黄容海

一般医生问病人有无家族史时，通常指患者有血缘相关性的三代以内有两例以上或者一例，同样也是结肠癌的患者，则称之为家族史阳性。如患者本人有结肠癌，父系爷爷的兄弟有结肠癌，或者患者本身有结肠癌，患者母亲或者母系有直接血缘关系的外婆，和父亲、母亲的兄弟姐妹有结肠癌，都称为家族史阳性。所以家庭直接血缘关系上有同样疾病发生，称为肠癌家族史阳性，但是强调家族史与遗传史是不同概念。遗传史指若某一系父系或者母系，连续有人是某一个肿瘤，称为遗传史阳性，如果只是父亲和母亲分别各有一个，不一定算遗传史阳性，可能算家族史阳性。

肠癌复发以后不一定只能存活数月。肠癌复发以后，部分患者虽然肿瘤复发，对生存期有较大影响，但是如果能得到有效化疗、放疗或者靶向治疗，部分肠癌患者生存时间也有1-3年，甚至有时更长，称为带瘤生存。肿瘤尽管做手术治疗，甚至根治性手术治疗，仍有一定复发率。因为肿瘤细胞易从肿瘤实体上脱落，随着血液、淋巴转移到其他器官，另外癌细胞也有可能向周围浸润性生长，所以即便做根治性手术，仍然部分肿瘤可以复发。肠癌复发以后，一般首先复发转移的器官是肝脏，结肠局部称为复发，远处称为转移。如果复发和转移能够早期发现，得到有效治疗，一般生存期会超过数月，甚至1-3年均有可能。

大肠癌即医学上的结肠癌，包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、直肠等，大肠癌常见预防方式，具体如下：1、生活方面：肠道肿瘤、结肠肿瘤跟饮食、大便在肠腔内长期便秘、干燥，对肠道刺激有关，患者应尽可能定期排便，食物上多吃含纤维素较高蔬菜、水果，同时服用蜂蜜、香蕉等容易软化大便食物，减少大便在结肠内存留时间；2、医学方面：较多肠癌从肠道息肉转化过来，建议如果有家族性息肉病史的患者，定期到医院做检查，如果没有，年龄40岁以上也尽量做一次肠镜检查，看有无息肉，如果有小息肉，可在肠镜下进行切除，尽可能降低大肠癌发生率。

胆囊堵塞引起黄疸严重。胆囊单纯堵塞不会引起黄疸，因为胆囊不在胆道正中的器官，堵塞不会引起胆道梗阻，此时胆道通畅，胆汁能正常从肝脏分泌出来，经过胆道排泄到肠道。所以单是胆囊堵塞并不会引起黄疸，胆囊堵塞后引起黄疸的情况主要如下：1、胆囊炎症：胆囊堵塞后引起较严重的胆囊炎症，包括急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎。炎症波及肝脏，使肝脏出现局部受损引起黄疸，或者肝脏胆道局部受损引起黄疸，为比较严重的情况；2、胆囊过分增大：由于胆囊梗阻，可能胆囊过分增大压迫肝外胆道，使胆道不通畅；3、胆囊结石：从胆囊颈部压迫胆总管，甚至形成Mirrizzi综合征。指胆囊结石将胆囊管压迫后，与胆道发生直接连通，胆囊结石甚至可能压迫胆总管引起黄疸，为比较严重的并发症。如果患者因为胆囊疾病引起黄疸，需及时到医院挂急诊外科或肝胆外科。

胃窦黏膜发红与胃癌，并不是相等概念。在胃镜上疑似是胃癌的报告，通常是有较深、较大的溃疡，或对溃疡的描述如同火山口，此外还可以看到胃黏膜的纹路紊乱，或者集中性聚集。胃窦黏膜发红通常是炎症性表现，比如浅表性胃炎或黏膜性病变等，并不用于胃癌描述，因此不用过于担心。但依旧建议患者避免自行解读胃镜报告，而是要尽可能拿报告到医院，请消化科医生，或请普外科医生进行解读，这样会更加放心。

