能是慢性湿疹或皮肤真菌感染，甚至是掌跖脓疱病等，常见原因及治疗如下：1、慢性湿疹：建议患者要改善生活习惯，尽量少用日化产品，比如洗洁精、香皂、肥皂等碱性洗剂，同时尽量减少触碰自来水的次数。还可以进行药物的治疗，比如外用激素类软膏，可与起到止痒效果，还可与外用保湿剂，以达到保湿修复皮肤屏障的作用；2、真菌感染：需要到医院进行真菌的镜检，以确定是否为皮肤的真菌感染，如果为真菌感染，即可使用抗真菌药物进行治疗；3、其他类型：比如掌跖脓疱病，可能需要到专科医院咨询专科的医生，进行针对性治疗。

皮肤瘙痒可以分为以下几类原因：1、皮肤原发病：如皮炎、湿疹、荨麻疹以及银屑病，可能需要针对皮肤病进行不同治疗。如果是皮炎、湿疹类，可以口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，能够起到止痒作用，需配合外用的激素软膏进行治疗。如果是银屑病，则比较复杂，建议到医院进行较专业的治疗；2、系统性疾病：如尿毒症，也可以引起皮肤瘙痒、肝功能损伤以及胆淤，即胆汁酸较高的病人可以出现皮肤瘙痒。糖尿病患者由于皮肤屏障受损，同时伴有血糖问题，也可以引起皮肤瘙痒。这类皮肤瘙痒的患者由于存在基础疾病，要针对基础疾病进行对症治疗；3、神经源性瘙痒：目前可用药物较少，但也有可选择药物。综上所述，出现皮肤瘙痒，建议到皮肤科就诊，判断到底是哪类瘙痒，才可以对症治疗。

老年性瘙痒症的治疗措施主要有以下几点：1、加强皮肤保湿：加强皮肤保湿是治疗的基础；2、改善生活习惯：老年人年龄增大后，皮脂腺和汗腺的分泌功能减弱，以及表皮厚度变薄，还有部分腺体的功能衰退，可能导致皮肤的含水量较年轻人明显降低。在此情况下，轻微的外界刺激、部分变应原可能会引起皮肤瘙痒。此时应加强皮肤保湿，外用含脂质丰富或含神经酰胺的润肤露，起到给皮肤补充油脂以及修复皮肤屏障的作用；3、减少洗澡频率：老年人1周1-2次即可，每次时间控制在5-10分钟，水温不可过高，37℃-40℃即可；4、使用药膏：可以根据瘙痒的严重程度，外用部分止痒软膏。可以使用弱效或中效的激素软膏，达到局部止痒的效果。若瘙痒较为严重，可以选择口服抗组胺的药物，如氯雷他定或西替利嗪等相对安全的二代抗组胺药。

下巴部位长红色的丘疹、脓疱，甚至结节，病因有很多，可能是毛囊炎、痤疮或玫瑰痤疮。不同的原因导致的火疖子，治疗也所有不同，具体如下：1、毛囊炎：主要是金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及链球菌的感染引起的单个毛囊的炎症，主要表现为绿豆大小的丘疹，上面有脓点或脓头。如果是轻度的毛囊炎，可以外用抗生素软膏，如果是比较严重的毛囊炎，还可以口服抗生素类药物；2、痤疮：如果是痤疮引起下颌部位的丘疹、结节、脓疱，就要针对痤疮进行治疗。如果是轻度痤疮，可以外用阿达帕林以及抗生素软膏，还有过氧化苯甲酰类的药物。如果是严重痤疮，可能还需要服用口服药，或是物理的治疗；3、玫瑰痤疮：如果是玫瑰痤疮引起的下巴部位长丘疹、脓疱，要针对玫瑰痤疮进行治疗。玫瑰痤疮的治疗比较复杂，需要针对病情的严重程度、特点，进行个体化的治疗。

点痣脱痂以后就可以正常碰水或者清洁皮肤，因为点痣脱痂以后就代表皮肤基本上完全愈合，患者可以正进行正常的洗脸和清洁皮肤。点痣时通常在院内为小的色素痣，通常选择二氧化碳激光直接去除。如果为比较大的痣，超过3mm以上的痣，选择手术的方法进行切除。在激光点痣后，痣会形成黑色的痂壳，黑色的痂壳在7天左右，最多不超过10天会自动脱落，脱落之后就代表皮肤已经完全愈合，愈合以后就可以进行碰水或者沾水正常洗脸。在激光去痣以后，还需要注意的事项就是患者需要进行严格防晒，在3个月以内都需要防晒。因为在皮肤的出现创面之后且愈合之后如果不注意防晒，长期受到紫外线的辐射，可能会出现炎症后的色沉，在点痣周围地皮肤就可能看起来有褐色，或者有点稍微偏黑的色素沉着。所以点痣之后，除了在前7天需要防水，在点痣之后3个月内还需注意防晒。

