黄容海

一般医生问病人有无家族史时，通常指患者有血缘相关性的三代以内有两例以上或者一例，同样也是结肠癌的患者，则称之为家族史阳性。如患者本人有结肠癌，父系爷爷的兄弟有结肠癌，或者患者本身有结肠癌，患者母亲或者母系有直接血缘关系的外婆，和父亲、母亲的兄弟姐妹有结肠癌，都称为家族史阳性。所以家庭直接血缘关系上有同样疾病发生，称为肠癌家族史阳性，但是强调家族史与遗传史是不同概念。遗传史指若某一系父系或者母系，连续有人是某一个肿瘤，称为遗传史阳性，如果只是父亲和母亲分别各有一个，不一定算遗传史阳性，可能算家族史阳性。

肠癌复发以后不一定只能存活数月。肠癌复发以后，部分患者虽然肿瘤复发，对生存期有较大影响，但是如果能得到有效化疗、放疗或者靶向治疗，部分肠癌患者生存时间也有1-3年，甚至有时更长，称为带瘤生存。肿瘤尽管做手术治疗，甚至根治性手术治疗，仍有一定复发率。因为肿瘤细胞易从肿瘤实体上脱落，随着血液、淋巴转移到其他器官，另外癌细胞也有可能向周围浸润性生长，所以即便做根治性手术，仍然部分肿瘤可以复发。肠癌复发以后，一般首先复发转移的器官是肝脏，结肠局部称为复发，远处称为转移。如果复发和转移能够早期发现，得到有效治疗，一般生存期会超过数月，甚至1-3年均有可能。

大肠癌即医学上的结肠癌，包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、直肠等，大肠癌常见预防方式，具体如下：1、生活方面：肠道肿瘤、结肠肿瘤跟饮食、大便在肠腔内长期便秘、干燥，对肠道刺激有关，患者应尽可能定期排便，食物上多吃含纤维素较高蔬菜、水果，同时服用蜂蜜、香蕉等容易软化大便食物，减少大便在结肠内存留时间；2、医学方面：较多肠癌从肠道息肉转化过来，建议如果有家族性息肉病史的患者，定期到医院做检查，如果没有，年龄40岁以上也尽量做一次肠镜检查，看有无息肉，如果有小息肉，可在肠镜下进行切除，尽可能降低大肠癌发生率。

吃什么拉什么不是肠癌症状，吃什么拉什么应该是与胃肠道消化功能不良有关，食物在体内没有得到有效消化、吸收，从而较快从肠腔内排出来。胃肠功能不良需与炎症相互区别，需根据具体情况检查分辨，特点如下：1、胃肠炎症：对食物刺激较敏感，平常吃的食物刺激性不强，在体内通过较长时间，48小时以上甚至72小时以上，才会从肠腔内排出；2、胃肠功能不良：胃肠蠕动加快，在各种刺激情况下加快，食物来不及在胃里研磨以及在小肠内消化、吸收，就以原形形式从肛门排出。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胃癌手术以后的恢复时间通常来说2-3天，就可以允许患者开始喝水，3-5天病人就能够下地行走。通常来说术后7-10天患者就可以出院，那么这也是病人在住院期间的恢复过程。那么出院以后，病人回家可能还需要比较长时间的调理，就是饮食上的恢复。饮食上的恢复是一个逐渐的过程，大概需要2-4周的时间，病人可以逐步恢复到相对正常的生活和饮食状态。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的患者通常来说手术后恢复大概需要10天，7-10天左右出院。出院以后，我们通常安排患者一个月来复查，一般复查是这样的，主要是复查患者整个身体条件、肝功条件，经过手术创伤以后，恢复情况怎么样。另外手术后，每三个月我们要求患者做长期的复查，就是为了发现患者有没有肿瘤的复发。当然我们不会在非常短的时间内，比方手术后三个月，每个月给病人复查CT，因为短期的复查CT即便患者有复发也很难发现。所以通常我们要求患者手术后第一个月来复查肝功条件和身体条件，看病人恢复情况。术后每三个月进行肝功条件、身体条件的复查，以及肝脏和身体的影像学检查，检查他有没有肿瘤的复发，如有复发，这种定期检查能够早期发现进行治疗。

胃癌晚期的化疗通常是6-8个疗程，部分地方可能是12个疗程，因此不能一概而论。另外较多胃癌晚期患者的身体状况，可能较差，无法接受或完成化疗方案，因此制定化疗方案后，在真正执行过程中，可以执行到几个疗程，或疗程是否能够完成，通常取决于以下因素：1、副作用耐受程度：如果只是掉头发，则对人体的影响较小。但是部分患者在化疗以后，会出现严重的消化道症状，例如恶心、呕吐，或不能进食，此时无法接受化疗。另外部分患者在化疗过程中，可能出现严重的骨髓抑制，仍然不能接受继续化疗；2、评估有效性：通常3-4个疗程后，评估患者的化疗效果，例如通过观察肿瘤是否缩小，或是否有继续增长等，来评价化疗方案的有效性。如果有效，且副作用可以接受，则可以继续完成后续疗程。

胃窦黏膜发红与胃癌，并不是相等概念。在胃镜上疑似是胃癌的报告，通常是有较深、较大的溃疡，或对溃疡的描述如同火山口，此外还可以看到胃黏膜的纹路紊乱，或者集中性聚集。胃窦黏膜发红通常是炎症性表现，比如浅表性胃炎或黏膜性病变等，并不用于胃癌描述，因此不用过于担心。但依旧建议患者避免自行解读胃镜报告，而是要尽可能拿报告到医院，请消化科医生，或请普外科医生进行解读，这样会更加放心。

胃癌分期与胃的切除没有直接相关性。胃癌的手术治疗，通常可以分为远端胃的胃癌根治、近端胃的胃癌根治，以及全胃切除的胃癌根治，全胃根治是将整个胃切除。而无论做近端胃癌根治，或者是远端胃癌根治，切除胃的体积通常均在4/5左右，因此胃癌患者的胃切除一半，与胃癌分期并没有关系。判断胃癌属于几期，主要根据胃癌大小、胃癌侵犯胃壁深度，例如是侵犯到黏膜下层，还是黏膜肌层，或者是到浆膜层，以及是否到达周围邻近器官。另外还需要根据淋巴结的侵犯，以及是否远处转移进行分期，而不根据切除胃的体积大小进行分期。

肝癌晚期患者肩膀疼痛的情况，通常会出现在右侧，主要原因如下：1、肿瘤侵犯膈肌：肝癌晚期后肿瘤越来越大或者肿瘤长到肝脏表面，甚至侵犯到肝脏和肺之间的膈肌，这时会出现膈肌的疼痛。而疼痛的神经与右侧肩部的神经有一定共通性，所以有时会表现出肩膀的疼痛。如同胆囊有胆结石，除右上腹胆囊区域疼痛之外，还会往右侧肩背部放射疼痛；2、肿瘤转移到肩膀：肝癌晚期出现肩膀疼痛，除对肝脏进行检查，判断是否为晚期肝癌，是否有巨大的肝癌侵犯膈肌、腹壁外，还要进行肩部检查，可以通过拍CT，检查肩膀疼痛是否为肿瘤转移出现肿块所致，或者是出现肿瘤对骨组织的破坏所导致的疼痛。