幽门螺杆菌检查不能查出胃癌，虽然幽门螺杆菌感染与胃癌之间有相关性，即存在幽门螺杆菌感染的患者，患胃癌的概率会增加，但并是有幽门螺杆菌感染，一定会是胃癌。幽门螺杆菌感染的患者容易患胃癌，类似于肝硬化患者容易发生肝癌，但不代表所有存在肝病的患者，均会患有肝癌，只能认为查出乙肝患者发生肝癌的概率，可能会比其他人要高，但并不代表一定是肝癌。幽门螺杆菌是发生在幽门部位的常见细菌，通常与胃溃疡和胃癌的发生，存在相关性，即能够增加胃溃疡和胃癌的发生率。患者出现幽门螺杆菌感染后，能够得出的结论，是在今后生活过程中，发生胃溃疡或胃癌的概率，可能会高于幽门螺杆菌感染阴性的人群，但并不代表有幽门螺杆菌一定会是胃癌，或者患有幽门螺杆菌感染，便是胃癌。

肝癌晚期患者，经常自觉发热，不穿衣服甚至身上亦不停出汗，其原因主要是肝癌晚期肿瘤细胞较多，代谢较旺盛，导致体温增高，而体温需要代谢维持。如果代谢率高，身体可出现低度发热，持续发热可导致身体出汗。除外，肿瘤晚期患者肿瘤细胞，尤其肿瘤体积较大。无论是一个还是多个肿瘤供血血管，导致供血量不足而跟不上肿瘤发展。其中巨块型肿瘤内部缺血，可有部分肝癌组织坏死，而坏死肝脏组织，可能是无菌性炎症吸收，这些坏死物质被吸收，可导致体内低热，一般是38.5℃。部分患者在家里可能感觉不到发烧，但实际为中度到低度发热，持续出汗。还有个别患者肿瘤中间出现坏死后，甚至出现胆道感染而导致高热，胆道感染后可形成肝脓肿，即肝癌出现肝脓肿，亦可导致身体不停出汗。

肝癌患者的典型症状实际并不包含头晕，而主要表现为腹痛、肝区疼痛、腹胀、黄疸以及下肢水肿等症状，若肝癌患者出现头晕，通常有以下几点原因：1、贫血：肝癌患者通常合并有肝硬化，而肝硬化由于肝脏功能的降低通常会有贫血表现。另外肝硬化还可能导致门脉高压和消化道出血，从而造成患者贫血和出现头晕的症状。因此肝癌患者出现头晕时需行血常规检查，明确血红蛋白是否正常以及是否存在严重贫血；2、肝性脑病：部分肝癌患者有肝硬化的基础，因而其肝功能会有所下降，导致从肠道吸收的对人体具有一定毒性的物质，无法在肝脏内进行转化和解毒，变为对人体有利的物质，而是通过曲张静脉或交通支直接绕过肝脏到达腔静脉。此类毒性物质对大脑具有一定影响，会导致患者出现肝性脑病，而早期肝性脑病的症状表现为头晕、记忆力下降、计算力下降等，严重者还会出现昏迷。

肝癌患者通常可以吃黑米。黑米在煮熟时较软，与大米、白米等在营养成分方面的差别较小。肝癌患者通常合并肝硬化，肝硬化病人容易出现食道、胃底静脉破裂出血，出血可能较剧烈，患者出现吐血、排血性大便等症状。如果食道、胃底静脉出血量不多时，患者可能表现为黑便，是由于胃中的血经过胃酸作用消化后可以变成黑色。肝癌患者在进食黑米、血豆腐时也可能排出黑色大便，此时需要根据自身情况进行判断，是由于吃黑米、血豆腐的缘故导致大便出现黑色，还是消化道少量出血的表现。黑米虽然可以导致大便出现黑色，但是检查患者大便时，血红蛋白反应为阴性，可以排除胃出血。因此，肝癌患者可以吃黑米，但不要由于大便颜色而引起误判，将正常黑米导致的黑色大便判断为出血，或将出血判断为正常黑米造成的大便，而导致耽误病情。

胃肠道间质瘤根据不同部位、大小 、是否出血等情况进行危险度的分级，且食道、胃、小肠、大肠的标准不同，通常分级情况如下：一、不同部位的大小分级：1、胃的标准相对宽松，大于3cm的认为有危险度，小于3cm是一个低危险度；2、肠道，小肠或者食道较严格，一般以2cm为界作为一个危险度的区分。二、胃肠道间质瘤是否破裂出血：1、若有肿瘤破裂，即为高复发风险；2、若没有肿瘤破裂，可能为低复发风险。