黄晶晶

肠腺瘤腔镜术后患者应注意预防术后肠瘘、腹腔感染、术后肠粘连的产生。对于直径>2cm，伴异型细胞的腺瘤，临床高度怀疑癌变的情况下，可通过肠管切除或根治性手术进行治疗。腔镜手术为临床常用的肠道肿瘤根治性手术；对于直径<2cm的腺瘤，临床常通过内镜下切除进行治疗。患者术后病理学诊断结果如提示为良性的管状绒毛腺瘤，或早期癌前病变，患者应进行定期复查。

结肠管状腺瘤为癌前病变的类型之一，临床治疗过程中首先应明确肿瘤性质。经检查瘤体无明确恶性成分，早期根治性手术治疗后肿瘤清除较为彻底，则患者预后较佳，对患者寿命无较大影响。如结肠管状腺瘤癌变，临床需根据肿瘤的分期判断其预后。体积较小的结肠管状腺瘤可通过内镜下切除进行治疗。患者术后应经相关病理学诊断，诊断过程中需检查肿瘤是否清除彻底，如肿瘤未完全清除，则患者存在术后肿瘤复发风险。绒毛管状腺瘤进一步发展即为癌变，因此患者术后需定期复查，早期的肿瘤切除患者复查频率为半年/次。

如患者为车祸伤、刀刺伤、手术误伤导致的结肠穿孔，时间短、感染程度较低时患者可直接修补治疗。反之，患者需经肠道造瘘、旷置，待肠道感染症状控制后进行肠道还纳。溃疡性肿瘤导致的肠道穿孔，手术治疗过程中应彻底清除肿瘤，对于早期穿孔，患者经根治性手术后，如肠壁水肿不明显且血运较佳，可通过肠道的仪器吻合进行治疗。如患者腹腔感染程度较高，肿瘤切除后可进行结肠的直接造口。部分患者进行肠道吻合后于回肠末端造口、减压，可有效避免患者术后吻合口瘘的产生，患者结肠吻合口愈合三个月后，可进行回肠双腔造口的还纳。