黄文志

糖尿病性视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现。如患者血糖控制不理想会出现全身微血管病变，而在眼部主要表现为视网膜微血管障碍。糖尿病视网膜病变分为增殖性和非增殖性，二者主要区别于眼底视网膜是否有新生血管出现。临床建议糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。若发展至晚期，临床治疗效果差，视力也会受损。

中毒性白内障是由于患者局部或全身使用某些药物或接触到有毒物质所致，如如风湿病患者长期使用的激素类的药物，或患者有银、汞、铜等重金属接触史，以及苯类，三硝基甲苯等有机制剂的接触史，均易引发中毒性白内障。 临床表现为透明的晶状体逐渐出现浑浊，进而导致视力下降、视物模糊，结合患者的毒物接触史、疾病史及是否有长期或局部大量使用某种药物，便可明确诊断。

临床研究表明，没有特殊有效的眼药水可以预防和治疗白内障。市面上有的眼药水可以治疗白内障，但缺乏相应的科学依据。老年性白内障最常见的病因是氧化损伤，是晶状体纤维受到紫外线或体内自由基的攻击，变得浑浊，继而引发白内障，应针对病因进行预防。如在强光环境下，可通过减少外出或者使用墨镜来避免紫外线的损伤，同时，加强营养，多摄入含有维生素类的食物来对抗氧化损伤。

白内障没有特殊的药物可以预防和治疗，现阶段还是以手术治疗为主。轻度白内障即早期白内障，治疗需考虑患者对视力的要求。若轻度白内障患者合并屈光不正，需通过验光配镜，矫正视力。同时，还应注意患者的血压、血糖及全身情况，若患者血压较高、血糖较高，可以把手术的指征收严，如患者的矫正视力＜0.5，再考虑手术治疗。

先天性白内障是由于患儿在母体内，由于遗传或病毒感染等因素引起的眼部疾病。建议先天性白内障患者早发现、早诊断、早治疗，因目前临床并没有针对先天性白内障的特殊药物，主要以手术为主。若先天性白内障未及时治疗，较易导致患儿出现弱视，且弱视发展到一定年龄后治疗相对较困难。另外，由于患儿的眼球发育不完全，手术难度大，术后并发症较常见，且患儿术后易合并不同程度的弱视。建议患者术后需定期复查，并进行相应的弱视治疗。

白内障引起的青光眼多为闭角型青光眼或者是晶状体溶解性青光眼。多数早期白内障患者亦可出现慢性闭角型青光眼，因为房水是由晶状体悬韧带旁睫状体分泌产生，房水穿过后房，流经虹膜与晶状体之间的狭小缝隙，通过瞳孔区进入到前房，继而到达虹膜根部，此为正常循环过程，可保障眼前段结构营养物质的供应。在白内障形成及发展过程中，晶状体出现浑浊，晶状体和虹膜间的缝隙变小，房水流出通道变窄，易导致后房压力增高，引起虹膜膨隆，堵塞房水的外流通路，进而引发青光眼。

糖尿病视网膜病变患者往往存在检查眼底还是做荧光造影的疑虑，基层眼科医生也会疑惑什么时候该为患者选择荧光造影。荧光造影是将一种荧光素钠注入到患者体内，进行血管或眼底视网膜的血管显影。对于有类似药物过敏的患者，临床上是禁忌进行这种检查的。在门诊诊断患者是否有糖尿病视网膜病变，首先进行常规散瞳检查眼底，在眼底镜或者眼底彩照下观察患者有无糖尿病视网膜病变的体征，比如微血管瘤或者硬性渗出和软性渗出。若患者的病变仅仅停留在Ⅰ期、Ⅱ期，并不需要进行眼底荧光造影，毕竟有过敏的风险，虽然概率较小。如果患者出现了Ⅲ期改变，即出现白色的棉绒样的软性渗出，更为严重的出现了玻璃体出血或者视网膜新生血管，此时为了明确下一步指导治疗方案是选择激光、手术，或者使用新的抗VEGF药物，需进行荧光造影的检查，给疾病进行更为明确的分期。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

糖尿病视网膜病变较严重，因糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。日常生活中不良的习惯，也会导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，引发角膜炎。若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。