医院去痣可以选择皮肤科、皮肤外科或者整形科，主要根据色素痣分布的位置、面积大小确定。首先如果是分布于头面部，面积较小、边界较规则的内色素痣，可选择皮肤科或者皮肤外科，进行二氧化碳激光治疗，术后注意愈合前不能沾水，要注意防晒以及外用抗感染的修复药膏。 其次，位于四肢末端，如手部、足部，以及位于外阴部位等易受到反复摩擦部位的色素痣，因为其恶变风险相对比普通的部位要高一些。对于这些部位的痣，建议通过手术来将它切除掉，可以选择皮肤外科或整形外科。然后，面积较大超过3mm的痣，如果用激光治疗，可能会留下比较明显的凹陷性的瘢痕。所以通常建议进行美容手术，术后的瘢痕并不明显，美观性上也有优势，可选择皮肤外科或整形外科进行手术治疗。

荨麻疹是过敏性皮肤病，主要临床表现为皮肤鲜红的水肿性红斑，或伴有明显瘙痒的风团，特点是时起时消、此起彼伏。24小时内，不用药或通过用药可以自行消退，消退后不留痕迹，在身体其它部位又可以出现红斑风团。如果荨麻疹持续6周以上，每周持续发作2次以上，则称为慢性荨麻疹，荨麻疹治疗以抗炎、抗组胺为主。急性荨麻疹严重时可以引起系统损害，出现胸闷气紧、呼吸困难、腹痛、腹泻，严重者可以出现喉头水肿，引起窒息。如果出现荨麻疹，合并上述系统症状，建议尽快到就近的急诊科进行治疗。慢性荨麻疹治疗时间比较长，首先要寻找病因，去除病因比较重要，其次是运用抗组胺药物治疗，如氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定等，此外慢性荨麻疹药物需要逐渐减量。如果荨麻疹持续6周以上反复发作，建议到皮肤科就诊。

较多皮肤疾病均可引起皮癣，可针对不同疾病选用不同药膏，主要如下：1、体癣、股癣、手足癣：由于真菌感染引起，可以用抗真菌软膏，如盐酸布替萘芬软膏、盐酸特比萘芬软膏、酮康唑软膏；2、神经性皮炎：可以引起肥厚性斑片或斑块改变，可以选用激素软膏，如糠酸莫米松软膏、卤米松软膏；3、银屑病：会引起红色肥厚性斑块，可以选用激素软膏。如果皮损较厚，可以选用稍微强效的卤米松软膏、丙酸氯倍他索软膏、卡泊三醇软膏。如果银屑病症状较严重、面积较大或合并关节痛、关节肿胀，建议尽早到医院进行治疗。因为可能除需要外用软膏外，还要进行口服药物或生物制剂治疗。因此，出现皮肤斑片，建议到医院进行诊治，根据不同病因，进行不同治疗。

头上牛皮癣，可能是神经性皮炎。这时可以选用激素软膏，如卤米松软膏、丙酸氯倍他索软膏进行治疗，从而达到止痒、消除皮损的目的。如果是头皮银屑病，就要根据病情的严重程度，进行不同的治疗。如果皮损较少、病情较轻，可选用激素软膏，或卡泊三醇搽剂进行治疗。如果皮损面积较大、症状严重，严重影响到患者生活、社交、情绪，且引起抑郁、焦虑的情况时，可能需进行口服药物治疗，包括阿维A、环孢素、甲氨蝶呤等。现在还有比较新型的治疗，包括银屑病的生物制剂治疗，相对于传统治疗，疗效比较出色，副作用在监测下患者也可接受。在使用生物制剂治疗前，需进行筛查，排除感染、肿瘤情况后，患者才可使用生物制剂治疗。如果出现头皮银屑病，建议患者到医院咨询专业的医生，并制定合适的治疗方案。

疱疹的病因不同治疗也不同，具体如下：1、单纯疱疹：主要是由于HSV(单纯疱疹病毒)感染所引起，HSV-1主要感染生殖器以外的皮肤和脑部，HSV-2主要感染生殖器皮肤。表现为红斑上触及的水疱，治疗上可以选择抗病毒口服药，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，以及抗病毒软膏，如阿昔洛韦、伐昔洛韦软膏，还要预防细菌感染，可以同时使用抗生素软膏；2、带状疱疹：是由于水痘-带状疱疹病毒感染所引起的疾病，首发感染一般是儿童和青少年，表现为水痘。水痘感染后，病毒会潜伏在神经节中，当抵抗力降低时，比如受凉感冒、合并其他疾病、比较劳累、情绪比较紧张的情况下，可以引起病毒激活。可以沿着神经下行到神经支配的皮肤区域，引起呈带状分布的红斑和水疱，带状疱疹一般位于单侧躯干，可以发生在面部、胸背部、臀部、下肢的区域。可以选用抗病毒口服药，如伐昔洛韦、阿昔洛韦，同时要针对皮损治疗，可以用伐昔洛韦软膏，还要预防感染，可使用抗生素软膏。同时带状疱疹会伴有神经痛，针对神经痛的治疗可以使用加巴贲丁、普瑞巴林等药物，还可以选择甲钴胺类药物进行营养神经的治疗。